医院感染管理手册(修)

医院感染管理手册(修)内容摘要：

用，用后统一清洗消毒，干燥备用。 病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。 脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。 八、洗衣房布局符合要求， 洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。 运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。 不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。 九、化验报告单应实行近端或远端打印方式。 十、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。 医院感染管理手册 16 病房及门诊常用消毒方法指南 除 被朊毒体、气体坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的 器械 、物品 外， 任何物品消毒灭菌 前均应充分清洗干净。 清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再用流动水冲洗干净，然后进行消毒或灭菌。 一、一般诊疗用品的消毒 、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。 血压计若被血液、体液污染 后， 先用吸湿材料去除可见的污染物，再 清洁。 在清洁的基础上使用含 有效氯 250mg/L～500mg/L 的 含氯 消毒剂 或 %的过氧乙酸 浸泡 30min 后再清洗干净，晾干备用。 听诊器可在清洁的基础上用酒精擦拭消毒。 腋下体温表每次用后应在清洁 的基础上选用 75%酒精或含氯消毒剂 250mg/L～ 500mg/L 或 %的过氧乙酸 浸泡 30min 后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。 、舌钳子、压舌板等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具开口器、舌钳子、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。 、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上 ， 耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌， 不耐热 的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩 可清洁后浸泡 在含氯消毒剂 500mg/或 %的过氧乙酸 浸泡 30min 后，清水冲净，晾干 ，清洁干燥封闭保存备用。 、炭疽菌、气性坏疽、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等传染的病人污染的器具，耐高温的可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可采用低温等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器、或 2%戊二醛浸泡 10 小时。 非高度危险性物品，也可以用含氯消毒剂 1000mg/L～ 2020mg/L浸泡 或 %～%的过氧乙酸 30min～ 60min 后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。 二、医院室内空气的消毒 医院感染管理手册 17 1.Ⅰ 类环境的 空气消毒 Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。 等级 手术室 名称 沉降法 (浮游法 )细菌最大平均浓度 表面最大染菌密度 (个 /cm2) 空气洁净度级别 手术区 周边区 手术区 周边区 Ⅰ 特别洁净手术室 个/30min 90 皿 个 /30min 90 皿 5 100 级 1000 级 Ⅱ 标准洁净手术室 个/30min 90 皿 个 /30min 90 皿 5 1000 级 10000 级 Ⅲ 一般洁净手术室 2 个 /30min 90 皿 4 个 /30min 90 皿 5 10000级 100000级 2.Ⅱ 类环境的空气消毒 Ⅱ 类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。 这类环境要求空气中的细菌总数 ≤４ .0cfu/(15min直径９ cm 平皿 )，可选用下述方法： 1)循环风紫外线空气消毒器，可在有人的房间内进行消毒。 2)静电吸附式空气消毒器，可在有人的房间内进行消毒。 3. Ⅲ 类环境的空气消毒 Ⅲ 类环境包括儿科病房 ,妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数 ≤ 4cfu/(5min直径 9cm 平皿 )。 类环境主要是指传染病房。 可选用下述方法 （适用Ⅲ 类）： 1)紫外线消毒： 照射时间一般均应大于 30min。 消毒时人不得在室内。 2)循环风紫外线空气消毒器。 3)静电吸附式空气消毒器。 4)过氧乙酸熏蒸消毒：将 过氧乙酸稀释成 %～ %水溶液，加热蒸发，在 60%～ 80% 相对湿度，过氧乙酸用量按 1g/m3 计算，薰蒸时间 2h。 三、物品消毒 个人专用，平时保持清洁，患者出院后，先清洗去污后，用 250mg/L医院感染管理手册 18 有效氯消毒液浸泡 或 %的过氧乙酸 5min～ 10min，取出冲洗干净备用；传染病人脸盆先用 1000mg/L有效氯消毒液浸泡 或 %的过氧乙酸 30min，取出冲洗干净或煮沸消毒 30min，备用。 1)共用坐式便器：每日用 500mg/L 有效氯消毒液 或 %的过氧乙酸 抹洗坐板及盖板，便器外表面再用清水冲洗干净。 2)病房便器：用毕倒掉粪尿，有污垢时用清洁剂去污，清水冲净后，浸泡于 1000mg/L有效氯消毒液 或 %的过氧乙酸 内 30min取出冲洗干净，干燥保存备用。 3)重症病人便器：个人专用，每次用毕倒掉粪尿，刷洗干净继续使用，每周消毒二次，方法同普通病人便器常规消毒法。 、拖把的消毒 1)擦床抹布（ 擦拭布巾 ）：采取一床一巾湿扫法。 用后 清洗干净 ，在250mg/L 有效氯消毒剂（ 或 %的过氧乙酸 ）中浸泡 30min，冲净消毒液，干燥备用。 2)拖把 （ 地巾 ） ：应有明显标记，严格分区使用。 用后 清洗干净， 在500mg/L 有效氯消毒剂 或 %的过氧乙酸 中浸泡 30min，冲净消毒液，干燥备用。 ① 一般病室、办公室、治疗室、换药室走廊每次使用后清水冲洗，悬挂晾干备用。 ②病室、治疗室、换药室等地面有血液、分泌物、排泄物时，先用 吸湿材料祛除污物 ， 再 用拖把拖干净，拖把用 500mg /L 有效氯消毒液 或 %的过氧乙酸 浸泡 30min 后，清洗干净，晾干备用。 ③传染病区：清洗后用 1000mg/L 有效氯消毒液 或 %的过氧乙酸 浸泡 30min，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。 四、物体和环境表面消毒 ： 地面无明显污染时，采用湿式清洁。 当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清医院感染管理手册 19 洁和消毒。 ：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等一般情况下只进行日常的清洁卫生工作，每日 2 次擦拭各种 用品的表面。 当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格 消毒处 理。 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料 去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。 含有效氯 250mg/L～ 500mg/L 的消毒剂 或 %的过氧乙酸 擦拭各种物品表面。 ： 感染高风险的部门如手术室 、产房、导管室、洁净病房、重症 医学科 、新生儿室、血液 净化室 、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用 400mg/L～ 700mg/L 有效氯的含氯消毒液 或 %的过氧乙酸 擦拭，作用 30min，物体表面消毒方法同地 面。 物表及台面消毒 ： 治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用 250mg/L～ 500mg/L含氯消毒剂 或 %的过氧乙酸 擦拭，湿拖把拖地。 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。 、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。 当受到病原微生物污染时用 250mg/L～ 500mg/L 含氯消毒剂 或 %的过氧乙酸 擦拭消毒。 对于含有小量血液或体液 等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。 ： 直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。 更换后的用品应及时清洗与消毒。 消毒方法应合法、有效。 间 接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。 一般传染病患者（除 朊病毒、气性坏疽和突发不明医院感染管理手册 20 原因传染病的病原体 以外的 患者 ） 使用后的上述物品应 用 500mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30min 进行终末消毒，消毒方法应合法、有效 ，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明。 五、 皮肤与黏膜消毒 1） 穿刺部位的皮肤消毒 ① 消毒方法 用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭 2 遍，作用时间遵循产品的使用说明。 或 使用 70%～ 80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒 2 遍，作用 3min。 ② 消毒范围 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共 2次，消毒皮肤面积应 ≥5cm5 、 PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥ 15cm，至少应大于敷料面积（ 10cm 12cm）。 2)手术切口部位的皮肤消毒 ① 清洁皮肤 手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液擦拭洗净全身皮肤。 ② 消毒方法 使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用 ≥ ２ min。 ③ 消毒范围 应在手术野及其外扩展 ≥ 15cm 部位由内向外擦拭。 3)病原微生物污染皮肤的消毒 ① 彻底冲洗。 ② 消毒 采用碘伏原液擦拭作用３ min～５ min，或用乙醇、异丙醇与医院感染管理手册 21 氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ min～５ min。 、伤口创面消毒 1)擦拭法 使用含有效碘 1000mg／ L～ 2020mg／ L 的碘伏擦拭，作用到规定时间。 2)冲洗法 采用３％（ 30g／ L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱， 或 使用含有效碘500mg／ L 的消毒液冲洗， 作用到规定时间。 3） 注意事项 ① 其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。 ② 如消毒液注明 不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。 六、 感染性废弃物的消毒处理 1. 固体污物 1)无利用价值的可燃性污物，一律采用焚烧处理。 2)非可燃性固体污物应先消毒，然后根据物品的再利用价值，由医疗废物回收公司统一回收处理。 消毒方法可选用含有效氯 500～ 1000mg/L 的消毒液或 %过氧乙酸消毒液浸泡 60min。 2. 液体污物：由医院污水处理系统统一消毒处理。 、床单等可装入防水口袋内，外加一布袋后采用压力蒸汽消毒；也可直接煮沸 30min。 对被血液或排泄物明显污染的衣物，采用含有效氯 1000mg/L 的消毒液浸泡 30min 处理。 七 、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒 1. 朊病毒 1）感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。 2）可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危医院感染管理手册 22 险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增： 用后的物品浸泡于 1mol∕ L 氢氧化钠溶液内作用 60min，然后按 中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用 134℃～138 ℃， 18 min，或 132 ℃， 30min。 1 mol∕ L 氢氧化钠溶液内作用 60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内 121℃灭菌 60min 或预排气压力蒸汽灭菌器 134℃灭菌 60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。 3）被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应 用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L 的含氯消毒剂或 1mol/L 氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用 15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。