基础护理技术教案

基础护理技术教案内容摘要：

分钟，由老师带队边参观边讲解。 结束后学生分组进行讨论，畅谈参观后感想。 教 学 资 源 盟医院 课 后 分 析 教研室主任： 王冬梅 教务科长： 实践三： （ 4 学时） 课题： 参观盟医院门诊、急诊科、病区 内容： 门诊、急诊科、病区的设置、布局及 工作内容。 医技科室的分布及功能。 医院组织结构的分布、功能及工作职责。 通过参观使学生对医院有个初步了解。 通过参观使学生对护理专业有进一步的正确认识，同时加强专业思想教育。 作业： 每人写出一份参观后感想，同时谈一下对专业的认识。 预习： 第二章 预防和控制医院内感染 第一节 医院内感染概述 第二节 清洁、消毒、灭菌 《基础护理技术》 课 教 案 首 页 授课顺序 8 学时 2 日期 200 年 月 日 专业及班 级 : 普招高护 教师 : 王冬梅 课 题 第二章 预防和控制医院内感染 第一节 医院内感染概述 第二节 清洁、消 毒 灭菌 教 学 目 标 解释医院内感染、感染链的概念。 说出医院内感染的主要因素。 概述医院内感染的类型和预防措施。 解释清洁、消毒、灭菌的概念。 重难点 医院内感染的主要因素 、 医院内感染的类型和预防措施 教学活动及时间安排 组织教学 1 分钟 介绍本课课时安排及要求 3 分钟 导入新课 1 分钟 讲新课 70 分钟 课堂小 结 5 分钟（突出重点内容的总结） 目标检测 5 分钟 矫正评价 5 分钟 布置作业及预习内容 1 分钟 教 学 资 源 教课书 课件 多媒体 课 后 分 析 教研室主任：王冬梅 教务科长： 第二章 预防和控制医院内感染 第一节 医 院 内 感 染 概 述 一、医院内感染的概述 【医院内感染】是指病人、探视者或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染，故又称为“医院获得性感染”。 但不包括入院时有的或已潜伏的感 染。 二、医院内感染的形成和控制措施 要引起医院内感染，必须同时具备感染源、传播途径与易感宿主三个基本条件。 三者相互联系构成感染链。 如三者缺一，则感染无法发生。 （一） 感染源 感染源是指已被病原体感染的人或动物，并能排出具有致治病能力的病原体。 包括病人、医务人员、病人家属、及探视者、医疗器械、动物等。 （ 二） 传播途径 传播途径是指从感染源到新宿主的途径和方式。 主要可以通过四种途径传播。 接触传播：直接接触、间接接触、飞沫。 空气传播：病原微生物可以形成带菌气气溶胶，通过空气进行传播。 共同媒介传 播：可以通过被病原菌污染的水、食物等媒介而在人群内爆发流行。 生物媒介传播：指通过动物或昆虫等中间宿主传播疾病，如蚊子传播疟疾和乙型脑炎。 （三） 控制措施： 增加易感宿主的抵抗力：良好的营养、适当的运动、充足的休息与睡眠。 消除感染源：利用清洁、消毒、灭菌技术，去除感染源。 阻断传染途径：阻断感染链的有效的方法是利用隔离技术来阻断传播途径。 三、根 据感染源不同，医院内感染分为： 内源性感染（自身感染）：指病人由自身正常菌群引起的感染。 外源性感染：指由外袭菌群引起的感染，包括： （ 1） 交叉感染：在医院内或他人处（病人、带菌者 |工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的感染。 （ 2） 环境感染：由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品）造成的间接感染。 如由于病室空气污染造成病人伤口感染，注射器灭菌不严格引起局部和全身感染。 四、常见的医院感染 （一） 肺部感染 肺部感染常发生在一些机体抵抗力低下的病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。 判断肺部感染主要依据是临床表现和 X线透视或胸片，其发生率在医院感染中约占 %~42%。 肺部感染对危重病人 、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性很大，病死率可达 30%~50%。 （二） 尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其入院期间 24 小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在 10 个 /ml以上，细菌多于 105/ml，都可判为尿路感染。 我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占 %~%,66%~86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。 （三） 伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无 炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。 具统计，伤口感染发生率在医院感染中约占 25%。 （四） 病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。 病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状的感染者，竟消化道传染。 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、黏膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品、密切性接触传染。 （五） 皮肤及其他部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下 组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及枕针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。 住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。 五、医院感染的主要因素 （一） 主观因素 医务人员对医院感染认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无建全的门诊、急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。 此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院内感染的发生。 （二） 客观因素 侵入性诊治手段增多 使用免疫抑制剂 大量抗菌素的开发和普及 易感病人增加 环境污染严重 探视者未进行必要的限制 六、医院感染的预防和控制 发生医院感染的原因虽多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，医院内感染是可以预防的。 （ 一） 建立三级医疗体系 在医院感染管理委员会的指导下，建立由专职医生、护士为主体的医院内感染监控组织三级护理管制体系。 一级管理 —— 病区护士长和兼职监控护士；二级管理 ——转专科科护士长；三级管理 —— 护理部副主任兼任医院管理委员会副主任。 （二） 严格执行 规章制度 这包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。 （三） 改进医院建筑与布局 医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。 对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防角度来看，为防止细菌的扩散和蔓延，在设备与布局上都应有利于消毒隔离。 （四） 提高医务人员素质，加强对医院感染的认识 医护人员还应做好个人防护，一是防止病菌传给自身或带出病房，二是防止病菌传给病房内的易感者。 个人防护中主要是穿戴个人防护装备（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。 （ 五） 采取合理的诊断治疗方法 使用抗菌素要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，要定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。 对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严禁无菌技术操作。 第二节 清 洁、消 毒、灭 菌 一、概念 （一） 清洁 是指清除物品上的一切污秽，如血迹、分泌物、油脂、污垢等。 通过机械的冲刷，可将物体上细菌污染数量降低到公共卫生规定的安全水平以下。 同时，它又是消毒、灭菌前的重要准备工作。 （二） 消毒 是指清除或杀灭传播媒介上的病员微生物，使之达到无害化。 根 据已知的传染源可分预防性消毒和疫源性消毒；根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒。 （三） 灭菌 是指清除或杀灭传播媒介上的所有微生物（芽孢），使之达到无菌程度。 适用于需进入人体内部，包括进入血液、组织、体腔的医用器材、注射用具等。 作业： 下列情况是否属于医院感染。 说明感染的类型及预防措施。 （ 1）、病人因肺炎入院 2周，持续使用抗生素。 现病人出现口腔真菌感染。 （ 2）、病人胆囊切除手术后 4天，手术切口疼痛、红肿，体温 ℃。 医院内感染的主要因素有那些。 如何进行预防和控制。 3.、何谓清洁、消 毒、灭菌。 预习： 消毒灭菌的常用方法。 第三节 无菌原则与技术 《基础护理技术》 课 教 案 首 页 授课顺序 9 学时 2 日期 200 年 月 日专业及班级 普招高护 教师：王冬梅 课 题 第二章 预防和控制医院内感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌原则 技术 教 学 目 标 阐述消毒、灭菌的方法及注意事项。 说出检测高压蒸汽灭菌效果的方法。 说出紫外线消毒的方法及注意 事项。 概述常用化学消毒剂的使用范围和注意事项。 解释无菌技术、无菌物品、无菌区域的概念。 阐述无菌技术操作原则。 重难点 消毒、灭菌的方法及注意事项 、 常用化学消毒剂的使用范围和注意事项 无菌技术、无菌物品、无菌区域的概念 、 无菌技术操作原则。 教学活动及时间安排 组织教学 1 分钟 介绍本课课时安排及要求 3 分钟 导入新课 1 分钟 讲新课 70 分钟 课堂小结 5 分钟（突出重点内容的总结） 目标检测 5 分钟 矫正评价 5 分钟 布置作业及预习内容 1 分钟 教 学 资 源 教课书 课件 多媒体 课 后 分 析 教研室主任：王冬梅 教务科长： 第二章 预防和控制医院内感染 第二节 清 洁、消 毒、灭 菌 二、清洁、消毒、灭菌的方法 （一） 清洁法 将物品用清水冲洗，再用肥皂水或洗涤剂刷洗，祛除物品上的污秽，最后用清水洗净。 清洁是消毒、 灭菌的前奏，也是对具低度传染性的物品如天花板、病床、桌椅、地板、墙壁等物品的常用处理方法。 （二） 消毒法 物理消毒法：利用热 力和光照使菌体蛋白凝固、变性、破坏菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡，达到消毒目的。 1）、煮沸法：是一种简单、经济的消毒法。 将水煮沸至 100℃，保持 5~10 分钟可杀灭繁殖体，在水中加入碳酸氢钠至 1%~2%浓度时，沸点可达 105℃，能增强杀菌作用，还可去污防锈。 此法适用于不怕潮湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、像胶类物品。 【方法】消毒前将物品刷洗干净，消毒时所有物品全部浸入水中，加热煮沸。 从水沸后开始计时，若中途重新加入物品，则在第二次水沸后计时，消毒后，及时取出物品，置于无菌容器内备用。 【注意事项 】为确保物品各面与水接触，器械的轴节或盖要打开，大小相同的碗盆等均不能重叠；玻璃类用纱布包好，应于冷水或温水时放入，以免突然高热或碰撞而破损；橡胶类用纱布包好，以免散落；锐利器械不宜用此法，以免变钝。 2） 、 辐射消毒法（光照消毒）：光照消毒主要是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏而致细菌死亡。 紫外线通过空气时，可使空气中的氧气电离产生臭氧，加强杀菌作用。 紫外线穿透性差，不能透过玻璃、尘埃、纸张和固体物质，透过空气能力较强，透过液体能力较弱。 【方法】日光暴晒法：将物品 放在直射日光下包晒 6 小时，定时翻动，使物体各面均受日光照射。 紫外线灯管消毒法：紫外线灯管是人工制造的低压汞石英灯管，通电后汞气化放出紫外线经 5— 7分钟后受紫外线照射的氧气电离产生臭氧。 因此消毒时间应从灯亮 5— 7 分钟后计时，最佳杀菌波长为 253— 257nm，用于物品消毒时，有效照射距离为 25— 60cm，时间为 20— 30 分钟。 用空气消毒时，有效距离不超过 2m。 照射时间为 30—。