农村癫痫防治管理项目管理办法(试行)

农村癫痫防治管理项目管理办法(试行)内容摘要：

重”中选择，并在选中项目上 打“√” ，在最后的方格中填写上相应的阿拉伯数字。 六、 依从性的判断 ：主要根据 给病人苯巴比妥数量和剩余药片 判 断病人是否遵从医嘱。 第二节已 经做了详细介绍。 1． 病人按时来复诊。 即要求 间隔两周来复诊的 病人， 正好 14 天来随访，要求间隔四周来复诊的 病人， 正好 28 天来随访，分别 按表 2 或表 3 计算 预计剩余药片数和允许范围。 病人剩余药片数在允许范围内，表示病人 依从性良好； 病人剩余药片数超出允许范围，表示病人 依从性不好。 2．如果病人提前或错后来复诊， 按以下步骤进行： （ 1） 随访表上有每日服苯巴比妥药片数和上次复诊的时间，计算上次复诊到这次复诊间隔 的天数可以算出应该吃掉的药片数和 预计 剩余药片数； （ 2） 预计 剩余药片数除以每天 应服的片数，得到剩余药片可服天数； （ 3） 剩余药片 可服天数 多于或少于 4 天的药量，表明病人少服或多服了药。 ２周内多服或 少服１天以上（不含 1 天）药量，视为依从性不好；４周内多服或少服 2 天以上（不含2 天）药量，视为依从性不好。 七、 询问病人上次随访后，这段时间自己感觉如何 ：包括身体状况、精神状况或劳动学习能力。 病人可以从 ① 好一些、② 没有变化、③ 更差一些，三种情况选择一条。 并在选中项目上 打“√” ，在最后的方格中填写上相应的阿拉伯数字。 八、 如果病人在随访过程要求或其他原因退出苯巴比妥治疗， 应该记录退出 的原因和日期。 最后应该强调病人来复诊时，随访医师要耐心聆听病人或家属的陈述和提出的问题，给病人简单明确、通俗易懂的解释。 对填写的内容再复核一遍，最后随访医师签字，填写随访日期。 第四节 患者的依从性问题 抗癫痫治疗 失败最常见的原因之一是病人依从性不好，即病人不按医嘱服药。 因此，病人接受苯巴比妥治疗后，依从性是随访的重要内容之一。 一、 依从性的评估 依从性是指病人是否遵从医嘱服药，可按以下方法进行评估： 1．询问病人是否每天吃了当天的全部药片， 忘记服药的日子是否补服了一天的剂量； 2．计算剩余药片数：如何 计算剩余药片数来判断病人的依从性， (见前一节具体方法 )； 3．病人是否每次按时复诊面见随访医师； 4．培养 病人定时服药的习惯，采用简单的服药方法如每晚餐后或睡前服药。 这样其他人能督 15 促病人服药。 5．有条件时可以监测病人血药浓度。 反复说明遵照医嘱服药的重要性。 二、 强调遵从医嘱的重要性 病人接受苯巴比妥治疗后，为了 强调病人的 依从性，获得满意效果，负责医师应该告诉病人按时服药的原因和重要性。 不规律的治疗比不治疗更槽，有时会引起撤药反应，发作加剧，甚至增加药物毒性。 可以从 以 下几方面谈： 1．强调癫痫发作不仅影响 病人正常生活和工作，还会给病人带来一定的危险性； 2．让病人相信现行的治疗方案是有效的和合理的； 3．治疗的目标是将发作次数减少到最少或完全没有发作； 4．让病人知道，服苯巴比妥后要经过一段时间，一般需要 24周，血中药物浓度达到一定水平后，才会出现疗效； 5．药物的副作用是暂时的，与预期的效益相比是可以耐受的； 6．向病人和家属说明，处方的剂量未经医师同意不能随意改动；突然中断治疗会引起严重的并发症； 7．有条件的病人建议做病情和发作记录，为医师治疗提供依据； 三、对依从性不好病人的处理办法 1．反复强调 遵照医嘱服药的重要性； 2．说服家庭成员提醒病人服药； 3．如果病人没有服药或者对临床随访不重视，应该分析病人依从性不好或引起治疗失败的原因。 病人是否相信药物的疗效。 病人对医师是否信任。 病人对治疗是否有信心。 4．告诉病人发作可能带来的危险性，如摔倒、头部外伤、烫伤、溺水等。 强调指出只要有规律的服药，病人就能避免这些严重的问题。 5．每次复诊应该告诉病人下次复诊时间，如果下次不能按时来复诊，与病人协商双方在适宜时间来复诊。 6．如果所有的努力仍无法改变病人不遵从医嘱的状况，可以和上级医师商量放弃这例 病人。 四．终止苯巴比妥治疗的情况 出现下列一种或多种情况的病人应该撤出苯巴比妥治疗观察： 1. 服药后出现过敏反应（皮疹），不论轻重都应立即停药； 2. 上级医生发现病人治疗后没有效果； 3. 病人病情恶化，发作难以控制（即发作次数增加 50%以上或发生癫痫持续状态）； 4. 病人或监护人反对继续治疗； 16 5. 病人治疗过程连续三次不遵从医嘱服药； 6. 病人三次不按时接受随访和取药； 7. 病人有进行性神经系统疾患； 8. 病人有心、肝、肾疾患； 9. 上级医生确定病人对苯巴比妥有较严重（不能耐受）的副作用。 第五节 对患者疗效的评估 病人达到维持剂量后 , 观察将继续 12 个月。 在第 12 个月末时 , 对苯巴比妥一年的疗效做出评估。 建议用以下三个指标确定治疗效果。 一、 以发作次数为标准，苯巴比妥剂量达到维持剂量后 ,病人一年内发作次数与以前 12 个月比，分为： 1． 显效：观察期内无发作或发作次数减少 75% 以上； 2． 有效：发作次数减少在 74% 至 50% 之间； 3． 无效：发作次数没有减少或减少 50%以下； 4． 恶化：发作次数增加 25%以上。 二、 负责随访医师根据自己的随访记录和观察与以前的 12 个月比较，参考随访表第四和第七项记录，判定病人是好转，没有变化或是加重。 三、 病人或监 护人对病情变化的感觉与以前 12 个月比较是好转 、 没有变化或是加重。 第六节 宣传教育以及普及癫痫知识 中国农村地区癫痫防治管理项目重点是为惊厥性癫痫病人提供免费治疗。 同时要通过项目实施 提高基层医务人员癫痫诊断、治疗水平；对病人、家属以及群众进行有关癫痫知识的普及宣传教育工作。 各省可以根据本省实际情况制定具体计划，建议从以下几方面进行工作。 一．基层医师的培训和教育 建议结合项目的实施，对管辖区基层医务人员进行有关癫痫知识培训，内容包括：  癫痫概论包括基本概念、分类和流行病学  癫痫病因和危险因素  癫痫诊断和鉴别诊断  癫 痫药物治疗  癫痫的紧急处理  癫痫病人的管理和保健 17 二 . 对病人和家属的教育 对病人及其家属进行教育目的在于使他们了解以下内容：  癫痫的特征、病因和预后；  癫痫的治疗：抗癫痫药物的作用，使用抗癫痫药物应该注意事项、遵从医嘱的重要性、药物潜在的不良反应、治疗时间；  癫痫发作的紧急处理；  癫痫病人日常生活和工作注意事项；  消除病人和家属心理问题，要求病人建立自信、自强、自立精神，鼓励参加各种社会活动。 家庭应该给病人更多的关怀和照顾，但也不能过度保护，什么都依赖别人。 本项目应对所有入组和未入组的癫痫患者及 其家属进行癫痫知识的宣传教育，要求各地自行编写印刷一些简明易懂的科普宣传教育材料，随访时发给患者和家属。 三 . 社区群众的宣传教育工作 普及癫痫知识， 减少社会对癫痫的岐视，改善癫痫患者劳动就业、入学等方面所遇到的不公平对待。 当地卫生行政部门和医师在此项活动中起重要作用。 可以利用当地电台进行有关癫痫知识讲座，在报纸上刊登癫痫知识文章等。 希望各地提出一些具体要求如在电台进行几次癫痫知识讲座，在当地刊登癫痫发表多少篇有关癫痫的文章等。 在项目实施县可以举办 1~2 次癫痫义诊，进行有关癫痫知识的宣传教育活动。 通过宣传教 育使人们重新认识癫痫。 改变人群对癫痫的错误认识和态度。 18 惊厥型癫痫病例筛查诊断表 （表 1） 地区： □□ 东 肃 当地（县）编号 : □□ 乡（镇）编号： □□ 姓名 ： 性别 ： 1=男 2=女 □ 户主姓名 ： 年龄 ： （周岁） □□ 出生年月 ： 年 月 □□□□ /□□ 民族 ： 职业： _______________ 身高 ： 厘米 □□□ 体重 ： 公斤 □□□ 住址 ： 电话： 一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等） 补充 （ 1）发作时是否有意识丧失。 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ 询问 ：（ 2）发作时是否有四肢抽搐。 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ （ 3）发作时是否有大小便失禁。 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ （ 4）发作时是否咬伤舌头或摔伤。 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ （ 5）发作后有无嗜睡、困倦或肌肉疼痛。 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ （ 6）家属或旁人看到过你（病人）发作吗。 1=每次有 2=无 3=不是每次都有 □ （ 7）首次发作时年龄： （周岁） □□ （ 8）近一年内发作次数： 次 □□ 二、既往治疗史 1．曾在何种医院诊治 ? □ 市级医院 □ 县级医院 □ 乡卫生院 □ 个体医生 是否曾被确诊为癫痫 ? （ 1）确诊 （ 2）未确诊 （ 3）不知道 □ 2．过去曾用过的治疗方法： 1)=未治疗过 2)=治疗过 □ （ 1） 服用过的西药（详细写出药物名称、服用剂量和服用多长时间） （ 2）其它方法： □ 1=中药； □ 2=针灸； □ 3=割治； □ 4=埋线； □ 5=民间验方 三、近 期治疗与发作情况（ 指 12 个月内 ） 1. 按医嘱每日服药（药物名称、剂量： ） 发作次数：① 次 /月； □□ ② 次 /年； □□ ③已 月未发作 □□ 2. 服药不规律或从未治疗： 1=服药不规律； 2=从未治疗 □ 发作次数：① 次 /月； □□ ② 次 /年； □□ ③已 月未发作 □□ 调查医 师： 调查日期： 年 月 日 19 神经科医师复查表 （表 2） 一．诊断依据： 1． 病史及临床表现： 2． 做过何种仪器检查： 二．治疗情况： 1． 从未治疗； ① 是 ② 否 □ 2． 现在（近一个月）的治疗情况：（如上一个回答“是”，则不再问 2－ 4 个。