合肥联友医院信息系统方案设计书

合肥联友医院信息系统方案设计书内容摘要：

内容的同时，按照统一的格式要求，记录病人的费用。 这种结构可保证将来每增加一个新的辅诊业务功能，即可将其自动地纳入到计算机收费系统中。 恰当处理医疗与收费的关系 按上述病人信息和费用信息两条主线的原则，在整个医院信息系统的多数环节上，都存在为医疗服务和为收费服务的问题。 诊断治疗用语是描述性的自然语言；而病人费用自动 划价，要求收费项目是规范的、固定的。 在面向医疗与面向收费之间存在着矛盾，如何处理医疗与收费的关系是影响整个系统结构的核心问题之一。 HIS 对所涉及的诊断治疗等各种医疗文书必须符合临床需要和医疗规范。 以电子病历为目标的 HIS 必须以医疗为主导。 在这一前提下，系统应尽可能实现病人费用的自动划价。 为此，可采取如下措施： 价表与临床操作相互独立。 价表完全按其本身的需求来管理，不受临床操作的制约；临床操作也不依赖于价表项目而存在。 结构化和非结构化相结合的临床操作描述方法。 为计价的需求，在不影响描述自由的前提下结构 化；在需要自由描述的部分实行非结构化。 建立临床操作与价表的对照关系，使计价尽可能自动化。 对不能自动划价的项目实施手工干预。 模块化设计 医院在不同的时期，其组织管理的模式上会变化的。 如何使开发的信息系统能适应不同的组织和机构的变化情况，这是十分重要的问题。 在系统设计中，我们采用了合肥联友科技 医院信息管理系统应用软件方案 05513664065 3665775 3257304 17 以下三个方面的措施： ①信息流程或管理过程模型化。 按照运用计算机能实现的、科学的管理模式和合理的信息流程来设计系统。 ②灵活多样的信息切入点。 一般而言，合理的模式是数据的发生地与数据的录入地一致。 但不同规模的医院，在不同的发 展阶段，允许选择合适的中间点来录入原始数据或导入中间数据。 ③管理对象模型化。 充分标识对象的各种属性，增强对象的灵活性。 这些措施可以从实质上保证设计的通用性，例如： 在住院病人收费系统中，按照最大限度地避免漏费的合理模式，既不是将医嘱拿到收费处计价，也不完全是根据病房医嘱计价，而是采用在哪里发生的费用在哪里计价的分散计价模式。 即药品费在药房发药时计价，检查检验费在各自的执行科室计价，病房发生的治疗按医嘱计价，这是最理想的模式。 为了适应不同的应用规模，无发药记录时，药品费按医嘱计价；无检查或检验系统时，通 过手工传递计价单，可以在执行科室或病房、收费处录入计价单计价。 门急诊病人收费，可以与挂号系统连接使用，不上挂号系统时，也可以独立使用。 在收费系统中，可由用户定义各种费别，可由用户定义收据项目及其与收费项目的关系，可由用户定义会计科目及其与收费项目的关系。 在检查预约系统中，采用面向队列管理的模型，既可适应一台机器检查多种项目，也可适应多台机器检查一个项目，或多台机器检查多个项目的情况。 区分病区（护理单元）与行政科室，通过床位属性的设置，允许出现一个病区包含多个科室的床位、护理上统一管理，而统计 和核算上分别进行的复杂情况。 在检验系统上，结果既可以联机自动采集，也可以手工录入。 系统的用户安全机制 HIS 的用户设计为医院的医生、护士、医技人员、管理人员等。 系统既包含了病人医疗相关的数据，又包含经济方面的数据。 因此，系统的安全控制格外重要。 首先，系统提供数据库一级的安全性，确保各部分数据只被授权的合法用户使用。 合肥联友科技 医院信息管理系统应用软件方案 05513664065 3665775 3257304 18 这样，不管用户通过什么程序，即使数据库工具，也不能访问到未经授权的数据。 其次，为了控制用户对特定程序的使用，需要提供应用程序级的安全性。 第三，由于用户数量大，为便于管理，按角色将用户进 行分组。 通过对用户组的授权，可以对该角色的所有用户进行授权。 由系统管理员统一进行授权管理。 第四，对于重要的数据更新，系统要记录修改者及修改时间，已备查考。 系统设计 在设计过程中采纳的标准 医院信息系统已有很长的开发历史，有关的国际组织和国内有关部门已就医院共有的疾病、手术、药品、设备等提出了一些标准（或建议）编码。 充分利用这些标准，有助于规范系统内部或系统之间的信息交换，这是系统通用化的重要保证。 此外，我们还定义了一些内部标准。 一旦以后有可采纳的国家标准，我们将提供转换手段。 确定系统的主线、围绕主线设 置系统的功能和结构 两条信息主线的确立 医院信息系统涉及医院的方方面面，涵盖病人来院就诊的各个环节。 各部分之间的信息联系错综复杂，它们各自的功能也是相互依存。 通过分析，我们确立了两条信息主线，来集成整个医院信息系统，并据此设置各个局部的功能集和信息交换关系。 一条主线是以发展电子化的病历为目标的病人信息一条线，所设置的功能围绕管理病人诊治信息来开展。 例如，病人挂号、建病历、入院登记、发生在病房内部的、与病人护理和诊治有关的管理、检查检验管理、编目管理等见下图。 挂号 管理 入院 处理 病案 编目 电子化 病历 病房 系统 检查管理 检验管理 手术管理 合肥联友科技 医院信息管理系统应用软件方案 05513664065 3665775 3257304 19 图 1 以发展电子化病历为目标 的病人信息一条线 另一第主线是围绕医院的成本核算来展开的，主要涉及医院的医疗收入和医疗成本的管理（见图 2）。 图 2 围绕医院的成本核算而展开的主线 确立信息主线后对软件通用化的考虑 整个功能集分为核心功能集和扩展功能集 围 绕信息主线，确立各局部系统的功能（模块）集，并依据通用化原则，把整个功能集划分为核心功能集和扩展功能集。 重点应放在核心功能集的开发上，然后再根据种种需要（医院管理者的需要、具体业务人员的需要）开发扩展功能集。 以后，医院还可开发适合自己的扩展功能。 医院信息系统有时在 医院的某些方面不能很好地应用，这主要体现在具体的功能要求上有所不同，可以根据具体的要求做适当的修改。 按以上这样划分以后，即可做到有的放矢。 信息系统的规模可以伸缩 由于医院的规模或承受力的问题，可能不需要系统中的某些部分；另外，系统在一个医院内需要逐步上马。 因此，系统具有可伸缩性，目的是在某一部分不存在而打破与其它部分的依存关系时，不影响整个系统的正常运行。 我们依据信息主线来确立各局部系统之间的依存关系，在确立有关局部系统的功能集时，要使信息有个切入点。 即当某一部分所依赖的其它部分不存在时，在本部分提供录入 所需信息的模块。 例如，门诊收费 住院 收费 经济核算 药品 管理 (支出 ) 器材 管理 血库 管理 工资 人事 管理 合肥联友科技 医院信息管理系统应用软件方案 05513664065 3665775 3257304 20 为了满足住院收费的需要，一些发生在病房外的检查化验费，可以在相应的辅诊管理系统中生成，也可以拿到必费录入，还可以返回病房录入。 系统中的功能能灵活地分散与组合 围绕信息主线，确定整个系统的逻辑结构。 为了与医院的管理结构相匹配，一些部分能较灵活分散与组合。 例如： 对预交金（押金）的管理，根据医院对财务管理的需要和方便病人的需要，放在住院收费处。 挂号与预约管理可以放在挂号大厅，面向所有科室集中挂号；也可以放在各分诊处，面向固定的科室挂号。 在开发软件时，可充分利用开发环境提供的对象封装技术。 在设计数据库表上的考虑 隔离应用软件与数据库的联系 数据库在信息管理系统，应该是一个独立的逻辑层，要尽量做到软件与数据库的相互隔离，以便对数据库进行管理和控制。 数据库的物理结构和存储方法对软件应透明，软件所看到的是一些逻辑表。 通过建立表的同义词来隐藏数据库表的物理存储位置，通过建立视图来隐藏数据库的物理结构。 在描述实体时应充分考虑通用化问题 在关系数据库中，每个数据库表都是对某一实体或实体之间关系的描述。 这种描述应该是考虑到通用化的描述。 例如，一个科室可能开设多个病房，一个病房有时会包括多个 科室的床位。 在进行医务统计时，一般是按科室统计，而像检查报表单、检验结果一般是分病房返回。 为此，关于一个住院病人的描述，不但要说明他属于哪个病房，还应说明他属于哪个科室。 设置数据字典 系统中所设置的数据库表，一般包括用于存储与业务有关的数据的表和用于管理这些表的数据字典（表）。 此外，还应包括用于描述医院民政部或某一业务具体状况的字典（表）。 对这些字典应该充分考虑，以便通过设置这些字典，使系统能较好地适应医院的管理或业务状况。 这些字典一般分系统定义字典（开发软件时已经合肥联友科技 医院信息管理系统应用软件方案 05513664065 3665775 3257304 21 确定）和用户定义字典，用户定义字 典是根据用户需要来设置的。 合肥联友科技 医院信息管理系统应用软件方案 05513664065 3665775 3257304 22 第 3章 软件设计 目标 在先进的计算机技术支持下，开发一个基本完整的达到国内领先水平的支持医院的医疗事务管理监督与控制的信息系统。 软件技术关键 ☆ 在计算机网络环境下，建立科学的医院诊疗和医院信息管理模式。 ☆ 建立一套以医院工作质量评价为信心，全面反映医院运行、质量、效益及效率的指标体系，科学定量评估，实时控制，实现医院质量控制与评估的良性循环。 ☆ 医院环境的协调技术，包括信息源的标准、诊疗活动的规范、岗位设置、管理制度配套，信息传递畅通及医院领导的参与和重视程度。 软件功能分 析与设计 门诊管理 包括门急诊挂号、门诊划价收费、专家门诊、急诊观察、门诊药房等 ,为门急诊病人诊疗服务，跟踪门急诊病人费用和医疗情况，提供医保局所规定的各种医保报表；为住院子系统提供门急诊病人医疗信息。 门急诊计算机管理从功能上覆盖了门急诊挂号、划价、收费、中西药房等部门，管理的对象是门诊、急诊和观察室病人的诊疗信息。 合肥联友科技 医院信息管理系统应用软件方案 05513664065 3665775 3257304 23 门急诊管理子系统功能图 : 门 诊 系 统 门 诊 挂 号 门 诊 划 价 收 费 门 诊 药 房 门急诊挂号 门诊挂号管理系统功能全面灵活，响应速度快，操作方便。 本系统既支持复诊病人持 IC 卡、磁卡、病历号取得各类病人信息，也支持新病人信息的实时录入。 对每一个病人生成一个唯一的病历号和当天的门诊号，并根据病人的挂号情况自动计算明细费用，同时支持退号和改号、作废等功能，自动形成按操作员、科室、时间等 不同条件生成的各类工作量和费用情况的统计报表。 挂号工作（支持 IC 卡） 能根据病人的各种情况进行挂号工作，如普通挂号，专家挂号，初诊挂号，复诊挂号，急诊挂号，职工挂号等。 患者信息一次录入后可以长期使用。 医保病人信息管理包括医保凭证的登记、挂失、修改；医保患者个人信息维护等。 复诊病人挂号时，公费病人、统筹病人根据 IC 卡、磁卡取出对应的病人信息，其他病人根据病历号取出病人的基本信息。 合肥联友科技 医院信息管理系统应用软件方案 05513664065 3665775 3257304 24 可以分科室、挂号类别统计、打印。