医院营养科工作手册

医院营养科工作手册内容摘要：

出进一步检查或治疗意见，并检查当天医嘱执行情况。 主治营养医师对所管危重病人每日至少查房一次，尤其对新入院、疑难、危重、治疗显效差的患者进行重点检查与讨论，听取经管营养医师反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误。 科主任（或副主任）、主任营养医师（或副主任营养医师）查房每周一～二次，解决疑难病例，审查新入院、重危病员的诊断、治疗计划，检查 医嘱、病历质量，听取营养医师意见，进行必要的教学工作。 科主任（或副主任）、主任营养医师（或副主任营养医师）或主治营养医师查房时，应有经管营养医师、营养护士和有关人员参加，并由经管营养医师逐级报告病情、诊治分析及病情转归等情况，经管营养医师应做好查房记录。 (七 )请销假制度 执行医院有关规定，加强全科工作人员劳动纪律。 探亲、休假、外出参 8 加会议和学 术活 动，按照医院相关规定履行请销假制度。 未按规定请销假的人员，未在岗时间 按旷 工 处理。 科室主任 外出上报 医 院领导审批，科室人员外出由科室主任审批。 其他人员短期在闽 休假，由所属科室主任或指定代理人批准。 离 闽请假或在闽 请假一周以上，由所属科室主任审查，由上级领导批准。 离闽 休假必须指定 工 作代理人，休假期间应保持通信联络畅通。 各级人员应按时归队，归队后要及时销假并由相关人员填写销假时间。 (八 )各级 人员 岗位责任制度 主任 职责 (1)在院党委的领导下，负责组织开展本科业务和行政管理工作。 (2)负责本科室的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。 (3)负责制定各种规章制度 ，包括各类人员职责、工作制度、质量检查标准等。 (4)负责组织开展营养诊疗工作。 开设营养门诊、参加危重病人及特殊营养治疗病人的查房、会诊，组织营养查房且每周 1～ 2 次，组织科室病例讨论等。 (5)负责指导、检查营养医师和营养师的营养诊疗工作、监督肠内营养治疗的合理性，对不合理的肠内营养医嘱及时提出意见与建议。 (6)负责组织开展临床营养科学研究，积极支持和鼓励营养医务人员开展科研工作，带领全科学习和应用新知识、新技术，提高业务水平。 (7)示范基地医院还应承担教学工作，负责安排、指导实习和进修 带教，组织在职人员业务培训与技术考核等专业教育工作。 (8)对于营养治疗使用的非药品类医用营养品有索证确认的责任。 (9)对于营养治疗使用的非药品类营养治疗产品索证确认。 (10)指导食品卫生安全管理工作，严防食物中毒和各种事故发生。 主治医师职责 (1)协助科主任进行业务、技术、行政管理及科研、教学等工作。 (2)熟悉营养专业理论，具有较系统的专业知识，熟悉医学基础和临床知识 ，对国内外本科专业的发展动态及新成就有一定的了解并掌握先进技术应用于实际工作。 (3)有较丰富的临床 工作经验及小科室的管理经验，能独立处理临床及管理中的复杂问题并能熟练的处理门诊及住院患者的营养治疗疗法及本科的各项业务，如审验各类食谱，进行营养价值及食品卫生鉴定等。 (4)具有独立的科研、教学和指导 下 级营养技术人员的科研教学及病历书写、营养计算的能力，能阅读一门外文专业书刊。 (5)按时巡视重点患者应用营养治疗情况，总结病例，参加临床 会诊，拟定营养治疗方案。 (6)参加营养门诊工作并搞好科普宣传工作。 9 医师职责 (1)在科主任的领导下及主治医师的指导下 完成 日常的门诊 、病房的营养治疗 工作， 能初步阅读一门外文专业 书刊。 (2)熟悉营养专业理论与临床知 识，掌握本科各项操作规则，如各营养治疗常规及各种烹调操作规程等。 (3)能熟练拟定营养治疗处方及制订各种疾病的营养治疗方案，能独立处理各科会诊、查房及通常患者的处理。 (4)评价患者的营养状况，参加人体测量及各种生 化指标的测定，深入了解患者的饮食摄入，写好营养病例，观察营养治疗效果。 (5)负责餐前检查，严格检查执行治疗饮食的质量标准及正确的烹调营养技术的操作、食品卫生等。 (6)组织安排营养技师对每天食谱的安排，并对其进 行 业 务指导，组织炊事人员、配餐人员学习营养基础及食品卫生知识，做好营养知识的科普工作。 技师职责 (1)在医师的指导下进行各项工作。 (2)拟定各种饮食食谱并计算其营养价值，配制称重各种治疗饮食，督查治疗饮食。 (3)每天深入病房巡视患者，了解饮食摄入情况及营养治疗效果，听取患者意见。 及时向科主任及上级医师汇报及提高改进工作。 (4)检查指导各类饮食的烹调及各项制度的实施。 (5)负责炊事员及配膳员营养基础及食品卫生的教学，密切与配膳员的联系，指导其工作并检查其食具、餐车的卫 生。 护师 工作职责 (1)在科主任和 /或护士长领导下，协助营养治疗医嘱的有效执行。 (2)负责汇总营养治疗医嘱，录入医院收费系统，分发营养治疗医嘱至营养治疗各制备部门。 (3)负责根据营养治疗医嘱配制肠内和 /或肠外营养制剂。 (4)根据营养治疗核对制度，负责对配制好的治疗膳食和肠内、外营养制剂的质量、发放对象审核确认。 (5)负责科室的医院感染预防与控制工作，完成院感的卫生学检测。 (九 )营养门诊管理制度 门诊应按制度做到“三优” 服务 (优美环境、优良秩序、 优质服务 )，按时开 诊。 科室标识醒目，有候诊椅，诊室应清洁整齐。 出诊人员衣帽整齐。 诊治患者应仔细认真、计算准确、咨询耐心、服务周到。 营养医师凡遇疑难病例应 及时请示上级医师或邀请会诊。 门 诊病历书写整齐、文字简练。 (十 )住院患者营养治疗管理制度 10 营养师所负责的病区，每周至少普查一次。 每季度执行病例讨论一次。 对各类治疗饮食的食谱每天核查 ，每周根据患者和营养室反映情况调换菜品，节假 日 调换菜品。 定期对住 院患者做营养宣教及指导，原则上每半 年 1 次。 接到会诊申请要在 48 小时内处理完毕，不可延误。 根据卫生行政部门及营养治疗常规手册的原则，制定本院饮食常规手册，包括基本饮 食、常规治疗饮食、特殊治疗饮食、协助诊断饮食等，以作为临床医生开 具膳食医嘱的依据。 除在查房时征求患者对营养科工作人员及饮食的意见外，与营养室协商定期发给患者意见问卷调查表。 患者的治疗饭就餐率应达 100％，普通饭就餐率 80％以上。 (十一 )住院患者营养评估制度 新入院患者： 24 小时内由责任护士按照《入院患者营养状况评估表》进行营养状况初步评估 (一 般患者使用附件二 ①的评估表；孕产妇营养评估参照附件二② ； 0～ 6 岁儿童营养评估参照附件二③ ； 5～ 19 岁男孩营养评估参照附件二④ ； 5～ 19 岁女孩营养评估参照附件二⑤ )。 附件二① 中评分小于 3 分的患者，由经治医生根据患者病情下达相应的膳食医嘱；评分等于和大于 3 分的一般患者，由营养科进行进一步的营养评估或会诊；营养不良的儿童和孕产妇，可由临床主管医生根据 患者临床疾病表现，请营养科医生会诊，共同制定患者的营养治疗方案。 (十二 )营养风险筛查制度 一．采用营养风险筛查 2020（ Nutritional Risk Screening， NRS2020）量表实施营养风险筛查。 二．重点病区患者入院 24h 内，由病区接诊护士或责任营养师完成营养风险筛查。 三．营养风险筛查评分≥ 3 分的患者，应由管床医师与责任营养医师共同制定营养支持计划，非重点病区患者可请营养科会诊。 必要时患者家属共同参与营养支持计划的制定。 四．筛查评分＜ 3 分的患者，一周后进行再次营养风险筛查。 (十三 )营养会诊制度 普通营养会诊：由高年资 (3 年以上 )住院医师以上的医师负责。 接到会诊通知后，应及时到达病房，由临床经治医师介绍 病情或查阅病历了解会诊目的，查看病人并了解病情及饮食史后，给予营养评价，认真写出会诊记录，提出膳食治疗意见及方案，然后由临床经治医师落实营养治疗方案。 遇有疑难问题，可由上级医师协助会诊或带回科室讨论。 会诊经过应作病历记录，并做好登记。 科间 联合会诊：由主治医师以上的医师负责。 接到会诊通知后，应在约定时间内到病房，参加临床会诊讨论，了解病人的病情及饮食史后，给予营养评 11 价，提出营养治疗意见及方案，书写会诊意见，并做好登记。 院内大会诊：由副主任医师 以上的医师负责。 应在约定时间内到病房，参加临 床会 诊讨论，提出营养治疗意见及方案，并做好登记。 随诊：需要观察营养疗效的病人应写营养病历，根据情况定期随诊，积极配合临床 治疗，及时调整营养治疗方案，随时观察疗效，不断总结经验，并可作为重点病例进行病例讨论。 (十 四 )特殊、疑难、危重及大手术伤病员的营养会诊制度 会诊医师资质：由主治医师以上的医师负责。 会诊时限：接到会诊通知单或电话通知后，应在 48 小时内或约定时问内到病房。 处臵程序：到达病房后，由临床经治医师介绍病情或查阅病历了解会诊目的，查看 病人并了解病情、饮食史、体重 变化情况等，给予人体测量 (皮褶厚度、体围、握力等 )，结合摄入量计算、人体测量结果、血生化指标的变化等给予营养评价 (不 足或过剩 )，必要 时可采用主 观全而评价方法 (SGA)或测定人体组成的营养评价方法 (BCA)等给予综合评价。 根据营养评价结果及患者病情，认真写出会诊记录，提出膳食治疗意见及方案，然后由经治医师落实营养治疗方案。 特殊治疗饮食 (如限脂肪膳食、匀浆膳等 )需落实到厨师和配膳员，并进行督促检查。 遇有疑难问题，可由上级医师协助会诊或带回科室讨论。 会诊经过应作病 历记录，并做好登记。 随诊：根据患者病情定 期随诊，积极配合临床治疗，及时调整营养治疗方案，随时观察疗效，不断总结经验，并可作为重点病例进行病例讨论。 (十五 )营养宣教制度 承担住院患者的营养指导，营养查房时根据患者提出的问题进行必要的解答和营养宣教。 对于临床医师、护士或患者家属的电话咨询和随时来到营养科办公室的咨询人员，给予必要的营养咨询。 定期 (至少每半年 1 次 )对营养室工作人员包括厨师和配膳员进行营养知识培训，包括营养学基础知识，疾病相关知识，治疗饮食制作要求及标准等。 经常与临床科室联系，对有需 求的科室的住院医师及护士讲解治疗饮食知识。 对新入院的进修医师、低年资医师岗前培训时增加临床营养知识及肠外肠内营养支持规范的课程。 定期发放营养科普宣传资料，并做好登记和记录。 (十六 )带教 生制度 营养科承担带教 生 (进修生、实习生、见习生 )工作，由于工作和学习背景不同，因此为加强带教工作的效率和严谨性，特制定以 下 执行标准。 l、进修实习生由进修生导师总体负责。 学生入科后由科室主任进行科室介绍，提出总体要求。 12 进修实 习生听从进修生导师的总体安排进行入科学习。 进修生导师 每周对进修生学习进度和工作表现情况进行讲评，安排下一步 工作 和学 习 计划，并记录在业务查房记录本上。 进修生导师指导学生结业论文写作并填写结业鉴定。 对带教生 的总体要求如下： (1)严格遵守科室各项规章制度，服从科室安排，按时上下班，有事需与带教老师请假，不得随便不上班。 (2)参加科室业务学习，不得无故缺席。 积极参与科室组织的病例讨论。 (3)注意水、电、门窗等的安全，最后离开办公室时要关闭电源、锁好门。 晚上下班后不得私自留在 办公室。 (4)不得在营养室就餐，不在工作时问加工食品及吃饭。 (5)进行临床营养工作时应注意言行举止，仪表端庄，衣着整洁，挂牌上岗。 (6)进修实习生无休假，只安排周六日和法定节假日休息。 (7)进行临床研究的进修实习生，学习期问需参加科室值班，能够单独值班者安排补休。 (8)进修学习期间，未经指导老师和科室主任同意，不得擅自拷贝办公室电脑里的资料和数据；平时使用规定的电脑，未经指导老师同意，不得使用其他办公电脑。 （十七）医院感染监控制度 １ .肠内 营养配制室消毒监控制度 （１）工作人员进入配制室需按六步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。 （２） 台面消毒：每次操作完毕，用消毒剂、取专用洁净毛巾擦拭台面。 （３）空气消毒：每日 06： 30 打开空气净化机，配液结束后关闭。 每日 09：00、 15： 00 通风两次，每次 1 小时。 每日中午 12： 00—— 13： 00 紫外线空气消毒 1 小时。 （４）营养液灌装容器：一洗、二刷、三冲、四消毒、再消毒、六保洁。 先用蒸汽消毒 30 分钟 ,温度 100℃，再用远红外线消毒柜消毒 30 分钟，温度125℃，放消毒柜中。