妇产科学知识点总结

妇产科学知识点总结内容摘要：

、胎动计数： 30 次 /12 小时 →正常； 10 次 / 12 小时 →异常，提示缺氧，最简单。 胎心率 FHR： 基线： 120160bpm 基线摆动：变异振幅（ 1520bpm），变异频率（ 1min6 次） 加速（胎儿良好的表现）；（说白了就是变异振幅 +变异频率） 减速：随宫缩出现的短暂胎心率减慢 早期减速（宫缩胎头受压）；变异减速（脐带受压）；晚期减速（宫内缺氧，胎盘功能差）； 无应激实验（ NST， non stress test) ：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。 阳性：有胎心改变，反应好，正常。 缩宫素激惹试验（ OCT） /宫缩应激试验（ CST） ：诱发宫缩时进行胎心率变化监测，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力。 （看有无变异减速、晚期减速，有则是阳性） 阴性：安全，一周复查；阳性，无胎心改变，反应差，提示胎盘功能减退，异常。 胎盘功能检查 （ 1）孕妇尿雌三醇测定： 15mg/24h 正常， 10~15 境界， 10 危险 （ 2）孕妇 HPL 测定 ： （ 3）胎动：≥ 30 次 /12h 正常； 10 次 /12h 异常 （ 4） OCT： NST 无反应者才做 OCT， OCT 阳性表示胎盘功能低下 （ 5）阴道脱落细胞检查 1孕期合理用药原则：  避免联合用药  避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药  避免用大剂量药物  严格掌握药物剂量和用药持续时间。 第 十五 章 正常分娩 分娩（ delivery） :妊娠满 28 周及以后的 胎儿 及其 附属物 ，从临产发动至从母体全部娩出的过程 .（ 28周前叫流产） 早产 (premature delivery)： 28周≤孕期＜ 37周；足月产 (term delivery)： 37 周≤孕期＜ 42周；过期产 (postterm delivery)：孕期 42周 急产 3h正常 24h滞产 分娩四要素 ：  产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力  产道：骨产道、软产道  胎儿：大小、胎位、畸形  精神心理因素 子宫收缩力特点 :节律性（临产的标志）、对称性（）、极性、缩复作用 缩复 (retraction)：宫缩时子宫体部肌纤维缩短，间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄，但不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越段，此现象叫 ~ 骨产道 骨盆入 口平面（横椭圆形） 前后径（真结合径） 11 cm ； 横径 13cm ；斜径 中骨盆平面 （纵椭圆形） 前后径 cm ； 横径（坐骨棘间径） 10 cm 骨盆出口平面 横径（坐骨结节间径） 9cm ； 前矢状径 6cm ；后矢状径 骨盆轴 连接骨盆各平面中点的假想曲线 骨盆倾斜度 骨盆入口平面与地平面之角度  60176。 软产道：子宫下段 宫颈 骨盆底、阴道及会阴 生理性缩复环（ physiologic retraction ring） ：由于子宫肌纤维的缩 复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。 由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。 胎头径线： 双顶径 (是胎头最大横径，临床上常用 B 超检测此值来判断胎儿大小 )、枕额径、 枕下前囟径（胎头俯屈后以此径通过产道） 、枕颏径 枕先露的分娩机转： 原则：以最小径线通过产道各平面的全过程。 包括：衔接、下降、俯屈 、内旋转、仰伸 、复位及外旋转、 胎肩及胎儿娩出。 下降贯穿于分娩全过程。 衔接（ engagement） ： 胎头双顶径进入入口平面，胎头颅骨最低点接近 或达到坐骨棘水平。 先兆临产：出现预示不久将临产的症状，表现为 不规则宫缩：假宫缩、假临产； 见红（ show） 胎儿下降感：轻松感 1临产：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇时间 5～ 6分钟左右，进行性子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降 1 三个产程的定义、临床特点及相应处理 产程 定义及 时限 临床表现 产程观察及处理 第一产程：宫颈扩张期 规律宫缩至宫口开全。 初产妇 11— 12h 经产妇 6—8h  规律宫缩  宫口扩张  胎头下降程度  胎膜破裂 宫缩、胎心。 宫口 扩张及胎头下降。 潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张 3cm内，一般 8小时，最长不超过 16小时。 活跃期：从宫口扩张 3cm至宫口开全 10cm，一般 4小时，最长不超过 8小时； 胎膜破裂多在近开全时破裂，注意胎心、羊水等情况；必要时人工破膜； 其他：血压、饮食、精神、活动与休息、大小便，必要时灌肠、导尿、清洁会阴，准备接生 第二产程：胎儿娩出期 宫口开全至胎儿娩出 . 初产妇 1—2h；经产妇 1h  子宫收缩增强  排便感  胎儿下降及娩出：“胎头拨露”、 “胎头着冠” 密切观察胎心； 指导产妇屏气； 接产准备； 接产： 1）保护会阴，协助胎儿俯屈 2）协助胎儿仰伸 3）助前肩娩出 4）助后肩娩出 会阴切开：指征：会阴过紧、胎儿过大，病情急需结束分娩。 第三产程：胎盘娩出期 胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。 需 5— 15分钟， 30min  子宫收缩  胎盘娩出：胎盘剥离征象  阴道流血 新生儿处理： 1）清理呼吸道； 2）处理脐带； 3）Apgar 评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色； 4）其他； 胎盘处理： 1）协助胎盘娩出。 2）检查胎盘胎膜。 检查软产道； 预防产后出血 1胎头拨露 (headvisibleonvulvalgapping)：当宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又缩到阴道内。 1胎头着冠 (crowningofhead)：胎头双顶径超过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。 Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色 1胎盘剥离征象：  宫体变硬成球形，宫底升高达脐上  阴道外露的脐自行下降变长  阴道少量流血  在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，而外露的脐带不回缩。 1会阴撕伤分度：Ⅰ：皮肤、皮下、粘膜；Ⅱ：会阴体、提肛肌；Ⅲ：肛门外括约肌； IV：指肛门、直肠和阴道完全贯通。 1产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。 一般规定为 6w 1子宫的变化 — 复旧（ Involution）： 6 周完全修复 1恶露（ lochia）：产后阴道流出的含血液，坏死蜕膜组织，粘液及上皮细胞的分泌物。 分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露 第 十六 章 异常分娩 临床表现特点 处理 子宫收缩乏力 协 调 性  宫缩有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差 ,宫缩时宫腔内压低于15mmHg  宫 颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停 潜伏期延长：潜伏期超过16h  活跃期 延长 ：活跃期超过8 小时  活跃期 停滞 ：活跃期宫口停止扩张达 2 小时以上  第二产程延长：初产妇第二产程超过 2 小时；经产妇第二产程超过 1 小时  胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程胎头 寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩，否则及时剖宫产。  第一产程： 一般处理：消除紧张 ，补充水分和营养 加强宫缩：人工破膜、缩宫素、地西泮  第二产程：头盆相称，静滴缩宫素。 伴胎儿窘迫 S≥ +3 者产钳助产，否则行剖宫产  第三产程：胎肩娩出后可静注缩宫素，预防产后出血 滞。 下降速度初产妇﹤ 厘米 /小时；经产妇﹤ 厘米 /小时  胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止 1小时以上  滞产：总产程超过 24 小时 不协调性  宫缩失去正常的对称性、节律性，极性倒置，宫缩强度下段强而上段弱。  调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性  强镇静剂：哌替啶或吗啡肌注  伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。  宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 子宫收缩过强 协调性  子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。  产道无梗阻 时，则表现为产程短暂，总产程﹤3 小时为急产  若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂  应以预防为主  药物治疗：宫缩抑制剂（硫酸镁）、哌替啶肌注  分娩方式：  若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。  若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或病理缩复环者，尽早行剖宫产。  若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。 不协调性  子宫痉挛性狭窄环 (constriction ring of uterus)：子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环不随宫缩上升， 不是子宫破裂的先兆；第三产程常造成胎盘嵌顿  强直性子宫收缩 (tetanic contraction of uterus) ：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 产力异常 正常的宫缩型态，宫缩频率是每 3 分钟一次，持续时间 60 秒，基准静止压在 10mmHg 以下，宫缩的强度约 50mmHg。 宫腔压力：临床初期 25― 30mmHg；第一产程末 40― 60mmHg；第二产程 100― 150mmHg 骨产道异常的临床分类及诊断标准  骨盆入口平面狭 窄：以前后径狭窄为主  中骨盆平面狭窄：主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径狭窄为主  骨盆出口平面狭窄：以坐骨结节间径狭窄为主， 原则上不能阴道试产  均小骨盆 ：骨盆三个平面各径线均比正常值小 2cm 或更多 ,且骨盆形态正常。  畸形骨盆 胎位异常：持续性枕后位、持续性枕横位、臀先露、胎头高直位、前不均倾位、面先露、肩先露、复合先露 臀先露的分类：完全臀先露、单臀先露、不完全臀先露 难以经阴道分娩的异常分娩的处理  产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、面先露的颏后位、额先露时，均应终止阴道试产，行剖 宫产术。  明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。  发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。 跨耻征：检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。 若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为 跨耻征阴性 ；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为 跨耻征可疑阳性 ；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为 跨耻征阳性。 对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。 否则的话，只能进行剖腹产手 术。 持续性枕后位 /持续性枕横位 (persistent occiput p。