三甲医院评审工作总结

三甲医院评审工作总结内容摘要：

11 xx医院始建于 xx年，经过 xx多年的发展建设，现已成为 全市规模最大的一所综合性 医院，是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心，承担着一定的教学和科研任务。 医院 占地面积 xx万平方米，建筑面积 xx万平方 米，开放床位xx张。 投资 xx亿元、高 xx层、建 筑面积 xx万平方米的新病房大楼即将投入使用。 医院现有职工 xx 人，卫生专业技术人员 xx 人，占全院总人数的xx%，其中高级职称 xx 人、中级职称 xx 人，初级职称 xx 人。 医院设有职能科室 xx 个，临床医技科室 xx 个，其中 xx 科是市重点学科，xx科、 xx科、 xx科等是市特色专科， xx科、 xx科、 xx科是市医疗质量示范科室。 近几年来，医院先后购臵了 64 排螺旋 ct、直线加速器、核磁共振等先进设备，提升了 硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。 2020年，医院共收治门诊病人 xx万人次，出院病人 xx万例，业务收入 xx亿元，术前 诊断符合率 xx%，治愈好转率 xx%，抢救成功率 xx%，平均住院天数 xx天，圆满完成各项社 会和技术效益指标。 二、迎评准备情况 12 （一）、认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《 xx省医 院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来 抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。 一是健全组织，明确职责。 医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、 班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。 制定下发了等级医 院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、 到人，明确分工，不留空白。 二是积极动员，抓好落实。 评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作动 员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐 条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期 进行互评、互查，对发现 的问题明确专人，限时解决，确保等级评审工作稳步推进。 三是借鉴学习，不断完善。 为做好迎评工作， xx 年 xx 月，医院组织人员到上级医院， 并邀请专家来院授课指导。 同时，对我院在各项检查工作 13 中存在的问题，逐一梳理，仔细查 找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。 四是评建结合，持续改进。 在迎评工作中，我们牢牢把握 “以评促建、以评促改、评建 并举、重在内涵 ”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把 pdca 持续改进的理念贯 穿在各项日常工作中。 对自评中发现 的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解 决，不断加以完善，做到 “以评审改进工作、以工作推进评审 ”，使医院各项工作得到了持续 改进和提高。 （二）、突出公益性与社会性，注重发挥医院的区域卫生中心作用 我院始终坚持 “全心全意为人民健康服务 ”的宗旨，牢记使命，依法执业，努力打造技 术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性 医疗服务中心。 作为域内卫生系统龙头单 位，我院能够完成本地常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，各科室各专业每 年均积极开展新技术、新项目，其中 xx 科、 xx 科、 xx 科等专业均为全市卫生领域的优势学 科。 市医学会内科、外科、妇产科、检验、影像等分会均挂靠在我院，主任委员均由我院专 14 家担任，医学会定期邀请省、市和我院专家授课指导，解惑答疑，带动了基层卫生水平的提升。 按照上级医改要求，积极做好预约门诊服务、志愿者服务等工作，采取全成本核算、绩 效考核等措施，不断完善内部运行机制，细 化工作指标，建立了 “多劳多得、优劳优得 ”的 分配机制。 以人性化服务为总抓手，开展了三好一满意、医疗服务万民评等活动，加强医德 医风教育，进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者安全，优化患 者就医流程，执行无烟医疗机构标准，落实平安医院九点要求，构建和谐医患关系。 2020 年 初，在全市率先开展了 “先看病、后付费 ”试点工作，减轻了患者住院负担，得到了患者好 评。 医院不断完善公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事件和公共卫生事件应急预 案，使职工的应急素质和医 院的整体应急能力得到增强。 在全市禽流感、手足口等感染性疾 病防控和其他突发性公共事件中，圆满完成了人员培训、应急演练和定点救治任务。 成立了 民兵抗洪救灾医疗突击队、青年志愿者医疗救护队，多次 15 承担了抗洪救灾等大型活动的医疗 保健任务。 积极开展健康教育、健康咨询和义诊等公益性活动。 （三）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 医院坚持质量强院，不断增强为 患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质 量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。 加强基础质量管理，认真落实核心制度。 医院围绕基础质量、环节质量和终末质量管 理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。 对核心制度进行了细化、量化，使 之更具可操作性，并印制成册，下发到各个科室，要求医务人员知晓率 100%。 加强以电子病 历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。 2020 年质控出院病历 xx份，甲级率 95%以上。 健全质量管理组织，及时督导解决问题。 医院健全了院科两级质量管理组织，每月召 开医疗质量分析会，每周组织职能科室进行查房 ，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题， 解决问题。 医务科、护理部等相关科室加大督查力度，每 16 月确定一个检查主题，通过科主任、 护士长集体查房等形式，重点针对工作中的薄弱环节，检查交接班制度、值班制度、会诊制 度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室进行改进，并依据处罚规 定严格奖惩。 实行了质量月报制度，每月印发一期《医疗质量简报》，将医疗、护理、院感、 病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入通。