ccu手册

ccu手册内容摘要：

握各种监护仪的使用及图像的识别与记录；必须掌握 CPR 技术、电复律技术等；所以，应当鼓励她们参加专题培训、学术会议等交流活动，努力提高 CCU 护士的专业技术水平。 CCU 护士的工作应做到包括医生、患者及其家属在内的所有人的尊重和理解。 对于新近进入 CCU的护士来说，从专业的 CCU 护士处可以学到许多特殊技能和相关监护知识。 CCU 护士与医生之间是一种密切合作的关系， 是一个和谐的团队，共同负担维护 CCU 特殊环境的责任。 四、 CCU收治和转出标准 1． CCU 收治标准 ⑴ 确诊或可疑 ACS（ AMI，不稳定型心绞痛）患者； ⑵ AMI 伴发严重心率失常、心衰、低血压或休克、栓塞、持续性或复发性胸痛等； ⑶ 非 AMI 所致的严重心率失常、急性心衰、慢性心衰急性加重或心原性休克（晕厥）患者； ⑷ 心脏介入手术后（包括急诊 /择期 PCI、 HOCM 的 PTSMA、 IABP 术等）； ⑸ AMI 溶栓患者； ⑹ 其他心血管病急症：如急性重症心肌炎、急性肺水肿、急性肺栓塞、高血压危象、心脏压塞、药物中毒或严重电 解质失衡等； ⑺ CCU 医师认为需要严密监测的其他患者，包括使用血管活性药物或 AAD 而需要进行血液动力学监测者、心原性猝死复苏后。 下列患者不宜收住 CCU：脑血管意外为主的心肌梗塞、心律 失常、心衰患者；心肺复苏后 2 周意识仍未恢复者；其他脏器急性损害而心肌梗死无严重并发症者；尿毒症伴心衰、心律失常者；严重肺部感染而心脏问题不突出者。 注意：应根据具体情况将 CCU 划分为感染区和非感染区，或介入手术区和非介入手术区。 2． CCU 转出标准：连续 48h 未再有心绞痛、心衰症状发作，生命体征趋于平稳，各项生化指标明 显好转，重要有创监测（ CVP、 PCWP 和动脉血压监测等）和辅助设备（临时起搏器、 IABP 等）已撤除，不再需要大剂量的血管活性药物（升压药物、硝普钠等）或 AAD微泵输出。 ⑴ 不稳定型心绞痛（ USAP）症状缓解， ECG 稳定，心肌酶谱正常； ⑵ AMI 症状明显改善（一般监护 3~5d），无明显心衰和心律失常等并发症，不再需要心电和血液动力学监测； ⑶ 左心功能不全、心原性休克、心脏压塞等症状得到控制，不再需要心电和血液动力学监测； ⑷ 心律失常和高血压基本控制，症状缓解或消失； ⑸ 心脏介入手术后监护 1~5d，期间未发生心律失常、心衰、 AMI 等情况者。 五、 CCU诊疗程序 1． 患者入住 CCU 后由主管（住院）医师或值班医师与转送医师交接了解患者情况（护士也对应交接），对正在使用的医疗仪器（临时起搏器、 IABP、微泵等）的患者应了解仪器的工作参数。 2． 主管（住院）医师或值班医师详细询问病史并行体格检查，向副主诊 （主治）医师汇报病情，必要时向主诊医师或科主任通报。 3． 副主诊（主治）医师再次询问病史并行体格检查，决定治疗方案。 4． 为重患者入住 CCU 时或住院期间病情有重大变化或出现突发事件 ，随时向主诊（主任）医师汇报病情，及时组织抢救或考虑调整治疗方案。 5． 住院患者如患有其他系统疾病（消化、神经、内分泌等）时，及时联系相对应的专业科室或医院进行会诊。 6． 向患者家属交代病情及诊疗计划，签订知情同意书等医院相关文书，告病危 /病重通知并签字。 住院期间如有病情变化，随时向家属通报。 7． 护士密切观察病情变化和生命体征，及时向主管（住院）医师汇报，主管（住院）医师也应随时向上级医师汇报患者病情变化。 8． 日班主管（住院）医师负责处理白天 CCU 患者的诊疗工作，每天 2~3 次查房，并及时、完整、真实地记 录患者的生命体征、病情变化以及对治疗的反应。 9． 值班一线住院医师接班后巡视 CCU 患者，记录病情变化和生命体征。 危重患者随时请示上级医师（二线副主诊 /主治医师），调整治疗方案并记录。 次日晨交班前再次巡视 CCU患者并记录。 10． 副主诊（主治）医师每日 2~3 次巡视患者，及时调整治疗方案，必要时随即向上级医师汇报。 11． 抢救危重患者时副主诊（主治）医师在场指导，并行上级医师汇报。 12． 将患者转出送至中转监护病房（遥测病房）或者普通病房时，向接班医师详细介绍病情。