护理技术操作并发症及处理

护理技术操作并发症及处理内容摘要：

射器基部（但不可松开组织上的牵引） ，再以有搜反抽活塞确定 无回血后，缓慢将药液注入，并等 10 秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。 ④ 拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。 【五】 针头堵塞 原因 一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。 临床表现 . 推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。 预防及处理 （ 1） 根据药液的性质选用粗细合适的针头。 （ 2） 充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。 （ 3） 注射时保 持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。 （ 4）如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。 （ 5）使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的 90176。 改为 45176。 ，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。 四、 静脉注射法操作并发症 【一】 药液外渗性损伤 原因 （ 1） 药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。 （ 2） 物理因素 :包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力和 静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激、拔针对血管壁的损害。 （ 3） 血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。 如有休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。 （ 4） 感染因素和静脉炎 :微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可以使血管通透性增高。 由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中 ，有事针头穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血 缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药液推注过快。 临床表现 主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。 根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常用的血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。 此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流入毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局部皮肤表现肿胀、苍白、缺血缺氧。 高渗药液外渗，如 20％甘露醇、 50％葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将将细胞内水分吸收，使细胞严重缺血而死亡。 . 抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲蝶呤可使得细胞中毒而死亡。 阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。 预防及处理 （ 1） 在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 （ 2） 选择合适的头皮针，针头无倒钩。 （ 3） 在针头穿入血管后继续往前推进 0、 5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。 （ 4） 注射时加强观察，加强巡视，尽早 发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死行损伤的发生。 （ 5） 推注药液不宜过快，一旦发现推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如有发生药液外渗，应终止这是，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 （ 6） 根据渗出药液的性质分别进行处理：① 化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗、防止皮下组织坏死及静脉炎发生。 ②血管收缩药外渗可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明 5~10mg 溶于 20ml 生理盐水中作局部浸润，以扩张血管 ；更换输液部位，同事给 3%醋酸铝局部热敷。 因醋酸铝系金属性收敛药，低浓度是 能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱从而使减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促使其恢复。 ③ 高渗药液外渗，应立即停止咋改部位输液，并用 0、 25%普鲁卡因 5~20ml 溶解透明质酸酶 50~250u，注射于外渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。 药物外渗超过 24 小时多不能恢复，局部皮肤有苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧量增加，加速坏死。 ④ 抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并 减少药物吸收。 阳离子溶液外渗可用 0、 25%普鲁卡因 5~10ml 做局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用 3%醋酸铝和 50%硫酸镁交替局部温热敷。 （ 7） 如上述处理无效，组织已发生坏死，则应该将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。 【二】 静脉穿刺失败 原因 （ 1） 静脉穿刺操作技术不熟练：主要表现为一些出道临床工作的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。 （ 2） 进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。 一般情况下，进针角度. 为 15~20176。 （ 3） 进针时用力不当：在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的成功。 （ 4） 固定不当，针头向两侧摆动。 （ 5） 静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。 脆性静脉注射时选择不直不明显的血管盲目穿刺活针头过大，加之血管壁脆性以致血管破裂，造成失败。 （ 6） 行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败。 （ 7） 操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。 （ 8） 使用的止 血带是否完好 :在选择止血带时要认真检查面对反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当。 如止血带弹性过低、过细、造成回血不畅。 止血带过粗，易压迫止血带下端血管，是管腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致穿刺失败。 （ 9） 天气寒冷或发热寒战的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管难找，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进入血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。 临床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。 局部疼痛及肿胀。 预 防及处理 （ 1） 护士要有健康、稳定的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。 （ 2） 选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉 （ 3） 避免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，是血管充盈后在采用直刺法进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率 （ 4）出现血管破损后，立即拔针局部按压止血， 24 小时后予热敷加速瘀血吸收。 （ 5）轮换穿刺静脉，有计划保护血管。 延长血管使用寿命。 （ 6）适用型号合适、无倒钩、无弯曲的锐利针头。 （ 7）静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺穿刺时应压迫静脉下端，固定后于 静脉上方呈 30176。 斜角进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不宜用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。 血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。 塌陷血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充溢，采用挑起针进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。 水肿患者应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，带静脉显示. 清楚后再行穿刺。 小儿头皮针宜选用较小的针头，采用二次进针法，即见回血后不松止血带，推药少许，是静脉充盈后在稍进 0、 5cm 后松 止血带 再 妥 善固定 ，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。 （ 8） 深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。 对血液呈高凝状态或血液粘稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。 （ 9） 对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮等保暖措施促使血管扩张。 在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快又回血，以防进针过度穿刺血管壁。 【三】 血肿 原因 （ 1） 部分患者（老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良）血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。 进针后勿落空感，有时针头已经进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。 凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。 （ 2） 固定不当、针头移位、患者心情过于紧张不合作，特别是儿童好动或者胶布黏贴不牢、松压脉带时不注意、固定不好，致使针头脱出血管外而不及时拔针按压。 （ 3） 老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍 可滴入而造成假象。 （ 4） 静脉腔小、针头过大与血管直径不相符，进针后速度过快，一见回血未等血管充盈就急于继续向前推进或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。 （ 5） 对于长期输液的患者，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一部位进针。 （ 6） 护士临床经验不足，解剖位置不熟悉，操作不当误伤动脉。 （ 7） 拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。 （ 8） 凝血机制不良的患者。 临床表现 血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。 2～ 3d 后皮肤变青紫。 1～ 2 周后血肿开始吸收。 预防及处理 (1)选用合适的型号、无 倒钩、无弯曲的锐利针头。 (2)提高穿刺技术，避免盲目进针。 (3)进行操作时动作要轻、稳。 (4)要重视拔针后对血管的按压。 拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压. 面积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为 3~5min，对新生儿、血液病、有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现青紫为宜。 (5)早期予以冷敷，以减少出血。 24 小时后局部予 50%硫酸镁湿热敷，每日两次，每次三十分钟，以加速血肿的吸收。 (6)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血或切开取血块。 【四】 静脉炎 原 因 长期注入浓度较高。 刺激性较强的药物；在操作过程中无惧操作不严格而引起局部静脉感染。 2．临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热等表现。 预防及处理‘ 以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同事要有计地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。 一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用 50%硫酸镁湿热敷，每日两次，每次三十分钟；或用超短波理 疗，每日一次，每次 15~20 分钟；中药用如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通血气、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。 如合并全身感染症状，可按医嘱给予抗生素治疗。 【五】 过敏反应 原因 患者有过敏史而操作者在注射前未询问病人的药物过敏史；注射的药物对病人发生速发型过敏反应。 临床表现 面色苍白，胸闷，心慌，血压下降、脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，大、小便失禁。 严重者心跳骤停。 预防与处理 （ 1） 注射前询问病人的药物过敏史，向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应 ，嘱病人及时把不适的感觉说出来。 （ 2） 对本药物有不良反应、过敏体质、首次使用本药物的患者，都要备好急救药物（ 0、1%去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂）吸氧装置等。 （ 3） 药物配置和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过. 敏体质者要加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。 轻微不适者，可放慢速度，不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保留静脉通路。 用注射器抽好急救 药品，装上吸氧装置，休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍然不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。 在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。 过敏性休克患者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧、首选 0、1%去甲肾上腺素 1mg、地塞米松 5mg 皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸碱重度，提高血压等。 必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。 第二章 静脉输液法操作并发症 一、 周围静脉输液法操作并发症 【一】 发热反应 原因 （ 1） 与输入的液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接把致热源输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被污染的机会也就越大。 在联合用药及药物配伍方面，如液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药物质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热源累加到一定量时。