医院感染预防与控制手册

医院感染预防与控制手册内容摘要：

防止被 针头、缝合针、刀片等利器刺伤或者划伤； (2)进行可能接触 病人的血液、体液 的诊疗操作时必须戴手套，操作完毕立即脱去手套并洗手。 手部皮肤有破损时应戴双层手套； (3)预见有可能发生病人分泌物、血液等飞溅的操作应戴口罩、护目镜，必要时穿隔离衣、围裙、戴面罩。 (4)应戴手 套处理医疗废物。 HIV 职业暴露现场怎样处理。 (1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用大量生理盐水冲洗黏膜； (2)有伤口时，在伤口旁轻轻向外挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用流动水反复冲洗伤口；伤口冲洗后，用 %碘伏或 75%酒精消毒伤口，必要时包扎伤口。 HIV 职业暴露如何报告。 暴露后 24 小时内上报预防保健科，预防保健科进行登记备案，并会同感染科专家进行暴露级别的评估及预防用药方案的确定。 HIV 职业暴露这样进行随访及干预。 发生暴露后应进行随访与咨询，其内容包括：在 暴露后的第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6个月进行 艾 滋病病毒抗体检测，对服药的毒性进行监控和处理，观察和记录感染的早期症状。 第四章 重点部位感染的预防 手术部位 感染。 （ 1） 手术前 的预防控制措施 ① 治疗可引起感染的基础疾病，提高患者的抵抗力。 如纠正低蛋白血症、维持正常血糖等； ② 缩短患者术前住院时间； ③ 备皮：术前一天用抗菌皂或皂液洗澡或擦洗手术部位； 不用 常规去除毛发，除非毛发对手术切口愈合有影响；去除毛发的时间应在手术当日，采用脱毛剂或剪毛的方法，不应剃毛 ； ④ 抗感染药物的应用：按照抗感染 药物 管理 要求选择和使用，强调手术 开始 前 30 分钟使用抗感染药物，手术结束 24 小时停用。 （ 2） 手术中的预防控制措施 ①医护人员严格外科洗手及手术部位皮肤消毒； ②严格执行无菌操作规程，尽可能缩短手术时间； ③尽可能减少手术器械在空气中暴露时间； ④应注意对患者保温（如腹腔冲洗用温度 37℃无菌生理盐水等）。 （ 3）手术 后 的预防控制措施 14 更换敷料前后均须洗手。 尿 路 感染。 插管前准备与插管时的预防控制措施 (1)避免不必要的留置导管； (2)严格执行手卫生规范； (3)根据年龄、性别、尿道情况选择合 适的导尿管； (4)仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用； (5)尽可能选择单包装的灭菌润滑剂； (6)%碘伏或其它黏膜消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤黏膜 ； (7)插管前戴无菌手套，严格执行无菌操作，插管动作要轻柔，尽可能避免损伤尿道 黏膜； (8)应采用密闭式引流系统。 插管后 的预防控制措施 (1)保持尿液引流系统的完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口； (2)保证引流通畅，集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接触地面。 如下床活动或搬运时，应临时夹闭并固定尿袋引流管，防止返流 ； (3)集尿 袋达 2/3 满时要及时排放，放尿时尿袋末端管口防止污染 ； (4)除特殊情况需要持续膀胱冲洗外，不应采用膀胱冲洗预防泌尿道感染 ； (5)尿路感染使用抗菌药物前， 最好 送尿 培养，必要时拔除导尿管 ； (6)保持会阴部清洁干燥； (7)长期留置导尿病人，集尿袋每周更换 12 次或根据产品说明书，更换时注意无菌操作 ； (8)每日评价留置导管的必要性，尽早拔除导尿管； (9)长期留置导尿病人，建议每周检测尿常规 1 次。 其它 预防控制措施 定期对医务人员进行宣教和培训。 医院内肺炎。 一般 预防控制措施 (1)将感染 与非感染病人分开安置，病房按时 开窗 通风 ； (2)限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药、麻醉药） ； (3)安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧 ； (4)绝对卧床病人每 2 小时翻身、拍背 1 次 ； (5)吞咽异常的病人经口喂食应特别谨慎，严防误吸 ； (6)指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流 ； (7)做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过 24 小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。 15 其它预防控制措施 定期对医务人员进行 相关 培训。 第五章 清洗、 消毒 、 灭菌常识与无菌 操作 清洗、 消毒 、 灭菌应遵循什么原则。 (1)凡病人用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌； 其中感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒后清洗，再消毒或灭菌； (2)凡穿过皮肤黏膜而进入人体无菌组织或器官内部，或与破损组织皮肤黏膜密切接触的物品必须达到灭菌 ； (3)仅和皮肤黏膜相接触而不进入无菌组织的物品，则需达到消毒； (4)仅直接或间接与健康无损的皮肤黏膜 接触 的物品 ， 可作一般的卫生或消毒处理。 38. 何谓 高 度危险性 物品。 如何 处理。 高度危险性 物品是指穿过皮肤黏膜 进入人体无菌组织和器官内部的器材或与破损的组织皮肤黏膜密切接触的器材和用品。 如：手术器械、缝线、刀片、缝针、宫腔镜、腹腔镜、活检钳；节育器材；换药碗、输血器、输液器、各种穿刺针、针灸针；凡士林纱布、油剂、粉剂、灭菌敷料、手套、宫腔扩张器等。 高度危险性物品必须选择 压力蒸汽、 环 氧乙烷、戊二醛等进行灭菌（具体 操作及 要求另见相关操作规程）。 39. 何谓中度危险性物品。 如何处理。 中度危险性物品是指 仅和皮肤黏膜相接触而不进入无菌组织的物品。 如： 压舌板、体温表、肛管、胃管、胃镜、肠镜、窥阴器、宫颈刮片、氧气湿化瓶、鼻导管、吸引器皮管、吸引瓶 等。 中 度危险性物品 可用灭菌方法、高水平或中水平消毒方法处理。 如 选择压力蒸汽、 环 氧乙烷、戊二醛 消毒剂、 万福金安 器械消毒液、含氯消毒剂 等（具体 操作及 要求 祥 见相关操作规程）。 40. 何谓低度危险性物品。 如何处理。 低度危险性物品是指仅直接或间接 地 与健康无损的皮肤黏膜相接触的物品。 如：病室单元（床、床头柜、椅子）、地面、水池、便池、门及把手、窗、墙壁、止血带、 血压计及袖带、听诊器 等。 低度危险性物品可 采 用 中 水平或 低 水 平消毒方法处理。 如 乙醇 擦拭、洗必泰浸泡、通风换气、冲洗等机械除菌法。 41. 如何鉴别 无 菌 包。 (1)使用前首先检查包的灭菌有效期 及 包装的完整性。 若包布有破损 有 水渍 或 湿包 不可作为无菌包使用； (2)检查包外化学指示胶带变为黑色， 开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色 16 泽，未达到或有疑问时，不可作为无菌包使用； (3)无菌包掉落在地或误放不洁之处或沾有水液 ， 均视为污染，不能作为无菌包使用。 42. 常用消毒剂有哪些。 有戊二醛、 乙醇、碘伏、 含氯消毒剂。 (1)戊二醛属灭菌剂。 灭菌浓度为 2%， 常用浸泡法。 灭 菌时需浸泡 10 小时；消毒时需浸泡 1045 分钟。 所浸泡的器具取出后应用无菌水冲洗干净方可使用 ； 戊二醛应在有效期内使用，在使用过程中应检测浓度，低于有效浓度，即使在有效期内亦应更换。 戊二醛 加入缓冲剂后可存放时间祥见使用说明书。 (2)乙醇属中效消毒剂。 消毒浓度为 75%，主要用于皮肤等消毒。 (3)碘伏属中效消毒剂。 主要用于皮肤黏膜等消毒，应采用棕色瓶避光存放。 碘伏在皮肤上作用 30 秒以上才能发挥消毒作用 ，故应在涂擦 30 秒后再进行有 创 操作。 (4)含氯消毒剂属高效消毒剂。 可采用浸泡、擦拭、喷洒等方法进行消毒。 主 要用 于 环境及物品预处理消毒 ， 应现配现用。 43. 怎样进行临床换药。 换药前准备 (1)换药前 30 分钟，换药室应停止打扫卫生、铺床，应关窗，减少人员走动，避免扬起灰尘； (2)了解病人手术伤口部位、大小，跟病人说明换药的目的和可能引起的感觉； (3)穿好工作服、戴口罩帽子，剪短指甲，洗手 ； (4)备好所用物品：包括基础换药包（换药碗、弯盘、有齿镊 或 血管钳 、无齿镊各 1 个），适量的碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌纱布、医用胶布 ； 换药 (1)指导病人放好体位 ， 要 求 充分暴露伤口，光线良好，病人舒适安全； (2)打 开换药包，将弯盘放于伤口以下以保护床单，取下伤口原有敷料放入弯盘，揭 胶 布时手法应轻柔， 原则上应由外向里，勿硬拉扯引起病人疼痛，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子沿伤口长轴取下，若内层敷料紧贴伤口甚至因创面渗液粘结于伤口，应先用生理盐水浸透再慢慢取下 ； (3)观察伤口愈合情况，有无红肿硬结出血，有无伤口下积液积血 ； (4)清洁创面时，对清洁伤口，用碘伏棉球 由 里向外消毒， 范围为伤口周围 5 厘米；对污染伤口， 应 先用碘伏棉球由外向里消毒伤口周围皮肤，再用生理盐水棉球清除创面脓液，并根据伤口情况选用引流条纱布等，再用 碘伏棉球消毒伤口周围皮肤。 伤口消毒 2 遍，第二次的范围比第一次略小 ； (5)创面处理完，用无菌纱布敷料覆盖，大小应全部覆盖伤口周围 3 厘米左右，伤口无渗液者放置 48 层（ 12 块）纱布，渗出多者，敷料应相应增加，然后用胶布固定 ； 17 (6)收拾污染敷料等，更换下来的纱布、胶布、棉球等倒入黄色垃圾袋内，器械及换药包洗去血液后放在指定地点 ； (7)洗手。 注意事项 (1)为多个病人换药时，先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口； (2)换药时，清洁区与污染区应相对分开，无齿镊用于取无菌物品，有齿镊（血管钳 )用于在病 人创面上擦拭。 物品取用和操作时不可交叉，减少污染机会； (3)左右手传递物品时，器械 不可有 触 碰 ，传递时 有 菌镊子在 下 方 ，无 菌镊子在上方，保证器械的无菌性； (4)清洁无菌的器械、敷料 与污染的必须分开使用，夹过污染物的镊子不可再进入换药碗内取无菌物品。 为特殊感染病人换药时，应穿隔离衣、戴手套，换下的敷料全部焚毁，用过的器械应作特殊灭菌处理。 44. 怎样进行吸痰操作。 (1)评估患者病情及吸痰 的 需求； (2)向患者 、 家属解释病因、发病过程及可能的并发症； (3)寻求患者的合作，使其 咳出气道内分泌物； (4)注意 以下易出现的危险因素： ①需要吸痰时 先充分氧合患者，防止 吸 痰时导致低氧血症； ② 维持适当的吸引压力 ； ③ 插入吸痰管时勿吸引。 (5)患者猛烈咳嗽时停止吸痰 ； (6)观察患者，注意任何异常变化： ①呼吸模式 ； ②分泌物性状； ③生命体征及总体状况； ④ SaO2/SpO2 的水平。 (7)在病历上记录护理干预。 45. 怎样进行常用物品清洗、消毒、与灭菌。 (1)手术器械及其相关物品 清洗： 全自动清洗消毒机清洗或手工清洗；复杂及管腔 器械 使用超声清洗机清洗。 灭菌： 压力蒸汽灭菌或环氧乙烷或过氧化氢等离子体灭菌；或 2%戊二醛浸泡 10 小时（浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用）。 注意： 锐利器械（含剪刀、刀片、穿刺针等）及缝合线严禁用戊二醛浸泡灭菌。 (2)换药碗、弯盘等 18 在处置间用流动水冲洗祛除明显血液等污染物后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌。 (3)杯 钳 罐 用后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；有消毒液的每周更换 2 次 ；干式保存则每班更换，有污染时随时更换；建议上午使用杯钳罐，下午使用单包装持物钳。 (4)消毒内镜（含胃镜、肠镜、喉镜、支气管镜 等）。