市政工程常用统一表格(监理改)69页

市政工程常用统一表格(监理改)69页内容摘要：

表是工程变更成立，需要定变更涉及工程费用增减数量时所使用的报表。 二、填写要求 本表应严格按照表格内容填写； 变更理由要充分、属实； 变更涉及工 程数量增减计算要仔细、正确。 三、本表由专业监理工程师审核，总监理工程师签认后报建设单位审定。 29 A15 工程质量问题（事故）报告单 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 年 月 日 时在工程施工中，发生工程质量问题（事故）。 报告如下： 经过情况及原因的初步分析： 性质： 造成损失及人员伤 亡： 补救措施及初步处理意见： 待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。 承包单位（公章） 项目经理（签字） 日期 项目监理机构（公章） 专业监理工程师（签字） 总监理工程师（签字） 日期 抄报 30 A16 工程质量问题（事故）处理方案报审单 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 于 年 月 日 时在施工中，发生的问题（事故）。 已于月日提出的《工程质量问题（事故）报告单》。 现提出处理方案，请予审查。 附件： 工程质量事故详细报告经过 工程质量事故处理方案 承包单位（公章） 项目经理（签字） 日 期 设计单位审查意见： 设计人（签字）： 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（公章） 总监理工程师（签字） 日 期 抄报 31 A17 现场工程量签证单 工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 事由： 签证内容： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 现场代表： 专业监理工程师： 总监或总监代表： 32 填写说明 一、本表为由于非承包单位的原因而引起工程量的变化的签认依据，它将作为工程结算依据。 二、填写本表时必须写明签认的原因（事由）、依据等；内容必须真实及相关的计算公式，必要时应有相关附件。 三、签认时应由各单位的相关人员签字，并写明意见；监理单位应由专业监理工程师及总监或总监代表签认；并加盖相关单位的公章。 33 B1 监理工 程师通知单 工程名称： 编号： 致： 监理单位： 事由： 内容： 项目监理机构 总 /专业监理工程师 日 期 34 监理工程师通知单填写说明 一、本表用于监理工程师对施工中存在质量及安全隐患或事故时，即使已经口头给承包单位明确提出要求 整改，也应由专业监理工程师发出书面通知，主要监理通知应总监理工程师签认。 二、本表由监理工程师送交承包单位的技术负责人或项目经理。 要求接受通知方签收表示认可。 三、填写要求： 本表“事由”应简要写明存在的问题及整改要求。 “内容”应尽可能详细地写明存在何种问题，若有必要还可以另加口头或其它形式表述。 35 B2 工程暂停令 工程名称： 编号： 致： （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 36 工程暂停令填写说明 一、 本表是监理单位根据施工中出现必须实行暂时停工处理情况时，向承包单位下达的指令。 二、填写要求： 监理单位下达工程暂停令的理由（原因）和要求承包单位在接到《工程暂停令》后完成的各项工作。 监理单位在下达《工程暂停令》时，应有充分的理由，并考虑由于停工可能带来索赔事件。 监理单位在施工过程中，发现承包单位有严重违反承包合同的行为或工程发现严重质量事故或有重大安全隐患，继续施工将造成更大或不可挽回的损害时，应果断下达工程暂停令。 监理单位在下达《工程暂停令》前应向业主说明情况，取得一致意见。 37 B3 工程款支付证书 工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写 ）。 请按合同规定及时付款。 其中： 1．承包单位申报款为： 2．经审核承包单位应得款为： 3．本期应扣款为： 4．本期应付款为： 附件： 1．承包单位的工程付款申请表及附件： 2．项目监理机构审查记录。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 38 B4 工程临时延期审批表 工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据 施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号 ）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。 使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。 请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 39 B5 工程最终延期审批表 工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号 ）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。 使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。 请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 40 B6 费用索赔审批表 工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）。 同意 /不同意此项索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 41 B7 监理备忘录 工程名称： 编号： 事由 致： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 抄报： 42 监理备忘录填写说明 一、本表是监理单位对工程建设过程中的相关问题，与建设、承包单位进行联系的一种书面方式。 当与承包单位进行联系时，应抄报给建设单位。 二、填写要求： 首先应有明确针对的事由，写明造成该事由的责任方，再次应写明监理对事由处理的方法，以及应表明监理单位对于事由的态度。 备忘录如果与承包单位联系的，应抄报建设单位。 若与建设单位联系一般不必抄报。 本表由专业监理工程师对事由的状况、处理意见进行阐述，最后由总监理工程师进行签认。 43 B8 监理旁站记录表 工程名称： 编号： 日期及天气 工程地点 旁站监理的部位或工序： 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况： 监理情况： 发现问题：。