急诊常见病抢救流程

急诊常见病抢救流程内容摘要：

第六节 休 克 护理常规 1． 病情观察 观察意识与表情；观察脉搏与血压的变化；观察呼吸的频率与深度；观察皮肤黏膜的颜色、湿度与温度以评估末梢循环状况；观察尿量、伤口情况与体温。 紧急处理： ① 迅速脱离高温环境，将患者置于 20~25℃通风良好的房间，头稍微垫高，脱去患者的衣裤； ② 保持呼吸道通畅； ③ 吸氧； ④ 建立静脉通道。 确认有效医嘱病执行： ① 遵医嘱给予药物降温； ② 使用保肝，保肾药物，早期使用皮质激素，极化液等。 ③静滴 20%甘露醇溶液、速 尿等； ④ 输入血浆或血浆代用品 监测： ① 监测体温、脉搏、呼吸、血压； ② 注意意识、瞳孔情况； ③ 记录 24H 液体出入量；④ 观察治疗效果与药物不良反应。 保持舒适： ① 让患者安静休息，翻身、拍背、吸痰，预防肺部感染和压疮； ② 患者头部置冰袋或冷水敷料，按摩患者的四肢及躯干，促进散热； ③ 口服含盐清凉饮料； ④ 心理支持。 评估： ① 高温环境接触史； ② 头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷； ③ 体温高于 38℃、面色红潮、皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率快 初步判断 中暑 立即通知医生 仰卧中凹位，上身抬高 15176。 ，下肢抬高 20176。 ，这 样在增加回心血量的同时也有利于维持呼吸循环功能。 ，改善缺氧状况 清除患者呼吸道血块、异物、分泌物等，保持呼吸道通畅，头偏向一侧或置入通气管以免舌后坠。 给氧 以减轻组织缺氧状态，流量 48L/m in，多采用鼻导管或面罩给氧，必要时面罩加压给氧以增大潮气量。 出现呼吸困难时，及时行气管插管或气管切开术做人工辅助呼吸，协助患者咳嗽、吸痰，及时吸除呼吸道分泌物。 4. 输液护理 （ 1）早期建立输液通道，尽快补充血容量 对于休克伤员的输液，应先快后慢，选用粗大针头、多 通路、提高输液瓶高度及加 压输液等方法使液体迅速输入。 若休克严重，静脉已萎陷，穿刺确有困难，可行静脉切开术以免耽误抢救时机。 有条件的对严重休克患者可行中心静脉压测定，以了解血流动力学状态，从而估计休克状态、右心功能、输液速度，衡量治疗效果，以便输入高渗或刺激性较强的液体，如氯化钾溶液。 （ 2）纠正酸中毒 由于组织缺氧，体内酸乳、丙酮酸堆积若不予以纠正，及时补液和用血管活性药物，休克仍难以缓解，故可使用碱性溶液，如 5%碳酸氢钠溶液、 %乳酸钠溶液等。 （ 3）使用血管活性药物： ①使用血管扩张药之前应补充血容量。 ②心率大于 120 次 /分者忌用异丙嗪肾上腺素以免引起心律失常。 ③ 使用血管活动性药物应注意从小剂量开始，停药时逐渐减量，以防血压骤降。 应用升压药时应用升压药应从最低浓度、慢速开始，每 5min 测血压一次，待血压平稳与全身情况好转后改为 1520min 测一次，并按药量浓度与剂量计算滴数，在患者感到头痛、头晕、烦躁不安时应立即停药。 ④ 使用血管收缩药 如去甲肾上腺素，切忌药液渗出血管引起皮肤坏死。 （ 4） 改善心脏功能 重度休克可使心脏功能降低。 如经上述补液、纠正酸中毒、使用血管活性药物，休克仍未好转，血压较低而中心静脉压升高，反映心 功能受累明显，可选用洋地黄剂如西地兰以增强心肌收缩力，增强心搏血量。 ① 体位 将患者上半身抬高 15176。 ，下肢抬高 20176。 ，这样在增加回心血量的同时也有利于维持呼吸循环功能。 ② 保温 休克患者因周围循环衰竭，体温常低于正常，有四肢厥冷症状，应盖棉被或毛毯保暖。 被盖应轻暖，忌压盖过重，但不宜用热水袋加温，因热水袋能使周围血管扩张，加重休克，加温过度还可增加组织氧耗量，增强分解代谢，但一般不要求将体温降得过低（低温治疗除外），一般维持在 3738℃ 即可。 5. 止血及妥善包扎伤口 对于有活动性出血者应立即止血。 一 般外出血多采用加压包扎法，少用或慎用止血带止血法，对骨折者加以固定制动，对开放性胸部伤应及时实施密封包扎。 6. 镇静止痛 酌情使用镇静或镇痛药物。 疼痛剧烈时，可给予肌注或静注吗啡 510mg。 但严重的颅脑损伤或胸部损伤伴有呼吸困难的伤员禁用或慎用。 休克的患者病情重，多卧床，应保持床单整洁干燥，定时翻身拍背，保护好受压部位，做好皮肤护理。 对烦躁不安不合作者，应体谅劝解，温和耐心地加以抚慰。 如果患者意识模糊，则应避免在患者面前谈论危重病情 ，以免给患者增加恶性刺激。 同时适当向家 属讲解病情，安抚其情绪，使家属共同配合医疗护理。 休克抢救流程图见图 106 第七节 哮喘持续状态 护理常规 1. 病情观察 （ 1） 严密观察哮喘发作的前驱症状，如发现患者情绪紧张、打喷嚏、干咳、紧急处理： ① 迅速建立静脉通道； ② 保持呼吸道通畅； ③ 取仰卧中凹位，保暖； ④ 吸氧； ⑤ 对于外伤者予以止血，包扎，固定。 ⑥ 留置导尿管； ⑦ 备血。 确认有效医嘱病执行： ① 遵医嘱尽快补充血容量，穿刺确有困难的，可行经脉切开或中心经脉置管术。 ② 纠正酸中毒； ③ 使用血管活性药物。 ④ 使用洋地黄等强心剂； ⑤ 使用镇静，止痛剂； ⑥ 病因治疗。 监测： ① 观察生命特征，意识，瞳孔的变化； ② 观察皮肤，黏膜的颜色，湿度与温度以评估末梢循环状况。 ③ 观察尿量，伤口情况。 ④ 中心经脉压等血流动力学的监测 保持舒适： ① 让患者安静休息。 ② 定时翻身拍背，预防压疮。 ③ 加强基础护理，协助患者在床上排便。 ④ 心理支持。 评估： ① 精神紧张、兴奋或烦躁不安，严重时出现意识模糊、昏迷； ② 皮肤苍白、四肢发冷、心跳及呼吸加快、尿量减少甚至无尿。 ③ 全身各器官、各系统的脏器功能损伤。 初步判断 休 克 立即通知医生 咽及眼部作痒等黏膜过敏表现，发现呼吸道感染症状和体征及自述胸部有压迫窒息感，需及时采取有效措施，预防发作。 （ 2） 严密观察生命体征及其他病情变化，如发现患者连续讲话时严重障碍，只能用手势、点头、摇头示意，心率增快到超过 100 次 /分，并出现脉数、胸锁乳突肌收缩加强等表现，说明已 处于重症期，应加强护理。 （ 3） 哮喘持续状态发作以夜间较多，故夜晚应随时巡视病房，以便及时发现病情变化，采取相应措施。 2. 对症处理 （ 1） 迅速解痉： ① 静脉内使用茶碱 药物 氨茶碱 250mg 加入 100150ml 5%葡萄糖溶液静脉滴注， 1h 内滴完，以后以 250mg+500ml 5%葡萄糖溶液持续静脉滴注 6h左右，1d 氨茶碱总量不超过 羟 丙茶碱（喘定） 250mg 经输液管莫菲管滴入，必要时 46h 重复一次， 1d 总量不超过 ,其解痉力不如氨茶碱，但其副作用小且较平和，适合老年患者。 ② 使用 受体兴奋剂 可用 沙 丁胺醇（沙西胺醇） 1mg 加入 100ml 5%葡萄糖溶液 3060min 内静脉滴注，必要时 68h 重复一次，或用速效 β 受体激动剂气雾吸入沙西胺醇、特他林等， 68h 一次，每次 100200mg。 ③ 使用肾上腺皮质激素 地塞米松 510mg经莫菲管静脉滴入一次，以后可 68h重复一次，每日剂量控制在 2030mg 内。 （ 2） 加强祛痰、排痰、吸痰、雾化吸入扥使呼吸道通畅的措施。 （ 3） 氧疗及机械通气治疗 对于一般患者给予鼻导管（或鼻塞）吸氧，早期吸氧浓度为 29%35%，氧流量为 23L/min。 但当病情持续不缓解，发 生二氧化碳潴留、血 pH 值下降，出现Ⅱ型呼吸衰竭时。