ppi与氯吡格雷合用---令阁下两难的选择海南医学院附属医

ppi与氯吡格雷合用---令阁下两难的选择海南医学院附属医内容摘要：

PPI中也包含了泮托拉唑，而且对于主要心血管不良事件，泮托拉唑的相对风险最高。 • PPI MACE* rate (%) Hazard ratio p • Omeprazole • Esomeprazole • Pantoprazole • Lansoprazole • *MACE: major adverse cardiovascular events 主要心血管不良事件 目前共有 8个相关的流行病学和临床研究报道： 其中 4篇流行病学和回顾性研究 14，认为 PPIs与氯吡格雷有相互影响， 而 3项前瞻性研究和 1项回顾性研究 58报道 PPIs与氯吡格雷没有相互影响。 鉴于报道中研究方法的局限性和结论的不一致性，要想得到确切的结论还需要通过设计更完善的大规模前瞻性临床试验来证实。  PPI应当处方给 有明确适应症 的患者，而不是做为常规预防性用药。  在需要进行抑酸治疗时， H2受体拮抗剂是合适的替代选择。  如确实需要给正在服用氯吡格雷的患者处方 PPI，根据现有循证医学证据选择。 研究者对氯吡格雷合用 PPI的建议： FDA早期通报推荐 : 继续使用氯吡格雷 ,谨慎评估 PPI的使用 在取得进一步信息之前：  鉴于氯吡格雷预防血栓所致心脏事件或卒中的已证实的获益，卫生保健人员应继续处方氯吡格雷，患者应持续应用氯吡格雷。  对于正在接受氯吡格雷治疗的患者，卫生保健人员应谨慎评估启用或继续使用 PPI（包括 OTC奥美拉唑）治疗的必要性。  接受氯吡格雷治疗的 患者 如果目前正在使用或考虑使用 PPI（包括 OTC奥美拉唑），应向其卫生保健人员咨询。 • SCAI（ 美国心血管造影和介入学会 ）声明： • 目前的研究结果之间差异很大，需要做更多的研究证实两者的关系 • SCAI推荐： – 如果合适，对有胃肠道症状的支架置入的患者换用其他对于烧心和溃疡有效的药物，包括抗组胺（ H2)的药物或其他的抑酸药。 – 如果某些患者由于疾病问题仍然必须服用 PPI，则应该在心内科、消化科或全科医生的指导下使用。