临床技能大赛方案

临床技能大赛方案内容摘要：

手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推 ,右手示指、中指和环指在左 胸锁乳突肌后缘 , 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。 []。 [] ，先左后右。 甲状腺无肿大则无须听诊。 []。 取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（ Brudzinski 征）。 [] 四、前胸部和肺部 [] 、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。 [] 淋巴结。 左手扶着被检者左前臂，右手指并拢 , 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。 然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。 触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。 再翻掌向外 ,触诊腋窝外侧壁。 左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 [] ，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 [] 女性则常规触诊乳房 ,先查健侧 ,后查患侧。 按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊 ,最后触诊乳头。 两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 两拇指间距约 2cm。 然后嘱被检者作深呼吸动作。 []。 将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置 ,嘱其以同等强度发“ yi”长音 ,并双手作一次交换。 []。 双手掌置于被检者胸廓下侧部 , 嘱其深吸气。 []。 由第 1 肋间至第 4 肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 []。 按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。 被检者平静呼吸，自上而下 , 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标 记。 []。 按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。 必要时嘱被检者作深吸气动作。 []。 嘱被检者以一致的声音强度重复发“ yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 []。 嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 [] 五、心脏 [] (视）、心尖搏动。 检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。 [] 、心前区异常搏动（包括剑突下搏动） 和震颤。 用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期 []。 在胸骨左缘 第 4 肋间用手掌触诊。 []。 先叩左界 , 从心尖搏动最强点外 2～ 3cm 处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第 2 肋间。 叩右界则沿右锁骨中线 , 自上而下，叩至浊音 ,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第 2 肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 []。 先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。 听诊心率 (1 分钟 )、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。 然后依次在肺。