普外血管外科考试重点总结

普外血管外科考试重点总结内容摘要：

止血：创口垫以纱布后加压包扎止血（ 2）手术处理：原则 止血清创、处理损伤血管。 损伤血管重建方法：①侧壁缝合术：适用于创缘整齐的血管损伤②补片成形术：采用自体静脉或人工血管补片植入裂口扩大官腔③端端吻合术：经清创后血管缺损在 2cm以内者④血管移植术：植入自体静脉或人造血管 术后观察处理：应密切观察血供情况；如出现肢体剧痛、明显肿胀、感觉运动障碍，且有不能解释的发热和心率加快，提示肌间隔高压，应及时作深筋膜切开减压。 五、动脉硬化闭 塞症 发生在大中动脉，多见于 45岁以上男性。 病因：高脂血症、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等。 根据病变范围分为：主髂动脉型、主髂股动脉型、累及主髂动脉及其远侧动脉的多节段型。 临床表现：早期患肢冷感、苍白，进而间歇性跛行；后期出现静息痛，远端缺血坏疽或溃疡 踝 /肱指数（ ABI）正常： ~，＜ 提示动脉缺血，＜ 提示严重缺血。 ★ Fontaine分期：Ⅰ期：患肢无明显症状，踝 /肱指数＜。 Ⅱ期：活动后出现间歇性跛行。 Ⅱ a：跛行距离＞ 200m；Ⅱ b：跛行距离＜ 200m。 Ⅲ期：以静息痛为主要症状。 Ⅳ期：除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。 动脉硬化闭塞症的鉴别诊断：腰椎管狭窄、椎间盘脱出、坐骨神经痛、多发性神经炎、下肢骨关节疾病等非血管疾病；血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、糖尿病足。 治疗：（ 1）非手术治疗：主要为降低血脂、改善高凝状态，扩张血管、促进侧支循环。 （ 2）手术治疗：①经皮腔内血管成形术②内膜剥脱术③旁路转流术④腰交感神经节切除术⑤动脉广泛性闭塞 六、血栓闭塞性脉管炎 病因：①吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤、感染②自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调及遗传因素。 病理：①常始于动脉，后累及静脉，由远端向近端进展，呈节段性分布②活动期为受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生③后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成④虽有侧支循环形成，但不足代偿，神经肌肉骨骼等均出现缺血改变。 动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 年龄 45以上 青壮年 血栓性浅静脉炎 无 常见 高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症 常见 无 受累血管 大中动脉 中小动脉 其它部位动脉病变 常见 无 受累动脉钙化 可见 无 动脉造影 广泛不规则狭窄、节段性闭塞、硬化动脉扩张、扭曲 节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑 预防和治疗：处理原则： 防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。 戒烟、防止受冷、受潮和外伤，不应使用热疗。 七、动脉栓塞 病因：①心源性：常见②血管源性③医源性。 周围动脉栓塞中，下肢较上肢多见。 临床表现： 5P： ①疼痛。