医务人员职业暴露与防护工作手册

医务人员职业暴露与防护工作手册内容摘要：

预保科送市疾病预防控制中心确认，在确认之前不得通知受害者。 （ 2）负责职业暴露血液检测工作。 （科主任、护士长） （ 1）做好本科工作人员职业安全防护管理工作，根据标准预防原则结合本科室实际工作需要，配备必要的防护用品，认真落实标准预防措施。 （ 2）负责本科工作人员 职业暴露预防知识的培训和实施指导，正确掌握职业暴露后预防技术。 （ 3）指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源。 如为可疑 HIV 职业暴露应立即电话通知预保科及感控科，及时组织进行职业暴露风险评估，以便及时预防用药。 （三）职业暴露危险评估及报告： 科室感染管理小组负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露级别初步评估。 当事人疑 HIV 职业暴露，由职业暴露处理小组组长上报分管院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。 使用预防性用药需本人签字同意。 （四） 职业暴露的随访： 随访与追踪 ：预防保健科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪化验结果，（ HIV 职业暴露由预保科专人负责追踪随访，确认化验结果和服用药物），当事人需密切配合进行定期监测随访。 注意保密： 医院和有关知情人应为职业暴露当事人进行保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。 心理咨询 ：在职业暴露处理过程中，医务科、预防保健科、感控科可为职业暴露者提供相应的咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张心理，稳定情绪。 九、产科医护人员对血源性传播疾病的防护措施 在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应戴双层手套。 在接生时为防止接触羊水、血液，最好穿一次性防水塑料围裙、胶雨 鞋、戴胶袖套防止血源性感染的传播。 严格洗手及手消毒，在进行无菌操作前要认真洗手，接触病人的血液、体液后要认真洗手及消毒，严格洗手是预防血源性传播疾病的重要措施之一，可避免病人之间交叉感染，同时可防止传染性疾病传播给医护人员。 在为产妇进行腹部、会阴备皮时，正确使用剃毛刀架，预防刀片割伤，操作过程传递剪刀、缝合针以及用手引导下作会阴伤口缝合时，要避免被缝合针刺伤，病人用过的 针头、刀片、缝合针均应由操作者负责处理，放入专用耐刺容器中，减少针刺机会。 尽量用一次性医疗用品，如产包、注射器、手套、导尿管等物品，对再次使用的医疗器械必须用 1500mg/L 强力消毒液浸泡 30 分钟后，再用流动水清洗。 烘干备用，病人用过的纱布、辅料按医疗废物处理，禁止回收重复使用。 加强医护人员血源性传播疾病知识的学习，定期进行健康体检，必要时作免疫接种。 十、口腔科医务人员职业安全防护措施 加强医务人员个人防护，实行标准防护隔离原则，强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务 人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。 采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 对病人和医务人员均采取有效的保护措施。 为有效隔绝皮肤与病人体液、血液及病原微生物的直接接触，医务人员手的防护极为重要，工 作人员在进行治疗操作时应戴手套，并在下一位病人治疗前更换手套，操作后脱掉手套、肥皂洗手。 必要时可用手消剂，常用的有5000mg/L 碘伏溶液或 75%乙醇溶液。 发生锐气刺伤立即清洗、消毒，必要时包扎。 治疗时工作人员应戴口罩、帽子、眼罩，预防感染性气溶胶吸入和污染。 口腔诊室要保持清洁， 每个工作日结束后用紫外线照射 1 小时，并保持通风良好。 操作台在每位病人用后用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒，综合治疗椅表面及在治疗过程中被血液、唾液或其他分泌物污染的工作台，在治疗结束后用 5001000mg/L 含氯消毒剂擦拭。 十一、 护理人员职业防护制度 护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执 行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。 护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施， 穿工作服和 工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。 以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手： 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。 接触患者粘膜和非完整皮肤时。 清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。 当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应当 穿隔离衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。 在护理传染性疾病患者时， 根据疾病的主要传播途径采取相应 隔离和防护措施，必要时采取双向防护。 及时清理被污染的被服及各种污染物， 防止造成二次污染及微 生物传播。 及时处理被污染的医疗用品及设备， 重复使用的医疗 仪器设备 应进行清洁消毒。 正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。 若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按 照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。 十二、医院放射工作人员职业防护措施 工作时尽量缩短接触射 线 的时间以减少危害，定期脱离放射环境以减少射 线 的照射及积蓄。 改善工作环境，减少与射 线 管焦点或散射体的距离来减少其受照剂量。 对病人进行 X 光透视、照片或介入操作时，应穿戴铅橡胶防护衣，佩戴防护用品铅围裙、专用防护眼镜、防护手套等。 在不影响正常操 作的条件下，使 身体尽量远离 X 射 线 管，避开有用 线 束的直射 线。 对患者要严格掌握其适应证，在保证诊断质量的前提下，尽量缩短照射时间，并用铅胶板屏蔽非检查部位。 加强通风换气，消除机房内有害物质： 除保持良好通风外，设机械通风，保持每天换气 4～ 6 次。 剂量计佩戴要求：对于比较均匀的辐射场，当辐射主要来自前方时，剂量计应佩戴在人体躯干前方中部位置，一般在左胸前；当辐射主要来自人体背面时，剂量计应佩戴在背部中间。 对于工作中穿戴铅围裙的场合，通常应佩戴在铅围裙里面躯干上。 当受照剂量可能相当大时，还需在围裙外衣领上另配一个剂量计。 工作人员上岗需佩戴个人剂量计接受放射防护监测，同时，有责任协助防护人员对其工作场所和个人进行放射性监测。 按有关规定每年进行个人剂量监测 46 次，每次佩戴个人剂量计23 个月。 个人剂量计的测读周期最长不得超过 3 个月。 佩戴周期结束时，由预防保健科处通知各科室防护责任人将剂量计收集上缴，统一寄回监测机构检测并校准。 丢失个人剂量计者，按剂量计实际价格，由个人赔付。 十三、 手术室职业防护措施 1. 生物因素的防护 （ 1) 择期手术常规检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等标志物，接触病人的血液、体液 、分泌物时须戴手套，实行标准防护。 参加感染手术戴双层手套，护目镜等。 （ 2) 规范传递器械，一旦损伤，须立即脱去手套，挤出伤口周围的血液，用肥皂水或流动水反复冲洗，用 75%酒精或 5%碘伏消毒，包扎伤口，注射免疫球蛋白，进行报告登记，跟踪监测。 （ 3）阳性手术安排在固定手术间，门口悬挂隔离标志，谢绝参观。 尽可能地使用一次性物品，术后一次性敷料用双层黄色垃圾袋密封，贴上感染类型标签，由专业机构进行处理。 布类敷料和器械严格按消毒隔离原则处理。 2. 化学性危害的防护 （ 1) 甲醛使用后尽快关闭瓶盖，缩 短掀盖时间。 操作前后洗手，浸泡标本时戴手套，标本袋严格密闭。 环氧乙烷消毒的物品需要解析两个星期以上才能使用。 （ 2) 废气的防护：每次手术开始前常规检查废 气排放系统性能是否完好，处于妊娠期的职工尽量减少或不吸入废气。 物理性危害的防护 （ 1) 噪音的防护 : 对科室所有的仪器和设备做到周期性检查与维修，定人定期检查，添加润滑剂等。 可通过安装橡皮垫以降低床、椅、器械车震动时产生的噪音。 调节院内通讯系统的音量以减少干扰。 对手术室的地面、天花板、墙壁采用隔音材料，洗手间和无菌区间设置隔音装置。 手术过程中不谈论与手 术无关的事。 （ 2) 放射线的防护 : 需 X 线，在有防射线穿透的手术间，手术室外的辐射量＜ 3ug/人，准备铅衣、铅屏风、甲状腺和会阴防护罩，必要时铅手套、眼罩、面罩，手术间门口挂上“放射 线”的标牌。 计划 生育期间和孕妇避免接触射线。 术中激光柄使用完后末端应放在湿布巾上，防热灼伤。 激光使用过程中所有发光的表面均应遮挡。 4. 生理、心理的防护 合理安排工作、保持身心健康，尽量创造和谐的工作氛围。 注意工作姿势，避免身心劳累，减少无效劳动。 不断学习新知识，掌握提取重物和搬运患者的技巧。 正确操作各种仪器 设备。 穿弹力袜，保证睡眠时间。 养成良好的早餐习惯。 十四、消毒供应室工作人员职业安全防护制度 严格遵守“标准预防”的原则： 进入工作区域要按规定更衣、更鞋。