四川省建设工程监理用表

四川省建设工程监理用表内容摘要：

理单位、项目部四方共同决定变为同槽开挖施工作业。 项目部 （公章） 负责人： 年 月 日 设计单位审核意见： 设计单位 :(公章） 负责人： 年 月 日 监理工程师审核意见： 项目监理机构：（公章） 总监理工程师： 年 月 日 建设单位审定意见： 建设单位：（公章） 负责人： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、监理、施工单位各留一份。 四川省建设厅制 费用索赔申请表 工程名称： 编号： 致 （监理单位）：’ 根据施工合同条款 条的规定，由于 的 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位项目部：（公章） 项目负责人： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。 JL－ A011 四川省建设厅制 延长工期申请表 工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求延长工期 天，即竣工工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日（包括已延长工期在内），请予以批准。 延长工期计算： 附件： 申报单位（公章）： 项目负责人： 年 月 日 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。 四川省建设厅制 JL－ A012 整 改 复 查 报 审 表 工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 根据第 号监理通知单内容，我们已于 年 月 日整改完毕，现请复查。 自检情况如下： 承包单位项目部（公章）： 项目负责人： 日 期： 年 月 日 监理工程师审查意见： 项目监理机构（公章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 年 月 日 注 ：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 四川省建设厅制 JL－ A013 施工现场质量管理审查记录表 编号： ZGSC001 工程名称 丹巴县供排水管网工程 施工许可证（开工证） 建设单位 丹巴县住房和城乡规划建设局 项目负责人 设计单位 四川中联设计有限公司 项目负责人 监理单位 贵州三维工程建设监理咨询有限公司 代总监理工程师 施工单位 四川正丰建设工程有限公司 项目负责人 项目技术负责人 序号 项 目 内 容 1 沟槽开挖后报检验收 上下底宽、深度、坡度、垂中线、承载力（触探试验）、 砂垫层 2 埋管报检验收 管道坡度、搭接宽度及密实度、砂浆取样 3 回填报检验收 高度、湿度、夯实度（压实度试验） 4 检查井报检验收 井底垫层及井底到管底高度、钢筋制作、支模宽度 5 检查井 C20 砼浇筑报检验收 砼取样、砼塌落度、振动密实度（全程旁站） 6 分段闭水试验 是否符合规范要求 7 供水管安装报检验收 是否符合规范要 求（全程旁站） 8 管道坡度、水压试验 9 高度、湿度、夯实度（压实度试验） 10 11 12 检查结论： 项目负责人： 2020 年 11 月 日 审查结论： 代总监理工程师（建设单位项目负责人）： 2020 年 11 月 日 注：本表一式三份，连同开工报审表（监 A－ 01）一并报项目监理机构审查。 建设、监理、承包单位各留一份。 四川省建设厅制 JL－ A014 工程质量问题（事故）报告单 工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 年 月 日 时在 工程施工中，发生工程质量问题（事故）。 报告如下： 1．经过情况及原因的初步分析： 2．性质： 3．造成损失及人员伤亡： 4．补救措施及初步处理意见： 待进行现场调 查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。 承包单位：（公章） 项目负责人：（签字） 年 月 日 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 抄报： 注：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质监站。 四川省建设厅制 JL－ A015 工程质量问题（事故）处理方案报审单 工程名称： 编号： 致 （监理单位）： 于 年 月 日 时在 工程施工中，发生的 问题（事故）。 已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》。 现提出处理方案，请予审查。 附件： 1． 工程 质量事故详细报告 2． 工程质量事故处理方案 承包单位（公章）： 项目负责人： 年 月 日 设计单位审查意见： 设计人： 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（公章）： 总监理工程师： 年 月 日 抄报： 注：本表由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份。 四川省建设厅制 JL－ A016 （ ）月完成工程量报审单 工程单位： 编号： 工程名称 致 （监理单位）： 兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。 附件： 承包单位项目部（公章）： 项目负责人： 日期： 统计表序号 项 目 单位 申报数量 核定数量 简要说明 土建 1 2 3 4 安装 电气 1 给排水 其它意见： 项目监理机构（公章）： 监理工程师： 日期： 注：本表由承包单位填写，。