临床医学专业实习手册

临床医学专业实习手册内容摘要：

天、事假 天、迟到 次、早退 次、旷课 次，按天（次）数 扣分，缺勤超过实习时间 1/3 者，不准参加出科考试。 （ 10 分） 科室主任签字： 年 月 日 14 实 习 登 记 科别： 病 种 数量 病 种 数量 病 种 数量 手术、技术操作名称 次 数 手术、技术操作名称 次 数 术者 助手 见习 术者 助手 见习 门诊接诊人数 人次；病房主管病人 人 书写入院病历 份；书写入院记录 份 出勤 天 事假 天 病假 天 医疗事故、差错 次 15 邢台医专临床实习成绩考核表 科 专业 姓名 实习时间 实习成绩 每项得分 基 本 技 能 考 核 50 分 病 历 书 写 （ 15 分） 内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐； （ 2 分） 主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述； （ 5 分） 体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情，有意义的阴性结果也应收集；（ 4 分） 初步诊断基本正确（疑难病除外）、 按主次排列、顺序正确、诊断完整； （ 2分） 其他各种记录，如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。 （ 2 分） 体格检查（ 15分） 检查方法规范 （ 4 分） 检查项目、体征无遗漏 （ 3 分） 检查方法熟练 （ 4 分） 顺序结果正确 （ 2 分） 对主要阳性体征的病理、临床意义提 1~2 个有关问题能正确回答。 （ 2 分） 病 史 采 集 （ 10分） 九、 问诊内容 现病史： ① 围绕主诉询问病情；②有关鉴别诊断 的阳性及阴性询问；③诊治经过；④现病史 5 大项：大小便、睡眠、食欲、体重 （ 6 分） 其他病史：①药敏；②与本病有关的其他史 （ 2 分） 十、 问诊技巧 （ 2 分） 条理性强，能抓住重点； 能围绕病情询问，引导病人； 问诊语言恰当； 语言通顺，没有使用医学术语。 抽考项目（ 10分） 查房病历报告 门诊处理病人 规定诊疗操作 规定护理操作 出 科 理 论 考 试 30 分 思想 表现 依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。 （ 10 分） 出勤 情况 考核情况：病假 天、事假 天、迟到 次、早退 次、旷课 次，按天（次）数 扣分，缺勤超过实习时间 1/3 者，不准参加出科考试。 （ 10 分） 科室主任签字： 年 月 日 16 实 习 登 记 科别： 病 种 数量 病 种 数量 病 种 数量 手术、技术操作名称 次 数 手术、技术操作名称 次 数 术者 助手 见习 术者 助手 见习 门诊接诊人数 人次；病房主管病人 人 书写入院病 历 份；书写入院记录 份 出勤 天 事假 天 病假 天 医疗事故、差错 次 17 邢台医专临床实习成绩考核表 科 专业 姓名 实习时间 实习成绩 每项得分 基 本 技 能 考 核 50 分 病 历 书 写 （ 15 分） 内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄 写清楚、粘贴整齐； （ 2 分） 主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述； （ 5 分） 体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情，有意义的阴性结果也应收集；（ 4 分） 初步诊断基本正确（疑难病除外）、按主次排列、顺序正确、诊断完整； （ 2分） 其他各种记录，如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。 （ 2 分） 体格检查（ 15分） 检查方 法规范 （ 4 分） 检查项目、体征无遗漏 （ 3 分） 检查方法熟练 （ 4 分） 顺序结果正确 （ 2 分） 对主要阳性体征的病理、临床意义提 1~2 个有关问题能正确回答。 （ 2 分） 病 史 采 集 （ 10分） 十一、 问诊内容 现病史： ① 围绕主诉询问病情；②有关鉴别诊断的阳性及阴性询问；③诊治经过；④现病史 5 大项：大小便、睡眠、食欲、体重 （ 6 分） 其他病史：①药敏；②与本病有关的其他史 （ 2 分） 十二、 问诊技巧 （ 2 分） 条理 性强，能抓住重点； 能围绕病情询问，引导病人； 问诊语言恰当； 语言通顺，没有使用医学术语。 抽考项目（ 10分） 查房病历报告 门诊处理病人 规定诊疗操作 规定护理操作 出 科 理 论 考 试 30 分 思想 表现 依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。 （ 10 分） 出勤 情况 考核情况：病假 天、事假 天、迟到 次、早退 次、旷课 次，按天（次）数 扣分，缺勤超过实习时间 1/3 者，不准参加出科考试。 （ 10 分） 科室主任签字： 年 月 日 18 外 科 一、时间安排： 门诊 周，病房 周（包括手术室） 二、实习的目的要求： 掌握外科查体及病历书写、各种记录法。 每人完成完整住院病历一份。 学会常见病的诊断、治疗和预防。 熟练掌握无菌操作 技术。 掌握常见创伤的急症处理。 三、实习内容及具体要求： 掌握外科病历的书写及手术记录。 掌握常见创伤的急症处理。 掌握普通外科常见病手术前准备和术后的处理。 学会常用麻醉方法的选择，掌握麻醉前病人的准备、用药及麻醉期间呼吸和 循环的观察。 掌握常用麻醉药的作用，剂量和毒性反应的防治。 掌握局麻、腰麻、熟悉全麻、硬膜外麻及针麻。 掌握普通外科常见病的诊断、检查方法及处理原则。 掌握病种如下：休克、急性肾功能衰竭、化脓性感染、破伤风、损伤、肿瘤、坏死、坏疸、溃疡、窦道、瘘管、脑震荡、脑挫裂伤、 颅内血肿、甲状腺疾病、颈淋巴结核、乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳癌胸部损伤、急性脓胸、食道癌、肺癌、腹股沟疝、急性腹膜炎、脾破裂、空回肠等一些腹内脏器损伤；胃十二指肠溃疡（急性穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻）胃癌、肠梗阻（肠扭转、肠套叠、粘连、蛔虫性肠梗阻）、急性阑尾炎、痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、直肠息肉、直肠癌、肝脓肿、胆道蛔虫、胆结石、胆系感染、泌尿系结石、肾结核、附睾结核、阴茎癌、尿道损伤、包皮嵌顿、急性尿潴留、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、前列腺增生、输卵管结扎、下肢静脉曲张、骨折、肩、肘关节 脱位、踝、膝关节侧副韧带损伤、运动系统慢性损伤、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、急性骨关节化脓性感染、骨关节结核、常见关节脱位、创伤性关节炎、软骨软化症、疲劳性骨折、骨软骨病、颈椎病、肥大性脊柱炎。 掌握外科急腹症的诊断及中西医结合的处理原则。 掌握基本诊疗操作技术、各种注射术、输血、输液、换药、静脉穿刺、切开结扎、止血缝合、导尿、膀胱冲洗、膀胱造口、尿道扩张、内痔注射法、结扎法等。 参加外科手术，培养严格的无菌观念，掌握无菌操作技术，学会静脉切开，一般脓肿切开引流，轻创缝合，拨指甲，体表小肿瘤切除 ，包皮环切术，取活组织检查，阑尾切除，疝修补，肠切除肠吻合，大隐静脉高位结扎等中小手术。 19 实 习 登 记 科别： 病 种 数量 病 种 数量 病 种 数量 手术、技术操作名称 次 数 手术、技术操作名称 次 数 术者 助手 见习 术者 助手 见习 门诊接诊人数 人次；病房主管病人 人 书写入院病历 份；书写入院记录 份 出勤 天 事假 天 病假 天 医疗事故、差错 次 20 邢台医专临床实习成绩考核表 科 专业 姓名 实习时间 实习成绩 每项得分 基 本 技 能 考 核 50 分 病 历 书 写 （ 15 分） 内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐； （ 2 分） 主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述； （ 5 分） 体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情，有意义的阴性结果也应收集；（ 4 分） 初步诊断基本正确（疑难病除外）、按主次排列、顺序正确、诊断完整； （ 2分） 其他各种记录，如手术 记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。 （ 2 分） 体格检查（ 15分） 检查方法规范 （ 4 分）。