我国社会保障制度的运行机制

我国社会保障制度的运行机制内容摘要：

鉴定；第二是职工经工伤治疗后，发现因工伤的原因造成职工身体上的残疾；第三是工伤职工的残疾影响到职工本人的劳动能力，在这种情况下 ，工伤职工应该进行劳动能力鉴定。 劳动能力鉴定的标准是劳动能力鉴定时所依据的的尺度，是确定工伤职工伤残等级的标准，根据《工伤保险条例》的有关规定，劳动能力鉴定标准由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。 我国目前实施的工伤职工劳动能力鉴定标准是 1996 年国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》这是工伤鉴定的国家标准。 标准共分十级，其中，符合标准一级至四级的为全部丧失劳动能力，五级至六级的为大部分丧失劳动能力，七级至十级的为部分丧失劳动能力。 对于职工非因工伤残或因病丧失劳动能力后的劳动能 力鉴定，是以《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准 (试行 )》作为劳动能力鉴定的标准。 根据《工伤保险条例》第二十三条的规定，劳动能力鉴定由用人单位或者工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。 工伤事故赔偿的条件 ： 工伤事故的损害赔偿责任适用无过错责任原则，工伤事故损害赔偿责任必须具备以下要件： (一 )职工与企业或雇主之间必须存在劳动关系，包括企业作为用人单位，与职工之间没有签订书面劳动合同而建立了实际的事实劳动关系。 (二 )职工必须有受到人身损害事实。 (三 )职工的损害必须在其 履行工作职责的过程中发生，即在工作时间、工作场所因工作原因发生的事故。 认定工伤事故的基本标准 ： (一 )在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。 (二 )工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。 (三 )在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。 (四 )患职业病的。 (五 )因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。 (六 )在上下班途中，受到机动车事故伤害的。 (七 )法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 (八 )在工作时间和工 作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小时之内经抢救无效死亡的。 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的，都视同工伤。 关于工伤鉴定的工作原则及程序 要处理好医务劳动鉴定与伤残等级简短的关系。 要聘请有经验、有良好医德和有医务劳动鉴定资格的医学专家成立鉴定技术小组，坚决杜绝一人鉴定的现象。 要认真贯彻执行劳动鉴定标准，严格按政策、按规定程序进行鉴定。 b8b226ed9b2a96581984ae0f782dc9e0 11 要建立和健全劳动鉴定档案。 包括建立职工健康档案和工伤档案，统一 制发卡片、表格和致残证件等。 要维护职工合法权益。 劳动鉴定工作关系到职工的工伤待遇、养老保险、疾病医疗、劳动就业等权益。 劳动鉴定工作人员要维护职工的合法权益，不使职工的利益受到损害。 要坚持服务于企业的原则。 劳动鉴定要为企业转换经营机制创造条件，为企业排忧解难，千方百计减轻企业承担的社会负担，为企业参与竞争和求得发展创造良好的环境，使企业领导能集中精力搞好生产和经营。 要坚持客观、公正的原则。 劳动鉴定要以事实为依据，以政策、标准为尺度。 事实包括伤病地点、时间、原因、伤病残情、既往伤病史等。 政策是 指国家有关政策、法律、法规和规章。 标准是指评残标准和有关医疗技术标准。 鉴定结论应由集体研究确定，并及时向职工群众公开。 只有坚持这个原则，才能抵制不正之风，克服主观随意性，保证劳动鉴定的客观、公正、合理。 劳动鉴定人员要实行回避制度。 工伤待遇拨付程序 职工伤残鉴定结论或工亡批复下达后，用人单位应及时指派专人与工伤保险经办机构联系办理待遇申报拨付手续。 申报时，用人单位应填写《职工工伤 (亡 )保险待遇申报审批表》和《工伤医疗费核销验收单》连同医疗费原始发票、《工伤认可证》或《职业病诊断证明书》、《因工残废 证》、劳动行政部门对工伤职工因工死亡批复、工伤 (亡 )之前 12 个月的工资发放表、供养直系亲属证明、职工本人身份证和缴费证明等一并上报。 属交通事故的，须上报交警部门对事故的责任分析和处理意见。 属因公外出期间失踪的须上报当地公安部门出具的失踪证明和人民法院宣告死亡的宣判书。 工伤 (亡 )兼有民事赔偿的应积极寻求民事赔偿，在民事赔偿完后，填写《职工工伤(亡 )民事赔偿情况表》连同民事赔偿调解书等有关文书复印件一并上报。 工伤保险制度存在问题 工伤保险覆盖面过于狭窄 、 调整工伤保险的相关法规不健全、保险 差别费率制定的不科学、工伤保险在事故防范上乏力、工伤认定调查取证难、工伤职工的合法权益难以得到有效的维护、工伤保险基金管理效率不高、确实对遗属的精神损害赔偿制度。 完善我国工伤保险制度的若干建议 ：加大宣传力度，扩大工伤保险的覆盖面 、适应需要 ,完善法规体系、建立科学规范的工伤保险费率机制、理顺体制 ,将工伤保险纳入安全生产监督管理部门统一管理、确立新型观念 ,完善工伤保险的运行系统、加强队伍建设 ,提高工伤保险的组织管理水平、推进立法进程 ,确保工伤职工的合法权益、加强管理 ,严防工伤保险基金的流失、建立因工伤残者及因 工死亡者的遗属的精神损害赔偿制度。 b8b226ed9b2a96581984ae0f782dc9e0 12 生育保险 生育保险 是指国家针对女性生育行为的生理特点，通过社会保险立法，由国家和社会为怀孕和分娩的职业妇女提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，以保障受保母子的基本生活，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。 生育医疗服务：提供孕期、分娩和产后所需要的各种检查、咨询、助产、住院、护理、医药第一系列的医疗保健和治疗服务，以保障母婴平安健康。 产假：指职业妇女在分娩或流产期间依法享有的假期。 产假期限，根据临产时的不同情况确定，产假期间工资照发。 产假期满，仍不能工作的女职工，经医院检查证明按疾病待遇的规定处理。 产假一般为 6 到 14 周，企业不能因女职工的怀孕、分娩而辞退其工作。 生育津贴：又称生育现金补助，是对职业妇女生育期间工资收入的损失依法给予的现金补助，目的是为生育妇女提供基本生活保障。 补助金额一般规定为工资的 100%，补助期限大约从预产期前 6 周开始到产后 6 周至 8 周为止。 一般来说，女职工要享受生育补助金，必须履行一定的义务，或者最迟在 产前 6 个月缴纳一定数额的生育保险费，或者实际参加工作到一定时间。 基金来源 : 生育保险金是劳动保险金的一部分 ,全部由企业负担 ,按月缴纳该企业全部职工工资总额的 3%作为劳动保险金 ,每月一次向指定代收劳动保险金的银行缴纳。 所筹资金分作两个户头 :一是劳动保险总基金 ,源于企业开始缴纳的头两个月内所缴资金 ,加上第三个月起每月缴费的 30%存于全国总工会户内 ,实行全国统筹 ,调剂使用。 二是劳动保险基金 ,即参保单位每月缴费的 70%存于各企业工会基层委员会户内 ,用于支付职工按照条例规定应得的保险费。 管理机构 :当时全国总工会是全国劳动保险的最高领导机构 ,劳动部是全国劳动保险工作的最高监督机构。 二、生育保险的主要特点 ： ①享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄。 ②生育保险的给付，只发给合法的结婚者。 ③无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。 ④生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同。 ⑤产假有固定要求。 ⑥生育保险待遇有一定的福利色彩。 三、生育保险的意义： 生育保险是为了维护女职工的基本权益，减少和解决女职工在孕产期以及流产期间因生理特点造 成的特殊困难，使她们在生育和流产期间得到必要的经济收入和医疗照顾，保障她们及时恢复健康，回到工作岗位。 其主要作用有以下几个方面：①实行生育保险是对妇女生育价值的认可，体现了人类自身生产的社会价值得到社会的确认。 ②实行生育保险是对女职工基本生活的保障。 ③实行生育保险是保护生育妇女健康、提高人口素质的需要。 ④体现了国家对妇女权益的保护。 男职工配偶补贴领取的条件。 领取标准是什么。 参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满 12 个月的，其配偶属于未参加生育保 险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满 12 个月的（不含补缴），按《办法》第八条规定享受女职工生育医疗费的 50%的一次性生育医疗费补贴。 其补贴标准如下：妊娠满 7 个月施行剖宫生产或剖宫流产的 1500 元；妊娠满 7 个月生产或流产的 1000元；妊娠满 3 个月不满 7 个月生产或流产的 500 元；妊娠不满 3 个月流产的 150 元；多胞胎的每多生产一个婴儿增加 200 元。 生育保险报销流程 ：生育保险待遇申领 b8b226ed9b2a96581984ae0f782dc9e0 13 ： a、计划生育证明 (即准生证 )； b、新生儿出生医学证明 (即出生证 )或户口簿； c、诊断证明 (生产 医院开的生产证明，出院时开的 )、费用凭据 (出院时打印的 )；d、本人身份证 (代办的提供代办人本人身份证原件 )； e、属异地或境外难产提供住院费用明细； f、属异地或境外剖腹产提供： (1)手术证明 (2)费用凭据； (社保局 )，报销比例：以所在地上年度职工月平均工资为基数，按照一定的比例一次性支付。 其中：顺产为 270%、难产为 320%、剖腹产为 420%。 报销期限：生育保险需连续买满 12 个月，宝宝出生的 18 个月之内报销，同时报销时需在保。 ，马上凭办理凭证即可到银行领钱 目前 ,我国女职工生育主要享有以下两类待遇 :(1)生育费用由用人单位负担和管理。 女职工产假期间工资照发。 女职工怀孕 ,在本单位的医疗机构或者指定的医疗机构检查或分娩时 ,其检查费、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担。 (2)实行生育保险。 对生育实行社会保险 ,生育费用社会统筹 ,以适应社会主义市场经济体制和建立现代企业制度的需要 ,促进企业公平竞争和妇女平等就业。 具体办法：企业不论男女职工比例多少 ,按照统一费率(最高不超过职工工资总额的 1%)缴纳生育保险费 ,建立生育保险基金。 职工生育津贴和生育医疗费由生育保险基 金支付。 目前 ,生育保险覆盖范围主要是城镇企业及其职工。 主管单位为各级劳动保障行政部门 ,由社会保险经办机构负责经办。 我国生育保险制度存在的问题 ： 参保率低，强制性弱，对生育保险认识不高 ； 参保人数少，覆盖范围较小，发展不平衡 ； 基金运行管理方式不科学 ,社会化管理体系不合理 ； 支付标准不统一，管理不规范 ； 妇女的就业权益不平等，家庭社会不稳定 ； 立法滞后，生育保障不能发挥作用。 生育保险基金的管理和使用 基金管理： 生育保险基金按属地原则组织，生育保险费用实行社会统筹 ， 由劳动部门所属的社会保险经办机构负责收缴、支付和管理。 生育保险基金应存入社会保险经办机构在银行开设的生育保险基金专户。 银行应按照城乡居民个人储蓄同期存款利率计息，所得利息转入生育保险基金。 生育保险基金及管理费不征税、费。 基金使用： 受益基准制的支付待遇。 生育保险的实施范围 ： 女职工生育保险适用于中华人民共和国境内的一切国家机关、人民团体、事业单位和城镇企业及其职工。 生育保险的给付待遇和标准 ： 我国的生育保险制度主要包括产假及产假工资、生育医疗服务、孕期特殊劳动保护、生育期间职业保障等。 正常产假为９０天，分产前和产后假两个部分。 孕期收入主要指任何单位不得在女职工怀孕 期间降低其基本工资，必须按照原标准发放基本工资和国家规定的物价补贴等；产假收入待遇规定，女职工在产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。 医疗服务及其费用。 女职工生育的检查费用、接生费用、手术费用、住院费和药费等由生育保险基金支付，但超出规定的医疗服务费，由职工个人负担；女职工出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；对其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。 我国生育保险工作已经取得一定的成效，但 同时也面临三大主要问题：生育保险基金结余较多 ； 待遇标准不规范， 各地支付水平参差不齐 ； 我国大多数省区仍停留在市、地、州、县范围内统筹，只有少数的省、自治区和直辖市实现了省、市级统筹。 面对上述等问题，具体措施：调整改革进度，制定覆盖计划 ； 对已实行生育保险费用县 (市 )级社会统筹的地区，要求逐步向地市级过渡 ； 规范各地生育保险办法。 其中将计划生育工作纳入社会统筹项目中 ； 建立健全与生育相关的其他保障制度 ； 降低基金提取率，压缩基金结存量，减轻企业负担 ； 加快立法进度，完善法规体系 ； 加强生育保险的管理工作。 如，保险基金的监控管理，医疗服务机构的考核审查等。 b8b226ed9b2a96581984ae0f782dc9e0 14 社会救助 社会救助是指社 会成员陷入生存危机 或 不能维持最低限度的生活水平时， 由 国家和社会按照 法定的标准向其提供满足最低生活需求的物质援助的社会保障制度。 在现代社会 ,社会救助与社会保险 、 社会福利、优抚安置等一起构成社会保障的完整体系 ， 并在其中发挥最低生活保障的作用 ,构成。