护理工作手册

护理工作手册内容摘要：

保持室内清洁，每天用紫外线消毒一次；每周进行乳酸熏蒸一次；每月做空气培养一次，并有记录。 严格执行无菌技术操作规程，进入治疗室必须衣帽整齐、戴口罩，除工作人员外，其它人员不得进入治疗室。 器械消毒浸泡液每二周更换一次。 疑有污染时，应随时更换并有记录。 治疗室内必须严格区分清洁区和污染区，污物及垃圾应分别放置。 用过的一次性医疗用品，应先剪断毁型分类放入黄色双层医用垃圾袋内，统一专人回收焚烧。 器械物品应放在固定位置，及时清点上报损耗，严格交接手续。 各类药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 毒、限、剧、麻、贵重药品应加锁保管，严格交接班。 无菌物品必须注明灭菌日期，超过一周者须重新灭菌。 室内无菌容器每周高压灭菌一次，打开的无菌溶液应注明开启时间。 正确执行医嘱，处方有疑问时必须核对清楚后方可执行，呼唤病人姓名时，须重复一次，做到 严格查对，防止差错事故的发生。 四 病人住院管理制度 病人应自觉遵守医院规章制度，听从医护人员指导和管理，与医护人员密切合作，服从检查、治疗和护理。 病人须按时作息。 在查房、诊疗时间内不得擅自离开病房。 特殊情况外出应请假，经科主任同意后方可离开，但不得外宿。 搞好个人卫生，经常保持病房内整齐、清洁和安静。 病人不得擅自进入治疗室和医护办公室，不得翻阅医疗文书及资料，不准私自到院外求医购药，或邀请 院 外医师到医院为个人诊治。 病人的饮食由医师根据病情决定，不得随意更改。 探 视人员送来的食物，须经医务人员同意后方可食用。 病人可携带必需生活用品，其他物品不得带入病房。 病人不得互串病房， 或自行调换床位。 节约水、电，爱护公物。 发扬团结友爱精神，病人之间应当做到互相关心、互相爱护、互相帮助。 16 五 产房工作制度 分娩室实行 24 小时值班制度，值班人员不得擅离岗位。 分娩室应设产程中所需的用品、药品和急救设备，并做到专人保管，定期检查，及时补充和更换。 工作人员进入分娩室时、必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。 接产和手术时，应严格执行无菌技术操作规程。 值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。 产妇在待产和分娩过程中如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。 严格执行交接班制度，接班者要测血压，听胎心，重做记录。 分娩室应保持清洁，定期做好清洁卫生、消毒工作和细菌培养。 有传染病的产妇分娩时，应采取隔离措施，并于分娩后及时消毒。 接产后，接产人员应及时、准确地填写产程、临产、新生儿等记录及出生证。 产妇产后在分娩室观察 2 小时后，无 特殊情况者可回病室。 新生儿处理完毕，须抱给产妇辩认性别，作全身检查，测体重等，然后送回病室。 六 手术室工作制度 手术室未经许可不准擅自进手术室。 凡是进手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，戴好口罩，离开手术室时交还。 不准带私人用物进入无菌区，注意内衣、头发、鼻孔勿外露，颈部无挂件。 严重上呼吸道及皮肤感染者，不宜参加手术。 各科择期手术，应在手术前一日上午 10 时半前将手术通知单送至手术室。 若是肝炎、结核，或其它细菌感染者需注明，急诊抢救手术可先口头通知，再补手术通知单。 通知单须由主治医师签字。 手术按通知单进行，必须准时手术，不得随意更改。 特殊情况可协商联系。 手术室工作人员或手术人员均应严格遵守无菌技术和消毒隔离制度。 有菌无菌手术分室进行，先无菌手术后有菌手术，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。 室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术时必须注意力集中，不得聊天、看报等。 严格执行清点和查对制度，一经上台手术或司械，一般不得就坐，保证手术安全有序。 手术室应常备各科急诊手术包及抢救器材。 对器械、物品、布类等，应定期清点、维修、报损、补充。 手术器械不得外借，如非借不可须经医 务 科批准、手术室护士长同意。 剧毒药加锁保管。 进手术室见习、参观，须经医 务 科批准，科主任、护士长同意方可进入，接受手术室工作人员指导，不得擅自出入或窜台。 17 负责保存和送检手术采集的标本，并做好登记、签名。 接送手术病人时，要带病历并仔细做好 查对 （姓名、年龄、床号、手术名称和部位） ，防止差错，病人要更换专用 清洁衣服 进入手术室。 七 护理人员请假制度 病假需经科主任会诊或凭本院“诊断证明”。 护士长请事假应由本人提出书面申请，一天内由科主任批准，超过一天由护理部主任（院办）批准。 护士有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意 报院办批准 后方可离岗，不准电话请假或他人代请。 因疾病等原因不能上夜班者，需于接班前 2 小时交假条，以免影响工作和人员安排。 上班时间离岗要请假，一般不超过 30 分钟，超过者按半天事假计算。 八 护理人员奖惩制度 （ 一 ） 奖励制度 助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。 见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。 服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。 及时发现问题，有效地杜绝差错、事故、护理并发症及护 理纠纷的发生。 认真带教，同学普遍反映好的。 带病坚持工作，主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难。 每年在正式、报纸上发表专业文章。 医院或科室提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。 市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。 凡符合以上内容之一者，均可酌情分别给予口头、通报表扬或奖金奖励。 （二） 惩戒制度（分为劝导、警告、停职、免职处罚） 有下列情况之一者给予劝导批评 （ 1）上班浓妆艳抹、佩戴醒目首饰。 （ 2）违反护士仪表规范。 （ 3）在病房中扎堆聊天、大声说笑；工作时间干私活、看小说、睡觉；长时间打私人电话、聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班使用电脑玩游戏。 （ 4）穿工作服到院外、食堂。 18 （ 5）对意外事故或重大事件未及时报告。 （ 6）在医院内喧吵或辱骂，干扰医院正常秩序。 有下列情况之一者给予警告处分 （ 1）未经许可在工作时间内擅离职守。 （ 2）散播错误的、恶意的信息或谣言。 （ 3）未按请假规定无故缺勤。 （ 4）违反公共道德或礼仪标准。 （ 5）护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。 （ 6）不服从调配。 （ 7）不能完成正常 工作任务。 （ 8）临时送假条，致使护士长无法调班。 （ 9）不虚心接受批评、检查、指导。 （ 10）对上级交待的工作任务不按时完成。 有下列情况之一者给予停职检查处分 （ 1）由于工作疏忽、责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症（缺陷）及发生上述情况后 隐 瞒不报。 （ 2）在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来痛苦，给医院造成不良影响者。 有下列情况之一者给予免职处分 （ 1）伪造医疗护理记录且情节严重；或私自将病历记录内容的信息透露给他人，造成不良后果。 （ 2）偷窃或有意毁损医院或他人的财物。 （ 3）工作期间自行注射麻醉药物或非法倒卖毒、麻、限、剧药。 （ 4）以任何方式殴打或伤害患者及他人。 （ 5）护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失。 （ 6）拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。 （ 7）值班时脱岗造成严重后果者。 （ 8）索要、接受患者或家属财、物，对医院声誉造成不良影响。 说明 （ 1）停职指暂停 1 周以上，停职期间停发劳务费。 （ 2）出现差错、事故而发生护理纠纷扣发当事人 1 个月奖金，并扣发护士长一半奖金。 19 九 “五个到位”服务管理制度 “五个到位”，即就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送，服务过程中要突出“以人为本、满意服务”的服务理念。 严格按照“五个到位”内容服务于患者，门诊患者导医帮助下解决就诊过程中出现的问题。 住院患者必须由相关科室 人员 （或实习大夫） 引导至 导医台，由导医人员协助办理住院手续并送到病房。 住院患者外出检查应有相关人员陪检。 住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求，出院时做好健康宣教，热情送出病房。 第四章 护理文书书写质量 一、 体温单 评价标准： 项目填写齐全、准确（用蓝钢笔填写）。 页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字。 绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致（ 12mm），连线粗细均匀、线直。 时间、数值及连线绘制准确，加测 次数符合常规要求。 实施降温措施后、脉搏短拙、使用呼吸机（呼吸应以黑 174。 表示）等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。 附：方法 眉栏项目用蓝墨水钢笔填写齐全。 填写“日期”栏时，每页第一日应填写年、月、日，其余六天只写日，如在六天中遇到新的年度或月份开始，则应填写年、月、日或月、日。 “住院日数”从 入院后第一天开始写，直至出院。 用红钢笔填写“手术（分娩）后日数”，以手术（分娩）次日为第一日，依次填写 14 天为止。 若在 14 天内进行第二次手术，则停写第一次手术日数，在第二次手术当日填写 Ⅱ 0，依次填写到 14 天为止。 用红钢笔纵行在 4042℃ 间相应时间格内填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间，如：“手术于十时二十分”；注意时间应使用 24 小时时间制。 转入时间由转入病室填写，如：“转入于二十时三十分”。 新入院病人每日测量 4 次，连测 3 日，正常后改为每日两次。 高热病人每四小时测量体温一次，待体 温恢复正常 3d 后，递减为每日两次。 20 手术患者，术前 1 天 8pm 测量体温，术后每天测量 4 次，连续测量 3 天，体温恢复正常改为 每天测量 2 次。 若患者体温与上次温度差异较大或病情不符时，应重新测量，重测相符者在原体温符号上方用蓝笔写上一小写英文字母“ v” (verified,核实 )。 若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请假等原因未能测量体温时，则在体温单 4042℃横线之间用红钢笔在相应之间纵格内填写“拒测 ” 、“外出 ” 或“请假”等，并且前后两次体温断开不相连。 脉搏、心率符号：脉率以红点表示，心率以红 圈表示。 1呼吸不作常规测试，特殊需要时遵医嘱执行。 二、 护理记录单（含一般患者护理记录单和危重患者护理记录单） 护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程出现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。 项目填写齐全，无漏项。 表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，体现专科特点。 使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名。 实习学生或未注册护士书写的记录要有注册护士或护士长用红笔签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确。 根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录。 记录次数：一级护理患者一天记录一次 二级护理患者三天记录一次 三级护理患者五天记录一次 一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。 内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和 时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等。 危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。 危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。 内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等。 记录时间应当具体到分钟。 新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食主要治疗原则和处置情况。 出入水量记录： 摄入量：包 括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，凡是固体的食物除须记录固体单位 21 量，须换算成食物的含水量。 排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录。 出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结。 三、 健康教育评价表 评价标准： 字迹干净无涂改 填写客观、真实运用医学术语。 评价及时准确，签名规范。 出院指导具体并具有针对性。 健康教育覆盖率 100%，掌握 85%以上。 第五章 临床护理质量标准 一 基础护理质量 头发 清洁梳理整齐；指趾甲短无污垢；胡须短、清洁、整齐。 督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。 口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。 口腔护理每日 12 次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。