acs患者抗凝与出血风险再认识山东大学齐鲁医院陈玉国

acs患者抗凝与出血风险再认识山东大学齐鲁医院陈玉国内容摘要：

60 6090 90120 120 39 35 28 17 7 0 心率 (bpm) ≤ 70 7180 8190 91100 101110 111120 ≥ 121 0 1 3 6 8 10 11 性别 男性 女性 0 8 心力衰竭体征 是 否 0 7 血管疾病病史 否 是 0 6 糖尿病 否 是 0 6 收缩压 (mm Hg) ≤ 90 91100 101120 121180 181200 ≥ 201 10 8 5 1 3 5 CRUSADE出血风险评价表 注 : 血管疾病病史指 PAD或卒中病史 Circulation. 2020。 119:18731882 25 风险分级 * 风险 N 最低分 最高分 出血率 很低 19,486 1 20 % 低 12,545 21 30 % 中度 11,530 31 40 % 高 10,961 41 50 % 很高 15,210 51 91 % *The CRUSADE Bleeding Score to Assess Baseline Risk of Major Bleeding in Non–STSegment Elevation Myocardial Infarction Circulation. 2020。 119:18731882 26 27 大出血或严重出血的定义 血红蛋白下降 2 g /dL或至少需输血 2个单位或某个重要脏器有明显的出血（ 颅内、椎管内、眼内、 腹膜后、关节内或心包 ,或伴发骨筋膜室综合征的肌肉内出血）或致死性的出血 出血明显且血红蛋白下降 5 g/dL 或颅内出血 TIMI 至少需输血 2个单位，需要手术治疗，颅内或眼内出血 OASIS 血流动力学障碍或颅内出血 GUSTO 出血定义 研究名称 ISTH 28 ACS出血的处理 29 出血事件病因治疗 危险因素或诱发因素 停药或减量 明确减少出血的药物（ GI出血应用 PPI） 特异性拮抗药物 华法林 维生素 K(INR) 肝素 100u＝鱼精蛋白 1mg 低分子肝素 : 鱼精蛋白部分拮抗 30 出血事件病因治疗 鱼精蛋白只中和低分子肝素 60％的抗因子Xa活性 ACCP7: 低分子肝素 8小时 ,100抗因子 Xa单位=1mg鱼精蛋白 出血继续 ,100抗因子 Xa单位 =蛋白 31 一般止血药物 促进凝血活性的止血药 维生素 K、 醋酸去氨加压素、巴曲酶（立止血）、硫酸鱼精蛋白 抗纤溶药 氨基已酸、氨甲苯酸、止血芳酸、氨甲环酸、抑肽酶 血管止血药 酚磺乙胺、止血敏 、安洛血（卡络柳钠）、芦丁 局部止血药 凝血酶、氧化纤维素、吸收性明胶海绵 32 血液制品 全血与新鲜冷冻血浆 凝血酶原复合物 凝血因子 血小板浓缩液 33 预防出血可以改善长期预后 34 OASIS 5: 41个国家、多中心随机双盲研究 20,078 UA/NSTEMI患者 磺达肝癸钠 mg . od up to 8 days 随机化 依诺肝素 1 mg/kg . bid for 28 days 1 mg/kg . od if ClCr30mL/min 1. Michelangelo OASIS 5 Steering Committee. Am Heart J 2020。 150: 2. OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 146476 纳入统计分析 20,066 (%) 第 9天失访 9: 磺达肝癸钠 : n=7 依诺肝素 : n=5 阿司匹林、氯吡格雷、 GP IIb/IIIa抑制剂 根据当地实际情况制定导管 /PCI计划 35 OASIS5研究治疗 9天的大出血风险 磺达肝癸钠与依诺肝素相比，降低大出血风险 48% 时间（天） 累计风险 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 风险比 95% CI P OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2020。 354:146476 依诺肝素 磺达肝癸钠 36 出血发生率降低，可以改善长期预后 磺达肝癸钠与依诺肝素相比，降低死亡事件主要终点 17% 时间（天） 累计风险 1 2 3 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 风险比 95% CI P= 依诺肝素 磺达肝癸钠 OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2020。 354:146476 OASIS5研究治疗 30天死亡事件 37 使。