病区护理工作制度

病区护理工作制度内容摘要：

须由医护人员全程陪护。 ，评估病人，填写转运单，电话通知转入科室。 ，确保病人在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药 品。 ，护士立即准备备用床及必须物品。 ，护士主动迎接并妥善安置病人。 ，转出、转入双方必须做到五交清；病人使用各种仪器要交清；病人皮肤情况要交清。 ，并通知医生诊治病人。 健康教育制度 ，介绍病区环境、疾病概况、作息制度、饮食、用药、护理等有关事宜。 语言通俗易懂，态度平易近人。 ，制定有关疾病治疗、饮食等保健指导计划，分阶段实施，并及时评估患者认知水平及自我管理现状。 、季节变化等特点，对病区患者、家属进行健康教育知识普及和安全防范教育。 、通俗易懂的健康教育宣传册供患者自行阅读。 ，进行专科疾病健康知识普及，板报做到标题醒目、图文并茂，提高板 书吸引力、阅读率。 ，床位护士必须做好出院前健康指导。 、调查，及时反馈，提高健康教育的有效性。 护理文件书写制度 《病历书写规范》，护理文书记录应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 ，记录者应签全名。 试用期护理人员书写的护理文书，应当经过本医疗机构合法执业护士及时审阅、修改，并签名、签时。 ，图表、字迹清晰，语句表达准确、通顺，符号、标点正确。 书写过程中出现错字时，应当双线划在错字上 ，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 ：患者姓名、科别、病区、床号、住院号。 ，应指定专人按安徽省制订的《护理文书质量评定标准》进行考核评价后方可归档。 《简化字总表》的规定书写，不得杜撰。 避免错字和不规范的汉字，内容记录一律用汉字。 、文件应妥善保管。 24 小时制。 护理查房制度 护理查房包括护理行政查房、护理业务查房以及护理教学查房。 （一 ）护理行政查房 护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。 ：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。 ： （ 1）对照护理管理工作目标、任务和要求，组织落实。 （ 2）护理部主任定期到病区、门急诊、手术室检查护士长岗位职责落实情况。 抓好“病房护理管理模式”的调整，持续跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制全程护理模式的实施。 （ 3）依法执业。 （ 4）提升服务态度。 （ 5）运用五常法加强护士站、治疗室、急救车、药柜、无菌物品储存柜等规范管理。 （ 6）病区环境的管理。 （ 7）核心工作制度的落实情况。 （ 8）护士的岗位培训和专业能力培养。 （ 9）临床护理质量的持续改进。 ：每月至少一次，有专项内容。 （二）护理业务查房 参照医师三级查房制度，高年资护士对低年资护士护理患者的情况进行护理查房。 ：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头 /书面通知病重 /病危、特殊检查治疗患者、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。 ： （ 1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。 （ 2）通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 （ 3）护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 ： （ 1）病区护士长、责任护士或专科护士定期组织对上述患者进行查房。 （ 2）初级责任护士将分管患者的护理措施及实施效果向护士长或高年资责任护士汇报。 （ 3）高年资责任护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建 议或批示，初级护士应按要求实施，班班落实。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。 （ 4）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高年资责任护士向其它专科或护理部提出护理会诊的申请。 （ 5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 （三）护理教学查房 ：观摩有经验的护士技术操作示范、规范的基础或专科护理操作规程、临床应用操作技能的技巧、护理文书书写、沟通技巧、仪器设备的使用、健康教育的实施方法等。 通过演示、录像、现场操作等 形式，起到教学示范和传、帮、带的作用，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生 ：由病区高年资责任护士以上人员或带教老师组织护理 教学活动。 选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。 运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中达到规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。 ：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。 重点是护理的基础知识和理论，根据实习 护生的需要确定查房的内容和形式。 围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行 12 次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。 护理会诊制度 （一）护理会诊：遇到护理问题本病区难以解决，由该病区提出申请，护理部组织并安排具有一定资质的护理人员及专科护士协助解决各类护理问题。 （二）会诊分类： ⑴急会诊：接到会诊申请后 24 小时内组织护理会诊。 ⑵平会诊：接到会诊申请后 48 小时内组织会诊。 ⑶大会诊：问题复杂需多科室护理人员共同参加。 ⑷小会诊：问题单一有专科护理人员会诊。 （三）会诊的实施程序：相关科室提出会诊申请 —— 护理部组织相关人员会诊： ⑴病区工作中遇到疑难护理问题可由护士或护士长提出会诊申请并填写申请单，请求相关专业的护理人员进行会诊。 ⑵紧急情况下病区责任护士或护士长可先电话申请，会诊人员根据需要及时到达科室，一般情况下 24 小时内完成。 会诊人员到达科室时，有责任护士介绍病人情况，提出会诊要求。 会诊结束后会诊科室将会诊申请单交给会诊人员，会诊人员将会诊申请单交给护理部，登记存档。 ⑶申请会诊病区对护理会诊提出的意见或建议做好详细记录，总结并采纳会诊建议， 认真组织实施。 ⑷会诊经过、会诊内容及结果认真记录。 ： ⑴护理部接到会诊申请单，根据申请单填写内容组织相关人员到该病区会诊。 ⑵护理会诊由护理部负责人主持，首先由该病区的责任护师或护士长介绍患者简要护理病史、已实施的护理措施、需要协助解决的护理问题或操作技术难题。 ⑶会诊人员对病人进行现场护理体检或对存在的问题进行现场考察，根据该病区提出的护理问题结合现场护理体检及现场考察过程中发现的不完善、不合理现象进行指导，并用科学的理论剖析问题，凭借丰富的临床经验提出会诊建议。 ⑷申请会诊病区对护理会诊提 出意见做好记录，总结采纳会诊建议，认真组织实施。 ⑸会诊经过，会诊内容及结果认真记录，病区、护理部共同存档。 护理病例讨论制度 (一）护理病例讨论：针对病人存在的护理问题，由病区、科室（大内、大外科）、护理部组织讨论，拟定有效的护理措施。 ：各病区根据患者病情、新技术开展等实际情况按需组织护理病例讨论，讨论对象首选疑难病例、重大手术、特殊病例、首次开展的新手术、发生纠纷或事故的病例、死亡病例进行讨论。 ：发挥科内各临床科室的优势，推广护理经验和教训，以达到资源共享、 共同提高的目的。 科内护理病例讨论，由各临床科室轮流提供病例，由该科室整理护理病例讨论的内容并在科内病例讨论中组织发言。 ：发挥全院临床科室的优势，推广护理经验和教训，以达到资源共享、共同提高的目的。 全院性护理病例讨论，由各临床科室轮流提供病例，由该科室整理护理病例讨论的内容并在全院性病例讨论中组织发言。 （二）护理病例讨论的要求： ，病例讨论由护士长或科护士长主持，本科室护理人员、其他科室护理人员及专科护士参加，根据需要可邀请经管医师参与讨论。 ，做好书面摘要，参加人员事先做好准备，以 便发言。 ：针对患者目前存在或潜在的疑难护理问题、需要吸取经验或教训的问题，重点讨论应采取的护理措施、护理技术和方法，总结该病例患者成功或失败的原因。 、诊断、简要病情、讨论分析（包括疑难护理问题、讨论中提出的护理措施、方法和技术）、总结。 护理安全管理制度 ，专人负责，职责明确，定期活动，及时反馈，按期评估，并有完整记录。 ，定期对各级护理人员进行安全知识 培训，不断强化安全意识，规范职业行为，护理人员培训率和对相关知识（法律、法规、规范、常规）知晓率≥ 80％ . ，并对护理人员进行培训，提高其识别能力，并掌握处理流程和原则，如汇报、处置、护理、记录等程序。 、技术操作规范、各种疾病护理常规等，内容完善、实用，操作性强。 “护理文件书写规范”，全院有符合规范要求的护理文件书写标准册，并严格执行。 体措施，如：危险因素评估量表和对应的护理措施。 ，有职业防护知识培训制度，特别是特殊科室，如：肿瘤科、感染科、手术室、消毒供应中心、血透室、急诊科、ICU 等。 ，各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。 ，并不断进行专业技能培训，做到人岗匹配，确保医疗护理安全。 重点护理环节管理制度 护理 工作是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发生的差错隐患也多，故加强重点环节的质量控制至关重要，如重点科室、重点人 员、重点时间、重点病人、重点事件、重点制度等。 在重点环节中实施流程管理以控制护理质量，如制订输血反应控制流程、药物不良反应控制流程等。 （一） 输血反应控制流程管理要求 《临床输血申请单》和征得患者及家属同意并签字的《输血治疗同意书》。 由两名护士将输血申请单、处方与病历核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型、诊断等无误后签字并执行。 必须严格按安全输血流程及无菌操作原则执行。 实习护士不得单独进行操作。 ，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型、诊断后采集血样。 采血要求：一人一针一管。 ，由医护人员或专人将血样和输血申请单送往血库，与血库工作人员双方逐项查对。 ①核对交叉配血报告单：受血者的科室、姓名、性别、住院号、血型（包括 Rh 血型）、血液成分、剂量、有无凝血反应。 ②核对血袋标签：献血者血型（包括 Rh 血型） 、血的有效期、血袋号。 ③检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无凝血及凝块，核对无误后双方在交叉配血报告单上共同签字，方可发出。 ，一律拒领 :①标签破损，字迹不清；②血袋有破损，漏血；③血液中有凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 ，检查血袋有无破损、渗液，血液质量是否符合要求，准确无误后方可输血。 ，必须由两名医护人员携带病历共同到床旁 核对姓名、性别、年龄、床号、科室、住院号、血袋号、血型及交叉配血试验结果、有效期、血液成分及剂量等，确认与输血报告相符后，再次核对血液质量，用符合标准的输血器进行输血。 ： （ 1）领取血库后 30min 内进行输血， 4h 内必须输完（ 200300ml），不得加热，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震动，血液内不得加入其他药物， 如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 （ 2）在输血前、两袋血之间、输血后均须用生理盐水冲洗输血管道。 （ 3）输血开始时要缓慢滴入 1015min，再要据病情和年龄调整输注速度。 输血全过程和输血后 30min 内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理： ①减慢或停止输血，更换输血器，用 ％生理盐水维持静脉通路。 ②立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并找出原因，做好记录。 ③疑为溶血性或细菌污染输血反应，应立即停止输血，积极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器具检查分析原因。 ，血袋送血库保存，如有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单送血库保存。 （二） 药物不良反应控制流程。 对。 、性质分类放置。 ，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。 、输液用药由两人以上核对。 ，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。 ，根据病情、药物性质调节输液速度，观察用药后反应。 ，定时巡视病房，观察患者患者用药后的反应，发现问题及时处理。 药品、物品、器械管理制度 （一）物品管理制度 、药品、器械、仪器设备的领取、保管和报损，建立账目，分类保管，定期检查清点，做到帐物相符。 ，均应根据 医院赔偿制度按情节进行处理。 ，经手人签字，贵重物品外借须经护士长批准，抢救药品、器械一律不外借，特殊情况除外。 ，必须做好物品的交接工作，交接双方共同清点无误后签字。 （二）器械、仪器、设备管理制度 ，定期检查，认真保养，以保持性能良好并记录。 医疗器械必须掌握其性能，严格遵守操作规程。 、消毒、灭菌处理，用完归回原处。 （三）药品管理制度 ，根据种类、性质（如针剂、外用、口服、剧毒药物等），分别放置，及时填补，保证使用。 ，防止积压和变质（如沉淀、变色、发霉、过期等），发现标签与瓶内药品不符或标签模糊涂改，严禁使用。 ，做到“五定”（定数量品种，定放置地点，。