儿科病中医诊疗方案

儿科病中医诊疗方案内容摘要：

至数小时，每周治疗 1～ 2 次，共治疗 3～ 6 次。 可加用 经络导平治疗仪等仪器。 注意事项： 治疗时避免电扇、空调直吹；治疗 当日 忌食酸冷、辛辣、油腻等食物。 敷药后，有些患儿会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有些无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应。 如果感觉特别剧烈、达到难以忍受的程度，应及时取下药物，用温水冲洗局部。 （ 2）膏方（冬至时开展） 推荐方药：玉屏风散、人参五味子汤、四君子汤、补肾地黄丸、二陈汤等。 胶类主要用阿胶，配料主要为冰糖、料酒等。 制作方法（可由定点的中药店代为制作）：将药浸一宿，武火煎取三汁，沉淀沥清；文火收膏，加入料酒烊化的阿胶、冰糖，熬至滴水成珠为度。 服用方法：一般在冬至前 2 周开出膏方，冬 至后开始服用，每次一汤匙， 2 次 /d，用温开水调服。 每料膏方约服 2 个月。 注意事项 :期间如遇感冒、食滞、腹泻等需暂停数天。 （三）预防调护 1．避免接触过敏原，如花粉、尘螨、应用阿司匹林药物及食用含添加剂的食物等；避免各种诱发因素，如被动吸烟、漆味，饮用冰冷饮料等。 儿科中医诊疗方案 17 2．注意预防呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染和小儿哮喘密切相关。 积极治疗和清除感染病灶，如及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等。 3．避免过劳、淋雨、剧烈运动及精神情绪方面的刺激。 4．注意气候变化，居室宜空气流通，保证适宜湿度，阳光充足。 冬季要保暖，夏季要凉爽通风。 饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷、油腻、辛辣酸甜及鱼虾等海鲜食物。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．临床痊愈：哮喘症状完全缓解，平时基本不发作，即使偶有轻度发作也不需用药即可缓解，两肺听诊无喘鸣音。 2．显效：哮喘发作次数明显减少，发作时症状较前明显减轻，两肺听诊偶闻及喘鸣音。 3．有效：哮喘发作次数有所减少，发作时症状较前有所减轻，两肺听诊可闻及少许喘鸣音。 4．无效：哮喘发作次数及发作时症状均无改善，两肺听诊时闻及喘鸣音。 （二）评价方法 小儿哮喘是一种反复发作性疾病，临床疗效的评价主要以发作次数、病情程度等方面为依据，相关的实验室检查和辅助检查作为参考。 儿科中医诊疗方案 18 小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 一、诊断 （一）诊断标准 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ ZY/）。 （ 1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （ 2）主要症状：大便次数增多，每日 35 次，多达 10 次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而 臭，可有少量黏液。 或伴有恶心 、 呕吐 、 腹痛 、 发热 、 口渴等症。 （ 3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。 （ 4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第 7 版（胡亚美、江载芳主编 ,人民卫生出版社， 2020 年）。 （ 1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。 （ 2）大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1．急性期：病程 2 周以内。 2．迁延性期：病程 2 周至 2 个月。 3．慢性期：病程大于 2 个月。 （三）疾病分型 1．轻型：无脱水，无中毒症状。 2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。 （四）证候诊断 （ 1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。 或伴鼻塞，流涕，身热。 舌苔白腻，脉滑有力。 （ 2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢 ，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。 面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 儿科中医诊疗方案 19 （ 3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。 舌苔厚腻，脉滑有力。 （ 4）寒湿泄泻证 ：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。 舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。 （ 5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。 神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。 （ 6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。 舌淡苔白，脉细无力。 二、治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （ 1）中药汤剂 ①风寒泄泻证 治法：疏风散寒 ,化湿和中 推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。 中成药：藿香正气口服液等。 ②湿热泄泻证 治法：清肠解热 ,化湿止泻。 推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。 中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。 ③伤食泄泻证 治法：运脾和胃 ,消食化滞。 推 荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。 中成药：保和丸等。 ④寒湿泄证 治法：温脾燥湿、渗湿止泻。 推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散 加减 ，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。 中成药： 小儿止泻散等。 ⑤脾虚泄泻证 治法：健脾益气 ,助运止泻。 推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲儿科中医诊疗方案 20 子肉、砂仁、薏苡仁。 中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。 ⑥脾肾阳虚泄泻证 治法：温补脾肾 ,固涩止泻。 推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。 中成药：附子理中丸、四神丸等。 （ 2）中药煮散剂 针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。 采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日 23 次，水煎去渣服。 2．推拿治疗 （ 1）小儿推拿法 ①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日 1 次。 或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。 ②寒湿泻 ：补大肠，补脾 经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日 1 次。 ③湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日 1 次。 ④脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日 1 次。 或揉腹：顺时针方向揉 3 分钟，逆时针方向揉 2 分钟；揉气海：顺时针方向揉 3 分钟；揉百会：顺时针方向点揉 2 分钟；揉龟尾：揉 250300 次。 或捏脊叩督法：从长强穴上 2cm 至大椎穴反复捏提 36 遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击 35 遍，频 率为 160180 次 /分。 （ 2）三字经流派推拿法 ①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。 ②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。 ③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。 ④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。 ⑤ 脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。 手法频率约 150200 次 /分，每日操作 1 次。 3．外治法 儿科中医诊疗方案 21 （ 1）中药灌肠法 根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在 3637℃之间，药量按12ml/kg次，保留灌肠。 禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。 （ 2）敷贴疗法 风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。 湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。 伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。 脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。 脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。 将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷 68 小时，每日 1 次。 （ 3）针灸疗法 ①针法 常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。 发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢； 伤食加刺四缝。 具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日 1 次。 ②灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤 23cm，灸至皮肤红热为度，时间约为 1520 分钟。 分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日 1 次。 或选用多功能艾灸仪治疗。 （ 4）电磁波疗法 脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。 4．基础治疗 （ 1）轻度脱水者给予 ORS 口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。 （ 2） 体温超过 ℃者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。 （ 3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。 5．护理 （ 1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。 对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。 忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。 （ 2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。 每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。 （ 3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。 三、 疗效评价 儿科中医诊疗方案 22 1．评价标准 参照国家卫生部药政局 2020年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。 临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少≥ 90%。 显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的 1/3 或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少＜ 90%、≥ 67%。 有效：大便次数减少至治疗前的 1/2 以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少＜ 67%、≥ 33%。 无效：不符合以上标准者，主症积分减少＜ 33%。 2．评价方法 疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评价，评价方法参照国家卫生部药政局 2020 年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。 儿科中医诊疗方案 23 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版（王萍芬主编，上海科技出版社， 2020 年）。 （ 1）小儿 1～ 2 岁还不能站立、行走、不会说话。 （ 2）小儿周岁前后头项软弱下垂，手臂不能握举或握之不紧，不能立、不能行，或立之不久，行之不远；皮宽肌肉松软无力。 （ 3）肢体强硬而不柔，拘急挛缩。 （ 4）有孕期调护失宜、药物损害，产伤、窒息、早产及喂养不当史。 2．西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2020 年），新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主编，中。