护理质量控制相关制度和职责

护理质量控制相关制度和职责内容摘要：

可证》，并提交加盖本企业印章的复印 件存档备查，使用资质证件不全的药品不得在新项目中使用。 拟开展的新技术、新业务项目不得违背伦理道德标准。 拟开展的新技术、新业务项目应征得患者本人的同意，严格遵守知情同意原则。 三、医疗新技术、新业务分级 按该项目的科学性、先进性、实用性、安全性将新技术、新项目分为国家级、市级、院级。 国家级：具有国际水平，在国内医学领域尚未开展的项目和尚未使用的医部医疗新手段。 市级：具有泸州市先进水平的新技术、新业务，在本市医学领域尚未开展的项目和尚未使用的医疗医疗新手段。 院级：在本院尚未开展的新项目和尚未使用的医疗医疗新手段。 四、医疗新技术、新业务准入管理小组职责 根据国家相关的法律法规和各项规章制度，制定医疗新技术、新业务准入管理的规章制度。 对拟开展的医疗新技术、新业务项目的主要内容、关键问题包括先进性、可行性、科学性、实施的安全性、有效性、效益性进行科学的论证，对该项目做出评估及准入决定。 负责监督及检查医疗新技术、新业务项目的实施情况，发现问题及时纠正，对项目实施过程中发生的重大问题有权做出相应处理。 五、医疗新技术、新业务项目申请人职责 认真填写医疗新技术、新业务项目申请书，编制新项目的准入申请报告、立项依据、实施方案、质量标准和意外应急方案，并在准入小组会上进行陈述。 9 制定实施方案。 包括立项说明，陈述国内外该项目的进展情况；对该项目的实施制定安全保障制度及规程，制定实施计划和培训计划。 认真执行医院的各项规章制度。 实施医疗新技术、新业务时，应认真履行告之义务，严格执行患者签字制度。 严格执行医疗新技术、新业务的质量标准，对新项目的技术要求、环节与终末质量进行严格把关，防止一切过失发生，如发生意外情况应立即启动应急方案，确保 患者安全。 主动接受医疗新技术新业务准入管理领导小组，主管部门和医务科的检查、评估和验收工作。 新项目完成后，应及时向所在科室和医疗新技术、新业务准入管理小组提交项目验收申请，做好验收的各项准备工作。 项目验收结束后，应将新项目的有关技术资料、技术总结、论文等按要求形成完整的技术资料，并交医务科存档备案。 对新项目负有直接的管理责任，在项目的实施过程中应本着实事求是的科学态度，安全而高质量地服务于患者。 对弄虚作假者给予行政处分，构成犯罪的应移交司法机关处置。 六、医疗新技术、新业务申报及准入 流程 申报医疗新技术、新业务的医疗人员应认真填写《医疗新技术、新业务项目申报审批表》，经本科室核心小组讨论审核，科主任及护士长签署意见后报医务科审阅。 医疗新技术、新业务准入领导小组审核、评估，经充分论证并同意准许后，报请院领导审批。 拟开展的医疗新技术、新业务项目经院领导和有关部门审批后，由医疗保险办公室上报医保中心审批。 进行可行性论证，内容主要有新技术、新业务的来源、是否符合国家的各项法律法规、目前在国内外开展的现状以及新项目方法、质量指标、保障条件、经费、预期结果、效益等。 医疗新技术 、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤销项目必须经医务科准入管理小组同意并报主管院领导批准后方可进行。 医疗新技术、新业务开展前及准入实施后，临床应用时要严格遵守病人知情同意原则并有记录。 医疗部应定期对医疗新项目进行检查考核，新项目负责人应定期上交新项目实施情况的书面报告。 对医疗新技术、新业务的有关资料要妥善保管，作为科技资料存档。 新项目验收后，项目总结、论文应上交医务科存档备案。 新技术、新业务在临床应用后，医务科应及时制定操作规范及考核标准并列入质量考核范围内。 定期上交新项 目实施情况的书面报告。 消毒隔离制度 护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。 各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。 10 护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。 护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部《消毒技术规范》，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。 根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。 手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。 不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。 护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。 更换灭 菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。 氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。 以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、 ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等。 接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。 病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。 洗手用的肥皂应保 持清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。 可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。 擦手毛巾应一次一用。 不便洗手时应配备快速手消毒剂。 无菌容器及敷料钳每周灭菌 12 次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒（最好一次一用或专人专用）；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射做到一人一针一筒一带一垫。 1门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。 当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。 抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。 11 1病 人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。 传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用外的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。 1病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换，并及时记录在床头卡反面。 脏被服不能在病室及走廊清点。 1一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照《浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范》执行。 三、消毒药械管理制度 、灭菌药械 的监督管理。 ，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。 、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。 ，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。 、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。 ，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。 ，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。 、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。 、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。 一次性使用无菌医疗用品管理制度 院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。 一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。 12 、临床应用和回收处理的监督检查职责。 备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。 ，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。 ，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。 ，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得 使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时留取样本送检，均应及时报告医院感染管理办公室。 ，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，。