输血手册

输血手册内容摘要：

核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与临床用血发血单相符，再次核对血液，用合乎国家标准的一次性输血器进行输血。 输 注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 4. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 5. 输血过程中应慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并 严密 观察 15分钟。 6. 整个输血过程应 由经过培训的医护人员 密 切 观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 7. 输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，并 及时 将血袋送回输血科至少保存一天。 紧急抢救 非同型 输血 管理制度 1. 非同型输血是指在紧急情况下， 实施的 ABO 血型相容性输 血原则，或 ABO 血型相同， Rh阴性受血者接受 Rh 阳性血液的输血原则。 2. 紧急非同型 输血 必须同时符合以下情况： 该血型血液库存不足，市中心血站 不能 及时 提供同型 的 血液 成分 ，其他医疗措施不能替代输血挽救生命。 3. 决定输血治疗前 ， 医师应当向患者或家属说明配合性输血或非同型输血的不良反应和输血相关传播疾病的可能性 ，且 因为 目前 不能 足量 提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血挽救生命， 需进行非同型输血， 取得患者或家属的同意，并在《特 殊输血治疗同意书》上签字后， 方可输血。 4. 医师逐项填写输血申请单 、特殊输血审批单连同 受血者血样一同交到输血科 备案。 输血手册 2020 13 紧 急时，特殊输血审批单 于输血后 3个工作日内完成审批。 5. 启动 紧急非同型输血预案 输血科 工作人员与市中心血站联系后确认其无法 及时提供与患者同型血液成分，立即告知临床申请医师，并向输血科主任汇报，将接电话人员姓名、电话联系内容及具体时间进行记录。 临床医师在确认无同型血液成分后，立即向临床科室主任汇报，科主任确认无其他措施可替代治疗，且不马上输血会危及患者生命， 立即 向医务科 科长汇报 ，并报分管院长。 输血科主任再次与血站联系确认该患者同型血液成分供应不足时 ，了解血站的血液送达时间与可供血量，根据病人的情况，计划好临床应急输血的血液量。 立即向医务科科长汇报，并报分管院长。 医务科科长根据患者病情需要及血液供应情况，决定启动紧急用血应急预案。 预案启动后，输血科工作人员根据临床医师开具的特殊输血申请单选择与患者血型相容的血液成分进行配发血。 简化紧 急 大剂量输血时供血之间的配血程序，为挽救生命，赢得手术及其他治疗的时间。 6. 非紧急抢救病人原则上不采用配合性输 血或非同型输血。 输血科不得 私自 以临床紧急用血的名义将非同型血液发 给临床科室，如有违反的，依照相关法律、法规给予行政处罚；对直接责任人，由医院及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。 7. 新生儿溶血病进行的换血治疗所用的 O型合成全血， Rh阳性患者输 Rh阴性红细胞，不列入 非同型输血范畴。 8. 预案终止后， 输血科 应将原因分析、处理结果及时 准确地向院领导及临床用血管理委员会作出书面报告。 围手术期血液保护 管理制度 为了节约用血，减少输血不良性事件的发生，降低手术患者输血风险 ，确保医疗质量和医疗安全，制定本制度。 输血手册 2020 14 1. 血液保护原则 围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。 2. 严格掌握输血指征 必 须 进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血容量情况， Hb/Hct；手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。 把握手术及创伤输血指征： Hb＞ 100g/L，不必输血； Hb＜ 70g/L，应考虑输入悬浮红细胞； 急性大出血 ， 出血量＞ 20%血 容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀； Hb70g/L～ 100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。 血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不能输血； 3. 围手术期血液保护措施 手术方式选择、手术性措施 根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血； 手术操作细致，止血彻底； 正确使用止血带 、合理应用止血药物 ； 直视下动脉阻断； 动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。 使用血浆代用品 ： 适当 应 用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。 当失血量＜ 20%血容量时，可单独用代血浆补充； 失血量 20%～ 40%血容量时，代血浆与红细胞各输一半； 失血量＞ 40%血容量时，则输代浆 1/3，红细胞及血浆 2/3； 控制性降压 ： 采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至 60mmHg 或将血压控制在基础 水平下的 15%～ 20%范围内，降低血管内压 力，以减少手术创伤出血。 积极开展自体输血 术前自体血预储 +促红细胞生成素和铁剂 ； 在择期手术前对估计需输血的病人进行自体血储备，供手术中或术后使用 ； 输血手册 2020 15 适应与禁忌： 除全身感染 (如菌血症 )外术前自体血储备无绝对禁忌症 ； 一般状况好，无严重心肺功能障碍； Hb:男性 120g/L，女性 110g/L； 小儿病人除了能理解和配合外，体重应在 30kg 以上。 其余均无年龄和体重限制。 可适当 补充外源性 EPO， 在多次应用 EPO 时应及时补充铁剂，同时还应补充维生素 C、维生素 B12 和叶酸及改善全身的营养状况。 急性等容血液稀释 :由麻醉医生操作。 麻醉后采集自体血，同时输入一定比例晶体液或胶体液补充血容量，采集的自体血在手术结束或手术后期（不超过 6小时）回输。 等容血液稀释联合控制性低血压。 控制性低血压可以减少手术失血的 30%，术中血压控制可视病人术前血压情况以及术中心跳、呼吸情况而定。 控制性低血压与血液稀释联合应用可明显减少手术失血，对节约用血有重要意 义，已经被视为血液保护的新措施。 术野自体血的回收 ： 将手术野的出血回收、经抗凝等处理后再回输给病人。 术后体腔或引流血液的回收：可明显减少异体血的用量，应在整个过程 中严格无菌操作； 一般仅收集术后 6小时之内的引流血液。 输血前评估及用血后疗效评价管理制度 为加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。 1. 临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情 和 /或 实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。 2. 输血前评估的内容主要是： 患者是否符合 输血治疗的条件 急性大量出血病人和手术中用血病人。 输血手册 2020 16 慢性失 血导致 Hb＜ 60g/L 的病人。 血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。 严重烧伤病人。 根据患者病情及 实验室检测指标 制定个性化输血治疗方案 有无缺氧或血容量不足引起的症状和体征（生命体征、周围循环）； 基础疾病、年龄、心肺功能； 血红蛋白水平、贫血临床症状； 是否继续出血； 血压、收缩压、脉压、中心静脉压变化； 脉搏、肢体温度变化； 贫血种类、可能病因、自然及预计病程； 控制失血能力； 动脉血氧浓度、血乳酸、 Hct、尿量、凝血功能； 外科手术和麻醉； 代偿和耐受情况； 有无除输血外其他纠正贫血的治疗。 如确需输血治疗，输用何种血液品种。 数量多少。 3. 输血疗效 评价 输血治疗患者的经 管医师在输血治疗后 应根据输血治 疗目的对患者进行相应的实验室检测， 观察患者病情有无好转、临床 症状 是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记录在病程记录中。 临床科室及医师临床用血评价及公示制度 医务人员应当认真执行《临床输血技术规范》， 严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征 进行综合评估，制订输血治疗方案。 医师应当将患者输血前 的评估、输血过程和输血后疗效评价 等 情况记入病历。 为了进一步加强医院输血手册 2020 17 临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系。 特制订本制度。 1. 临床 用血评价 与公示方式 由医务科组织成立临床用血专项检查小组实施临床科室和医师临床用血专项检查。 每月检查一次，抽取输血病历至少 30份 及现场督查。 检查结果在质控月报上 进行公示。 将检查结果列入科室和医护人员的工作考核指标中，并按照 《赣南医学院第一附属医院临床科室医疗质量考核标准》 进行相应的 经济 考核。 2. 评价 内容包括： 输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》或《临床特殊输血治疗知情同意书》 ，填写是否 完整 规范。 是否严格执行临床用血申请分级管理、审核、 报批制度。 《临床输血申请单》的填写是否规范。 择期手术患者是否有对 不同 输血方式的选择。 是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征 ：应 严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。 输血前是否有 传染病筛查。 是否有输血后疗效评价情况 :输血后疗效的评价必须进行疗效评价，有实验室检测数据说明，或者有症状变化情况的描述。 输血 病程记录是否完善： 输血治疗后 48 小时内必须在病程记录中列出输血记录，对输血治疗病程进行完整详细的记录 ，包括输血原因、输注成分、血型和数量，输注过程观察情况、有无输血不良反应、 输血疗效的评价 ，手术患者还需有不同输血方式的选择和记录等内容； 手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致，输血量与发血量要一致。 输血过程监护是否规范，输血护理记录是否完善。 输血不良反应观察处理是否规范： 经治医师对有输血反应的 应立即进行处理，及时 逐项填写患者输血反应回报单， 与血袋一起 返还输血科保存。 3. 考核标准 输血手册 2020 18 《输血知情同意书》 不全 ，每缺一份 扣 5分，《 输血知情同意书》填写不规范扣 分 ，手术患者无对不同输血方式的选择扣 分。 未严格执行临床用血申请分级管理、审核、审 批，每次扣 1分。 《输血申请单》填写不规范、不准确，每次扣 分。 未严格把握输血指征 、不合理用血 每次扣 5 分。 缺输血前传染病筛查，且在病程记录中无说明原因，或没按要求检测扣 5 分。 发生输血不良反应，未及时处理扣 2分 /次；未按要求规范填写《输血不良反应反馈单》，每次扣 分。 缺输血病程记录，每次扣 2 分；病程记录中缺输血原因 、输血成分及用量、是否发生输血不良反应、输血疗效的评估，每项扣 分。 未实行双核双签制度，每次扣 5 分；输血过程监护不规范，每次扣 分，缺输血护理记录，每次扣 1分；输血护理记录不完善，每次扣 分。 临床医师合理用血评价及用血权限认定管理制度 1. 合理用血评价方式 ： 临床科室每月组织科室高年资专家对本科医师不合理用血情况进行评价； 输血科每月通过抽查病历或输血申请单对临床医师不合理用血情况进行评价； 每季度由 医务科 组织专家 抽查输血患者的归档病历，医务科参考 多数高年资医师审核意见，判定是否合理用血 ； 评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。 2. 合理用血评价标准 成份输血率，红细胞利用率符合要求 ； 输血只应用于可导致患者死亡或引起患者处于严重状况而又不能通过其他方法预防或治疗的疾病 ； 临床 用血 指征 按《临床用血技术规范》要求； 患者病情除输血外，没有其它适合的替代治疗手段； 输血手册 2020 19 对患者而言，输血利大于弊 ； 3. 临床医师用血权限的认定 中级以上职称 临床医生被授予 用血 申请 权限。 有用血权限的医师每 年至少一次参加医院组织的临床输血知识培训考核，不参加培训的，在完成培训并通过考核前暂时取消用血权限。 临床医师一年内第一次被查到不合理用血，书面警告；查到二次不合理用血，全院通报批评；查到三次不合理用血，暂停用血权限二个月。 在上级考核过程中被查到不合理用血，暂停用血权限二个月，在通过临床用血知识考核后恢复。 4. 用血权限的暂停 ： 医务科填写 “ 用血权限暂停通知单 ” ，通知当事医师暂停用血权限，并告知 输血科。 5. 用血权限的恢复 ： 当事医生需恢复用血权限，应向医务科申请临床输血知识培训考核，考核 合格。