放射技术主管技师用书人卫版

放射技术主管技师用书人卫版内容摘要：

肺尖圆钝，经胸廓上口突至颈部，超出锁骨内侧1／。 肺底又称膈面，稍向上凹。 肋面面积较大且圆凸，邻接肋和肋间肌。 内侧面又称纵膈面，此面中央部有一凹陷，称肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出。 肺的前缘薄锐。 左肺由斜裂分为上、下二叶。 右肺由斜裂与水平裂分为上叶、中叶和下叶。 肺的体表投影大致如下 肺尖相当于第7颈椎棘突的高度。 左、右肺的前缘自肺尖起始，斜向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节水平相互靠近，垂直下降，至第4胸肋关节时，左右肺开始分离。 右肺继续下行，至第6胸肋关节处，弯向外下，移行为肺下缘。 左肺因有心切迹而转向左，沿第四肋软骨下缘行向外下，又转向下内至第6肋软骨的中点，移行为肺下缘。 平静呼吸时，两肺下缘各沿第6肋向外后走行，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线处与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，继续向内侧，最后终于第10胸椎棘突的外侧。 深呼吸时，两肺下缘可向上、下各移动2～3cm，临床上称肺下缘移动度。 五、胸膜胸膜是一薄层浆膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。 脏层胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合不能分离，并伸入肺叶间裂内。 壁层胸膜附于胸壁内面、膈的上面及纵隔的两侧，分别称肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。 肋胸膜和膈胸膜转折处形成肋膈隐窝，是胸膜腔位置最低的部分。 脏层胸膜与壁层胸膜在肺根处相互移行，二层胸膜之间为一封闭的浆膜囊腔隙，称胸膜腔，左、右胸膜腔互不相通。 胸膜腔为一密闭潜在腔隙，内仅含有少量浆液，为负压。 胸膜腔负压可使肺保持扩张状态，并促进静脉血和淋巴的回流。 六、纵隔纵隔是左、右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。 前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，向上达胸廓上口，向下至膈。 通常将纵隔按四分法划分。 以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下两部。 下部又可分为3部分：胸骨与心包之间为前纵隔，心包与胸椎之间为后纵隔，两者之间为中纵隔。 前纵隔内有少量的淋巴和结缔组织。 中纵隔由心、心包、连接心的大血管根部及主支气管的起始部等组成。 后纵隔则包括食管、胸主动脉、奇静脉、迷走神经、胸交感干、胸导管和淋巴结等。 七、膈膈是向上膨隆的圆顶状阔肌，又称膈肌，位于胸腔、腹腔之间。 膈的周围为肌质，起于胸廓下口和腰椎前面的膈脚，止于中央的中心腱。 膈有三个裂孔，在第12胸椎水平有主动脉裂孔，在第10胸椎水平有食管裂孔，在第8胸椎水平有腔静脉孔。 第四节 消 化 系 统消化系统由消化管和消化腺组成，其功能是消化食物、吸收营养物质、排出消化吸收后的食物残渣。 它始于口腔止于肛门，属于中空性器官。 依次为：口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)及大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛门)。 口腔到十二指肠称为上消化道，空肠以下为下消化道。 消化腺分泌消化液，其中含有分解食物的各种酶。 可分为大消化腺(大唾液腺、肝和胰)及小消化腺(胃腺、肠腺等)。 一、口腔Ⅴ口腔是消化道的起始部，前为上、下唇，两侧为颊，上为腭，下为口腔底，向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。 口腔以上、下颌牙弓为界，分为口腔前庭和固有口腔。 牙是人体最坚硬的器官，镶嵌在上、下颌骨的牙槽内，可分3部分：牙冠、牙根、牙颈。 人一生中先后有两组牙，即乳牙和恒牙。 乳牙共20个，分切牙、尖牙和磨牙3种。 恒牙共32个，分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙4种。 临床上为便于记录，常以被检查者的方位为准，以“┼”记号表示上、下颌及左、右两侧的牙位，共4区，罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，阿拉伯数字1～8标示恒牙。 如 表示左上颌第二乳磨牙。 大约6岁左右乳牙开始脱落，恒牙相继萌出。 口腔腺分泌唾液，有3对大唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)和小唾液腺(唇腺、颊腺等)。 二、咽咽是漏斗状肌性管道，位于第1～6颈椎前方，上方固着于颅底，向下于第6颈椎下续于食管。 咽的后壁和侧壁完整，其前壁几乎不存在，因咽的前方分别通向鼻腔、口腔及喉腔。 咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。 三、食管（一）食管的位置与分部食管上端始于咽下缘，在气管后方(相当于第6颈椎下缘高度)沿脊椎前方下行，终于胃贲门(相当于第11胸椎左前方)，通过膈食管裂孔。 食管前后扁平，长约25cm。 食管分为颈部(环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹)、胸部(胸骨颈静脉切迹至膈食管裂孔)和腹部(食管裂孔至胃贲门)三部分。 食管的生理性狭窄有三处：第一狭窄部为咽与食管交接处（距中切牙15cm）；第二狭窄部位于气管分叉水平（距中切牙25cm）；第三狭窄部为膈食管裂孔处（距中切牙40cm）。 （二）食管壁的肌层、粘膜与蠕动食管壁由粘膜层、粘膜下层、肌层及纤维膜构成。 食管的肌层上为横纹肌，下为平滑肌。 食管肌层的运动为不随意运动，表现为蠕动，将食物运送到胃内。 食管的粘膜和粘膜下层，随着功能活动形成特殊形式为粘膜皱襞。 当食管扩张时，管腔壁应光滑；当食管静止或收缩时，能见到3～5条或更多的纵行皱襞，每条宽不过3mm，从上端食管入口处一直延伸，向下到贲门，甚至穿过贲门口连续于胃皱襞。 （三）膈食管裂孔与贲门角食管的膈上部分基本上是前后扁的管腔，而在膈食管裂孔处则变成左右扁的管腔，并在左侧壁见一凹陷性压迹。 此压迹随呼吸改变，深吸气屏息可使食管完全闭锁。 膈食管裂孔实际上是一个短管，也称膈肌食管裂孔管。 当膈收缩时(吸气位)，裂孔缩小能卡断食管腔；当膈松弛时(呼气位)食管张开，食物下行。 膈食管裂孔的这种功能是防止胃食物的反流。 食管开口于胃贲门。 贲门不在胃底上端，而是在胃底内侧壁。 贲门口上方的食管左侧壁和胃底内侧壁之间形成贲门角，正常时为锐角。 两者之间仅隔以粘膜和粘膜下层，成为单向瓣膜，防止胃反流。 四、胃胃大部分位于左季肋区，小部分处于腹上区。 胃的上口接食管称为贲门，下口接十二指肠称为幽门。 （一）胃的分部胃分4部分。 靠近贲门的部分称贲门部。 从贲门口下缘作一水平线，水平线以上为胃底。 立位时胃底内常充气，在X线诊断学上称为胃泡。 从胃底向下到胃小弯的角切迹部，称为胃体。 胃体分为胃小弯、胃大弯、前壁和后壁。 胃体的内侧缘(右上缘)，称胃小弯。 胃体的外侧缘(左缘)为胃大弯。 胃小弯的最低处，有一切迹称角切迹。 从角切迹到幽门的部分是幽门部。 幽门部的大弯侧，有一不明显的浅沟，分幽门部为右侧的幽门管和左侧的幽门窦。 立位造影时，钡剂充盈于幽门部和胃体的下部，气体聚集于胃底和胃体的上部，形成胃泡。 故在大量充盈钡剂的造影片中最清晰的阴影是胃泡。 （二）胃的位置毗邻 胃的位置随体型、体位和充盈程度的不同而有所变化。 在中度充盈时，胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，左侧与膈相邻，介于两者之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。 胃后壁与胰、横结肠、左肾的上半部和左肾上腺相邻。 （三）胃型根据胃的张力和形状分为四型。 由于张力的存在才能保持中空器官的一定形状、大小和位置。 所以张力决定胃型，反之从胃型可知张力高低。 牛角型胃为高张力胃，胃泡宽大，胃穹隆部呈横置的弓状，胃角切迹宽钝，幽门指向后方，胃下极在脐上方。 钩型胃，胃泡呈半球形，胃体垂直下行，角切迹为锐角或接近直角，幽门指向右上方，胃下极在脐和髂嵴联线之间。 长型胃，胃泡呈球形或长椭圆形。 胃体中部狭长，下部扩大，可坠至盆腔，角切迹深而夹角小，幽门指向上方，胃下极低于髂嵴联线。 瀑布型胃为高张力胃，胃泡大而后倾，角切迹难于确定，幽门指向后方，在胃体和胃底常可见一个气液面。 （四）胃粘膜皱襞胃的粘膜及粘膜下层能形成粘膜皱襞，随功能不断改变形态。 贲门的收缩出现星芒状粘膜纹，向贲门四周放射；当贲门口开放时，可见环形影，食管纵行皱襞穿环孔下行延续于胃小弯纵行皱襞。 胃底皱襞可以是交叉的网状，也可呈平行的弧形条纹状。 胃小弯粘膜皱襞多为纵行，宽度不超过5mm，胃大弯粘膜皱襞较粗，常为扭曲的横行皱襞，以致胃大弯边缘不规则，宽度约1cm，胃前、后壁粘膜皱襞常斜行，互相交叉，近小弯趋向纵行，近大弯趋向横行，宽度为5mm。 五、小肠（一）十二指肠十二指肠起自幽门，止于十二指肠空肠曲，为小肠中最短、最宽又是最固定的部分。 十二指肠环绕胰头，它分为4部：1．上部 十二指肠球为其近侧部分，是十二指肠溃疡的好发部位。 2．降部 走行于脊柱右缘，其后内侧壁上有一纵行皱襞，称十二指肠纵襞，纵襞的下端有十二指肠大乳头，是胰管和胆总管的共同开口。 3．横部 也称水平部，在肠系膜上动脉和腹主动脉夹角内通过。 4．升部 走向左上方，连于空肠，连接处称十二指肠空肠曲。 （二）空肠、回肠通常近侧的2/5为空肠，位于左上腹部，起于十二指肠空肠曲，与回肠无明确分界。 回肠位于中腹部及右下腹部，比空肠要长。 六、大肠大肠始于右髂窝部的盲肠，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。 大肠肠管粗于小肠，盲肠和结肠有特殊形态：结肠袋、结肠带、肠脂垂。 (一）盲肠、阑尾 在回盲瓣口以下的一盲袋，称为盲肠。 为大肠最短但最宽的一段。 盲肠内侧缘中下部有阑尾开口。 阑尾长5～10cm，有系膜，移动度大，但其根部位置固定，其体表投影通常在脐与右髂前上棘连线的外、中1/3处。  (二）结肠 分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 升结肠内侧邻接小肠，在右结肠旁沟上升，移行为横结肠，弯曲处称结肠右曲。 横结肠起于结肠右曲，止于结肠左曲，横过中腹部。 横结肠左端与降结肠的移行部，称为结肠左曲。 降结肠从结肠左曲向下，在左髂嵴处续接乙状结肠。 乙状结肠呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎平面续接直肠。 (三）直肠与肛管 直肠位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。 其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管，直肠中部扩大称为直肠壶腹，下部为3～4cm长的肛管，经常处于收缩状态，内有直肠柱形成的纵皱襞。 壶腹部有3个横行半月皱襞，称为直肠横襞。 直肠横襞距肛门约7cm。 七、肝肝是人体最大、血管极为丰富的腺体，也是最重的实质性器官。 它有别于其他腺体的特点是它接受双重的血液供应，即接受肝动脉外还接受肝门静脉的注入。 肝外形呈不规则的楔形，可分膈面、脏面和下缘。 膈面隆凸，贴于膈下，膈面的前部借镰状韧带分成厚而大的肝右叶与较小而薄的肝左叶。 肝的脏面朝向下后方，邻接许多脏器，在左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管的腹部段，在右叶前部与结肠肝曲相接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾和右肾上腺。 脏面位于中间部的横沟称肝门，是肝固有动脉、肝管、门静脉以及神经、淋巴管进出的门户。 肝脏面的胆囊窝由肝下缘向后可达肝门，内容胆囊。 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区，被胸廓所掩盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，直接与腹前壁接触。 肝的功能极为复杂、重要，它是机体新陈代谢最活跃的器官，参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。 此外，激素、药物等物质的转化和解毒、抗体的生成以及胆汁的生成与分泌均在肝内进行。 胚胎时期肝还是造血器官之一。 八、肝外胆道胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管收集，出肝门后再经肝外胆道输送到十二指肠。 肝外胆道包括左、右肝管，肝总管，胆囊管，胆囊和胆总管。 左、右肝管在肝门下3～4cm处合成为肝总管。 右肝管垂直下行，左肝管斜向走行，两者呈“V”字形相连合。 肝总管长3～4cm，位于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。 胆囊为贮存和浓缩胆汁的器官，呈长梨形，容量为40～60ml，位于肝的胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。 胆囊分底、体、颈三部。 胆囊底是胆囊的盲端，圆钝而略膨大，指向下前方，多露出于肝下缘，并与腹前壁的内面相接触。 胆囊体与底无明显分界。 胆囊体向后逐渐变细为胆囊颈，然后急转向后下方与胆囊管相续。 胆总管起自肝总管与胆囊管的汇合点，向下与胰管相会合。 胆总管开口于十二指肠降部乳头口，此口部有Oddi括约肌。 九、胰胰由外分泌和内分泌两部分组成，它是人体重要的消化腺。 胰液含有多种消化酶，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。 内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢。 胰位于上腹部，横跨于第1～2腰椎前方，呈狭长形的腺体，全长14～20cm。 胰分头、体、尾三部分，无明显界限。 胰头位于十二指肠弓内，胰体和胰尾在腹正中线的左侧，胰尾邻接脾门。 胰的中央有主胰管，其与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹部，再开口于十二指肠乳头。 十、腹膜根据脏器被腹膜覆盖范围不同，可将腹、盆腔脏器分为3类：（一）腹膜内位器官 是指器官各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 （二）腹膜间位器官 是指有三面被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。 （三）腹膜外位器官 是指仅一面被腹膜覆盖的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。 第五节 脉管系统脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。 心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成，血液在其中循环流动；淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织，淋巴液沿淋巴管向心流动，最后注入静脉，故淋巴管道也可看作是静脉的辅助管道。 脉管系统的功能是物质运输，保证新陈代谢的不断运行。 此外，脉管系统对维持体内环境理化特性的相对稳定，以及机体防卫功能的实现也具有重要作用。 一、心血管系统心血管系统由心脏、动脉、静脉和毛细血管构成。 其功能是向全身供应营养。 这种营养与供应是通过循环来完成的。 在神经体液调节下，血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围组织、细胞进行物质和气体交换，再通过末梢静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，此即体循环或称大循环。 血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，此即肺循环或称小循环。 （一）心脏心脏主要由心肌组成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”，并具有重要的内分泌功能。 心内部被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半，每半又分为心房和心室，既：左心房、左心室、右心房、右心室。 同侧心房和心室借房室口相通，心房接受静脉、心室发出动脉。 在房室口和动脉口处。