精神科护理安全管理及关键流程

精神科护理安全管理及关键流程内容摘要：

和安全意识，杜绝各类事故的发生。 III、 加强交接班工作，坚持重病人、新病人床头交接，做到人员清、财产清。 IV、 严格按照护理报告和管理 制度，对发生的护理差错和不良事件进行组织讨论，并进行报告。 八、 紧急情况下口头医嘱执行制度 在抢救危重患者时，护士可执行医生下达的口头医嘱。 护士在执行医生下达的口头医嘱时，一名护士应复述一遍并经医生确认无误后方可执行，另一名护士则将口头医嘱登记 19 于抢救用药记录本上，其内容包括：日期、床号、姓名、给药时间、药品名称、剂量、给药途径等，时间应具体到分。 抢救结束后，医生应根据抢救用药补开医嘱，并在六小时内完成。 如因违反本制度引起的医疗纠纷，则由违反规定的医护人员承担相关责任。 九、 护理不良事件报告制度 报 告范围： 凡患者在住院期间发生的跌到、用药错误、出走、误吸、窒息、自伤、伤人、烫伤及其他与病人安全相关的非正常的护理事件时，均属护理不良事件。 不良事件报告的内容： 记录不良事件发生的具体时间、地点、发生过程、采取的措施，护士长调查分析发生的原因、影响因素及护理管理环节存在问题、对此制定的改进措施等，签名后交护理部。 报告时间： 根据事件严重程度和调查进展情况，一般要求 2472 小时内报告护理部（压疮按压疮制度执行），重大事件、情况紧急者应在处理的同时先行口头上报护理部。 处理： 护理部在接到科室的口头 或书面报告后，立即告知主管院 20 长，对于重大不良事件，护理部必须立即深入科室跟踪处理，提出改进意见，在周一的护士长会议上通报，做为科室的护理质量考核内容，并与考核分挂钩。 十、 项操作的管理 （一） 标本采集查对规范 接到标本采集医嘱，护士应认真核对化验单上的住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断及标本采集项目。 根据采集项目，护士准备相应的标本容器。 护士携用物至患者床旁，核对床号、姓名、年龄、住院号、容貌，并向患者或家属交代标本采集的目的、方法、注意事项等，并询问患者标本采集前准备工作是否就绪，如采血前是否空腹等。 采集标本时护士应严格执行无菌操作原则。 标本采集后，护士应再次核对患者的床号、姓名、年龄、容貌及标本采集项目，经确认无误后，撕下标本容器上的标本号码贴在相应患者申请单右上方标本号空白处，妥为保管，由检验科负责收回标本及申请单进行检查。 （二） 静脉输液查对规范 护士接到输液医嘱后，转抄至治疗本及输液卡。 21 由两名护士共同查对输液卡与治疗本是否相同，其内容包括：患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间。 告知患者输液药物的名称、剂量、用法并询问有无过敏史。 遵医嘱准备药物： （ 1） 检查液体的有效期、瓶塞有无松动、 有无沉淀、变质、浑浊变色、絮状物、霉菌等异常现象。 （ 2） 在液体瓶上注明患者的床号、姓名、药名、剂量等。 （ 3） 检查安瓿有无裂痕，药品的有效期和批号是否正确，不符合的不能使用。 （ 4） 检查输液器和针管是否在有效期内，包装有无破损、漏气等现象。 核对药物有无配伍禁忌，如无配伍禁忌则应严格执行无菌技术操作加药。 备齐物品，携至患者床旁，输液护士核对床号、姓名、年龄、住院号、容貌等至少两种以上的标识，确认患者身份，并告知其输液的目的、药敏及注意事项。 静脉穿刺前，护士须再次核对治疗本与输液卡是否一致，无疑问时方可进行穿刺。 操 作完毕后，护士应再次核对床号、姓名、容貌、住院号、 22 用药等是否与医嘱一致，确认无误后，调节输液速度并签字。 整理用物，向患者交待注意事项后方可离开。 对输液患者，护士应加强巡视，严密观察有无输液反应；更换液体时应严格按照查对制度核实患者身份，确认无误后方可执行。 1 输液完毕，护士应及时拔针，防止空气进入机体引起空气栓塞。 （三） 发放口服药查对规范 护士接到口服药医嘱后，由处理医嘱护士转抄至长期 医嘱 执行单上。 由两名护士认真核对长期医嘱执行单与医嘱内容是否一致，其核对内容包括：患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间等。 核对无误后，由主班护士准备药品，责任护士根据长期医嘱执行单填写患者服药卡。 药物备齐，责任护士携药物及服药卡一起至患者床旁，核对患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间、面貌等。 确认无误后，护士方可告知患者或家属用药的目的及注意事项。 护士应监督患者服药到胃。 严密观察患者服药后的不良反应。 23 十 一 、压疮管理 一、 护理质量管理委员会压疮质控小组成员及职责 为了进一步提高护理的质量管理，有效的预防压疮发生，并及时对院内发生或院外带入压疮的患者进行有效指导，减轻患者痛苦，缩短病程，特成立西安市精神卫生中心护理质量管理委员会压疮质控小组 （一）压疮质控小组 组 长：主管院长 副组长：护理部主任 成 员：各科护士长 （二）职责 负责全院危重患者压疮的预防、护理指导工作。 对科室难以解决的压疮和护理难题，质控小组成员应根据护理部的安排，查看并指导临床压疮的护理工作。 患者出院后，质控小组应对压疮的转归予以确认，考评科室护理效果。 压疮质控小组 由质控 小组对典型压疮病例进行分析、讨论，研究护理新方法。 二、 皮肤压疮护理管理制度 入院时认真进行查体，发现院外带来的皮肤压疮应及时记录并上报护理部及控感办。 严格执行交接班制度，及时、认真进行巡视，发现住 24 院患者出现皮肤压疮，也应及时记录并上报护理部及控感办。 护理部在接到科室报告后及时到科室检查。 当班护士应及时报告医生，按照医生的医嘱制定压疮护理计划和护理措施，并将观察到的情况、治疗及护理情况详细记录在护理记录内。 凡发现皮肤压疮者均要上报护理部及控感办，并按严重差错处罚。 对于在院内发生的压疮，科室隐瞒不报 者，一经发现加倍处罚。 十二、护理缺陷管理 （一） 产生医疗争议时病历封存程序 （二） 封存实物程序 （三） 有医疗争议病历封存前护士应完善的工作 十三、护理告知程序 （一） 一次性医疗物品使用的告知程序 （二） 护理操作前告知程序 （三） 应用保护性约束告知程序 25 第二部分 护理质量安全管理关键流程 护理缺陷管理 产生医疗争议时病历封存程序 医患双方产生医疗争议时 封存 开启 死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查访记录、会诊记录、病程记 录等病历资料的原件或复印件，由医务科负责保管 医患双方 共同在场 26 封存实物程序 输液、注射有争议时 医患双方共同在场 封存 开启 现场实物封存后，由医务科负责保管 需检查时由双方共同指定合法的检验机构检验 27 有医疗争议病历封存前 护士应完善的工作 医患双方发生纠纷，产生争议者 护士负责分检出需封存的资料，分类排序放置 封存复印件时，护士与患者家属共同在场复印，然后再行封存 28 一次性医疗物品使用的告知程序 患者 及家属： 您（或您的家人）在我院治疗期间，因为治疗需要，难免要使用一次性医疗物品，虽然我院所购进的一次性医疗物品符合卫生要求，但由于个体差异和一些无法预计的因素，有些意外情况是难免的。 您（或您的家人）因治疗检查需要所使用的 一次性医疗物品请认真听取护士对此物品的告知，如同意使用，请签 署本知情同意书，并承担相应得法律责任和义务。 患者 姓名 性 别 年 龄 病区 住院号 床号 门诊号 诊断 拟进行的护理操作 该项操作的目的 可能出现的风险与意外 患者签字 监护人 护士签字 监护人与患者的关系 时间 年 月 日 29 护理操作前告知程序 患者 及家属： 护士在进行护理操作的过程中，带有一定的风险性，尤其是一些特殊的护理操作，其风险性比一般性操作更大，尽管医院按护理操作常规采取了必要的预防措施，但由于个体差异和其他一些无法估计的因素，有些意外事故的发生仍难以避免。 您（或您的家人）因病情需要进行的 操 作，请认真听取护士对此项操作方法的告知，如同意请签署本知情同意书，并承担相应得法律责任和义务。 患者 姓名 性 别 年 龄 病区 住院号 床号 门诊号 诊断 拟进行的护理操作 该项操作的目的 可能出现的风险与意外 患者签。