输血技术技师备考手册

输血技术技师备考手册内容摘要：

对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的毛细血管炎症反应，造成血管通透性及脆性增高，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血、水肿。 过敏性紫癜和患者的过敏性体质有关，由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质 的食物，如海鲜类食品。 附着在灰尘上的细菌、海鲜类食物、动物皮毛、冷空气、花粉和含有抗生素等成分的药物等，都会造成疾病发作。 过敏性紫癜病变常累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏等，其中以皮肤型多见，好发于儿童和青少年，还常有关节肿痛、腹痛、血便、血尿等症状，部分患者有复发倾向。 专家提醒家长，如果孩子是过敏性体质，其皮肤出现皮疹，而且伴有关节疼、血尿及肚子疼等症状时，一定要引起重视，及早到医院就诊，以免延误病情。 过敏性紫癜的出血斑多出现在小儿下肢或臀部，家长应仔细留心；另外，由于表现为皮疹、腹痛 、关节痛等症状，容易误把过敏性紫癜当成肠胃病、关节炎或皮肤过敏，如果诊断不明、救治不及时的话，可能会引发生命危险。 过敏性紫癜关键要以预防为主，平时应注意防寒保暖，预防感冒；注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力；饮食注意宜富于营养，易于消化，多吃新鲜蔬菜、水果 输血前三大常规检测 输血前患者和献血者血型复检、患者抗体筛选实验、交叉配血实验被称为输血前的三大常规试验 : 血型检测 :对于输血患者和献血者的血型鉴定，用包含 ABO 正反定型和 Rh 血型定型，它们二者就如同一个整体，缺一不可， 但由于 Rh 血型是 2020 卫生部颁布的《临床输血技术规范》中才要求常规检测的，虽然此规范已颁布 10 年，但由于有些基层医院不了解此规范，也就忽略了对 Rh 血型的检测。 从而出现了Rh 阴性患者误输 Rh 阳性血液的现象，造成了严重的输血反应和 Rh 阴性妇女不能正常孕育的后果。 抗体筛选实验：部分地区由于输血技术发展较滞后，从而导致了血型知识没有普及，认为输血只要 ABO 血型和 Rh 血型一样，输血就会安全。 在实际工作中，常常会碰到患者和献血者 ABO 和 Rh 血型虽然一样，交叉配血却不相合的现象，这种情况是由 ABO 血型抗体以 外的不规则抗体引起的配血不合，而抗体筛选实验就是用于筛查这类抗体的方法，《临床输血技术规范》中明确规定抗体筛选实验用于输血前检测，目的就是将患者血清中存在的不规则抗体早发现，提前准备相合血液，对危、重、急患者能够及时提供相合血液。 交叉配血实验：是检测患者血清中是否存在与献血者红细胞不相合的抗体和检测献血者血清中是否存在与患者红细胞不相合的抗体的实验，此实验是输血前检测的最后一项试验，也是实验室保障输血安全的最后一道屏障。 所以在临床输血中应按规范要求，输血前常规的进行三大常规检测，即 ABO 正 反定型和 Rh 血型复查、抗体筛选实验、交叉配血实验，这样才能确保输血安全 推行捐献采成分血 一袋机采血小板成分可以使因止血困难而濒临死亡的病人起死回生；一袋机采粒细胞成分可以使严重感染无法控制的患者得以缓解；一袋机采外周血干细胞成分可以移植给罹患不治之症的血癌病人，使其重建造血功能。 机采成分血使临床医生拥有了更多和更有效的医疗手段。 假如还是沿用捐全血的方法就不容易达到上述目的。 一位成分血捐献者可以向病人提供一个治疗量的血液成分，不但快捷简便、临床疗效好，而且可以大大减少因输入多人份血小板产生的副作用 采供血环节中应注意预防细菌污染血液 在现代设备条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少发生，在个别地方，污染率可以更高。 己污染并大量生长细菌的全血、血液成分或血浆蛋白成分，输给受血者后将引起致命性败血症。 因此，要针对原因，采取相应的预防细菌污染措施，特别要注意消毒、采用密闭法和严格的无菌操作技术采血和制备血液成分，对在室温保存的浓缩血小板、洗涤红细胞、白细胞浓缩液等更要确保无菌。 对血液及其成分一定要根据不同要求，尽快并始终保存在 4177。 2℃或冻温中，输注前 在室温中放置的时间不应超过半小时。 储存血液及其成分的冷藏箱 (4℃ )或低温冰箱不能断电，应有温度记录和报警装置，并要定期校正温度计。 在血液及其制品的运输途中，同样也必须维持冷温或冰冻状态。 要使用合适的运血箱，如用冰袋使其保持在 10℃以下可维持 48 小时。 已污染嗜冷性或常温细菌的血液，如放在室温中 24 小时，细菌增殖的数目可达致死量。 凡用开放法制备的浓缩红细胞、浓缩血小板和浓缩粒细胞等，除浓缩血小板和浓缩粒细胞放在室温外，其余均必须暂放在 4℃冷藏，并于 24 小时内使用（浓缩粒细胞应尽快输注）。 输血前，按不同血液或血液成分的外观标准检查，如有任何可疑迹象 ,就不得使用 采血车外出采血时 血袋放置问题 因采集的血液室温放置不得超过 30 分钟，所以，采血车上应有控温冷藏箱。 采集的血液应及时放入冷藏箱，不然，大量刚采集的、还散发着人体热量（ 36～ 37℃）的血液堆放在一块，很容易造成细菌繁殖或降低血液质量 在采血过程中 抽血应该注意的事项 在健康检查中，抽血是相当重要的环节，那抽血应注意些什么呢。 一、抽血前的注意事项 抽血前一天，最好洗个澡或将双手臂洗干净，这样抽血时消毒会更好 ，避免伤口感染。 抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒；检验血糖时，早上不需要服降糖药，空腹抽血。 抽血当天，不要穿袖口过小过紧的衣服，避免抽血时衣袖卷不上来或抽血后因衣袖过紧引起手臂血肿。 抽血前可适量喝一点水，抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。 二、抽血后的注意事项 抽血后，立即用消毒过的干棉块（消毒湿棉块容易刺激穿刺点引起疼痛，且不易止血）压紧穿刺部位，需在针孔及向上两厘米进针处的范围进行局部按压３－５分钟，进行止血。 不要揉，以免造成皮下血肿。 此后，应在 24 小时内尽量保持抽血手臂的清洁卫生，不要淋浴或桑拿。 抽血后按压时间应充分。 各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。 所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。 因此按压时间长些，才能完全止血。 如有出血倾向，更应延长按压时间。 若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。 抽血后要休息 15 分钟，最好这 15 分钟内不要动，静坐或躺着休息，若出现晕针症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水 ，待症状缓解后再进行体检 在进行静脉采血时应该注意的事项 凡需血量较多（＞ ）的检验，检验如多项血细胞分析、红细胞比积测定 、血流变学、生化检验等，可用静脉采血 法取得标本；个别特殊检验，如血气分析需采集动脉血。 采血部位 通常采用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采用手背部、手腕部，国窝部和外踝部静脉。 幼儿可采用颈外静脉采血。 采用器材 根据彩排血量可选用 2 ml、 5 ml 或 10 ml 一次性注射器，或专供医学检验用的真空定量采血装置（套筒式和头皮静脉式两种）、压 脉带（止血带）、垫枕、 30 g/l 碘酊、 75%的乙醇和无菌棉签（球）等。 采血步骤 ①采血前按检验项目要求，准备好相应的采血器材，如注射器抗凝管或各种不同色码的真空定量抗凝试管； ②患者取卧或坐位，手臂伸直平放在床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位； ③找好合适采血静脉后，消毒、进行穿刺采血，至所需血量后，解开压脉带、用无菌干棉球（签）压住伤口， 拔出针头； ④取下针头，将血液沿管（瓶）壁缓慢注入适当容器，并防止产生泡沫，待血液自行凝固收缩后即可分离出淡黄色透明的血清。 如需要全血或血 浆，则将血液注入事先准备好的抗凝管（瓶）中，轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血； ⑤采血完毕，应再次核对病人姓名和号码，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能随意丢弃，污染环境。 注意事项 （ 1）采血前应向病人耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理，如遇个别病人采血后发生眩晕，可让其平卧休息片刻， 即可恢复，必要时可嗅吸芳香氨酊，针刺（或拇指掐）人中及合谷等穴位，若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患 者口服糖水即可。 如有其他情况，应立即找医生共同处理。 （ 2）应防止 血标本溶血，造成溶血的原因有注射器和容器不干燥，不清洁；压脉带捆扎时间太长，淤血过久；穿刺不顺 损伤组织过多，抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或用力推出产生大量气泡；抗凝血用力振荡；离心机速度过快等。 （ 3）为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过半分钟； （ 4）抽血时，只能向外抽，不能向静脉内推，以免空气注入形成气栓，造成严重后果； （ 5）当肢体正在进行静脉输液时，不宜由同一静脉采集标本； （ 6）标本不能及时检测或需保留以复查时，一般应存放于 4～ 6℃冰箱 在运输血液的过程中 工作人员应着重注意的事情 在运输血液过程中，血液的保护工作尤为重要，工作人员尤其要注意一下方面： （ 1）运输前，全血必须降温至 4～ 6℃ ,方可装箱保温运输。 （ 2）保温箱必须有保温层，且箱体材料必须符合长途运输的要求。 （ 3）保温箱中必须有若干冰袋，用于降温的冰袋不应与血袋直接接触，不应破裂、漏液。 （ 4）到达目的地后应立即检测全血血袋之间温度，应≤ 10℃。 （ 5）成分血运输温度应与储存温度一致。 （ 6）运输中应避免剧烈震动，装卸时要轻拿轻放。 白细胞排除异己 一般情况下，白细胞总是和红细胞、血浆一起在血管中流动的，当人体生病或抵抗力弱的时候，细菌就会乘虚而入，这时白细胞就会顺着血流从四面八方赶来和细菌进行对抗。 白细胞首先把细菌团团围住，并把细菌吞进体内，一个白细胞可吞食 5～ 10 个细菌。 吞进去的细菌经白细胞体内溶解酶的溶解、消化，最后杀死，并和细菌同归于尽，形成平常所见的脓液。 白细胞家族有“五兄弟”，它们在体内各个都是“杀敌勇士”，都具有独特的作战本领。 嗜中性粒细胞，在白细胞中数量最多，它含有蛋白水解酶，能吞食和消化侵入人体内的 细菌、病毒和衰老死亡的细胞，是一支抵抗细菌感染、清除异物的主力军。 淋巴细胞数量也不少，它能制造抗体，与一切外来异物对抗；它还有一种“记忆”能力，一次得病（指某些传染病），能使机体终生免疫。 单核细胞由骨髓到达血液后，便伸出其伪足进行吞食作用，它的游走和吞食能力很强，它体内含有脂酸、核糖核酸和蛋白酶，能吞食衰老死亡的红细胞碎片、霉菌、原虫、色素颗粒、组织碎片以及非化脓性细菌，并参与机体免疫功能。 嗜酸性和嗜碱性粒细胞数量少，但也能吞食异物。 所以说白细胞是人体“卫士”，专门与侵入体内的病菌对抗作战，保卫着人体健康。 “血型之父” 世界上第一个发现红细胞血型的人是奥地利维也纳医生 Landsteiner，他的相关论文是在 1901 年发表在维也纳的医学杂志上。 这一划时代的发现，为以后安全输血提供了重要保证，为此，他获得了 1930 年的诺贝尔奖，并赢得了“血型之父”的美誉。 开始时，他只发现了人类红细胞血型Ａ、Ｂ、Ｏ三型。 1902 年他的学生 Decastello 和 Sturli 又发现了Ａ、Ｂ、Ｏ之外的第 4 型。 后来国际联盟卫生保健委员会将这 4型正式命名为Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ型，这就是现在人们熟知的红细胞ＡＢＯ血型系统。 在以后的数十年里 ，科学家又相继发现了几种血型。 1940 年 Landsteiner 和 Wiener 发现了 Rh 血型，到 1995 年，共发现 23 个红细胞血型系统，外加一个低频率抗原组、高频率抗原组和尚未形成体系的血型集合（ collection），抗原总数 193 个。 1958 年法国的 Dausset 首先发现人类白细胞抗原（ human leucocyte anti～ gen，ＨＬＡ），到 1995 年已公布ＨＬＡ表型特异性 112 种，ＨＬＡ等位基因已达 503 个。 血小板血型抗原是在 1957 年后陆续被发现的 白细胞 白细胞是血液中另一大家族， 白细胞的种类很多，有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。 中性粒细胞数目最多，约占白细胞总数的 50%～ 70%，是白细胞中的主力军；淋巴细胞次之，约占 20%～ 40%；单核细胞占 3%～ 8%，因为它只有一个细胞核，故称它为单核细胞；嗜酸性和嗜碱性粒细胞数目较少，分别占 %～ 5%和 0～ 1%左右。 白细胞出生于骨髓内，成长后进入血流，它的个头比红细胞要大些，直径有 10～ 15 微米，因都是白色的，故叫白细胞。 在正常情况下，每立方毫米血液中约有 4000～ 10000 个白细胞。 少于 4000 或超 过 10000个，都是有病的表现。 当白细胞数超过 10000 个 /立方毫米，就叫白细胞增多，常见于急性感染、严重烧伤、急性中毒、恶性肿瘤、白血病等病理性白细胞增多。 新生儿、剧烈运动后等有时也可引起一时性的生理性白细。