华西医院麻醉科手册(论文资料)

华西医院麻醉科手册(论文资料)内容摘要：

奖酬金，报科主任审核后发放或存入银行个人帐户。 二十二、 会计：做科室现金的收支帐目；上报医院财务处科室奖金分配表；负责个人奖 金分配表签字。 以上科室岗位人员均应撰写并修改各岗位工作职责，并向所有上岗前人员介绍。 20 第三章 行政工作安排 第 1节 日常管理 一、 总则 实行科主任负责制：科主任负责全面管理医疗、教学、科研等工作，副主任协助科主任工作。 在科主任负责下，设科室管理委员会、医疗小组、科研小组、教学小组、经济管理小组、物资管理小组等负责各项工作。 设科秘书一人，处理科内日常行政事务，负责麻醉安排及进修生管理工作。 制定医疗、教学、科研等各项规章细则，各小组负责 监督执行。 麻醉科日常工作由主任负责，科秘书安排： 1） 每周三早上院电视晨会后为全科晨会；主任主持，科秘书记录，内容为本周或近期中心工作安排，有关会议精神传达等。 遇有特殊情况可临时安排晨会。 2） 日常麻醉安排：科秘书负责日常麻醉安排（详见科秘书工作职责），院内会诊由科秘书根据会诊安排表通知负责人员，急会诊由当日值班住院总医师负责，院外会诊由分管临床科副主任安排。 3） 每月第 1 周周一下午安排 12 小时全科科会，内容为本月工作总结，死亡病例讨论或重要问题讨论等，科秘书记录。 第 2节 科秘书工作职责 麻醉科秘书的职责主要是执行科室领 导有关临床工作安排的决定，协调每日临床麻醉工作的顺利进行。 协助分管临床麻醉的科主任参与部分科室管理工作。 一、 日常工作： 安排次日手术室内、外负责择期麻醉的主治医师。 原则上平均每人负责 个手术间。 手术安排主要根 21 椐各主治医师所属的亚专业、年资以及病人的自愿点名，一般不超过 2 个手术间，就近安排，管理心血管麻醉的主治医师限管一个手术间。 点名麻醉时每位教授级医师每日原则上限制在 2 个手术间内，优先考虑教授级医师的亚专业，超出的手术间由其他亚专业的教授级医师承担；手术室外的麻醉一般安排在上午，由次日值班的主治医师承担。 如果手术室外的麻醉比较多，可视具体情况安排专人完成。 如果正常工作日上午有急诊手术，无论急诊手术被安排在那一个手术间，麻醉均由原安排负责该间择期手术的麻醉科主治医师和住院医师负责。 每周二为刘进主任的临床日， 每周一为刘斌副主任行政日，每周二为罗朝志书记行政日。 左云霞副主任。 安排次日本科的住院医师、进入临床的研究生及进修医师参加在主治医师指导下的择期麻醉。 研究生的安排参照本院住院医师，进修生主要根椐所进修的专业及进修医师轮转计划安排一个手术间的麻醉，做心血管手术麻醉的轮转期为 8 周，其余亚专业的轮转期为 4 周，如 果是专科进修则先做 3~6 个月的其它亚专业麻醉，最后做3~6 个月的专科麻醉。 根椐科室安排及进修医师的个人申请安排轮转疼痛门诊及专职术后镇痛，一般 8 周，其中术后镇痛 4 周，疼痛门诊 4 周。 在满足临床麻醉安排的前提下，安排当周（周 4— 下周 3）负责教学主治医师从事专职教学。 手术量少时安排本院主治医师次日轮流补休，主要休存假。 根椐个人休假申请安排补休（每日申请者不能超过二名），或者安排余假最多者补休。 住院医师休假安排基本同主治医师，进修医师每日也可有 3人申请补休，根椐次日麻醉的台次决定安排补休否。 调节临时发生的特殊 情况下的临床工作安排，如主治医师或住院医师临时因一些特殊情况不能完成当日安排的临床麻醉，院外的急会诊等，需安排其它相应人 22 员来完成。 二、 其它工作： 安排值班，每个值班组由一名本院主治医师和住院总医师， 5 名住院医师、进修医师或研究生组成。 值班次日补休 1 天，主治医师周五值班者周四补休，周六值班者周四、周五补休，周日值班者周五及下周一补休，住院医师及研究生进修医师周五值班者不另补休，周六值班者记补休 1 天，周日值班者周一补休。 值班表每月更换一次，要求主治、住院总和进修医师均要更换。 安排假期期间的值班与日常工作及补休， 寒、暑假期间因涉及有择期手术安排，需预先安排整个假期的主治医师、住院医师的值班、上班及休假，以保证每日有足够的主治医师进行临床工作。 协调科室允许的临床科研顺利进行，根椐科室相应规定安排从事实验室工作医师的临床工作安排。 根椐科室相关规定及进修医师的工作、学习情况计算其每月补贴，上交经管小组有关人员审核及发放。 参与组织科室的会议、病案讨论会、科研讨论会及科室联欢活动等。 协调麻醉科与其他手术科室间的关系。 负责麻醉科办公区环境的整洁，包括办公区环境的布置，指挥工人清洁整理和纠正乱扔乱放等不良习惯。 第 3节 总务 麻醉科物资管理由两位总务护士专职负责，工作时间为 8： 00~18： 00。 备有专用库房，所有品种分门别类放置。 每月根据工作量大小相对有计划领取，保证临床使用。 专备物资领取间，每日下午由总务护士根据次日手术安排，按手术间准备相应消耗性物资，早晨由各手术间工作人员自行签字领取，手术结束时由工人收回未用耗材。 次日上午 10 时与收费护士核对消耗品，当日盘点。 23 麻醉科药品管理由总务护士专职负责。 总务办公室有专用药柜存放基数药品。 每日总务护士收集各手术间处方，从药房领取药品补足基数。 毒麻药品每日早晨由各手术间工作人员凭处方在 总务护士处领取。 各手术间备有专用麻醉车，麻醉药品和物质均放置于车内。 另专为急诊手术准备有两个急诊麻醉车，物质和药品由值班人员每日早交接班，总务护士凭处方补充，由值班人员管理（详见值班制度）。 附件 6： 麻醉车物质和药品放置平面图 见 176 页 24 第四章 主治医师管理 为了科室的长远发展和建设优秀的科室文化，我们对申请做初年主治医师进行一次较全面的评价，以决定近期对他们的工作安排和 奖金分配。 初年主治医师评价表 姓名 项目 合格 不合格 医德 工作责任心 医学基础知识 麻醉学理论 临床技能 临床应急应变能力 单独带住院总值夜班 临床教学能力 临床科研能力 人际关系 总体评价 请以无记名的方式对每一个人在每一个项目中用打勾的方式选合格，或者不合格。 第 1节 初年主治医师培养计划 一、 临床工作 通过五年临床麻醉工作，达到能独立解决疑难的麻醉问题和特殊病人的麻醉，熟练掌握麻醉有关的各种穿刺、插管操作及其他技术性工作的能力，具有丰 富的麻醉理论知识，全面地了解麻醉相关的内、外科和其他学科的基本知识。 担任值班主治医师，独立处理急症麻醉、院内会诊、急救处理和意外事件。 有困难时及时请示分管临床的科副主任或主任。 25 在建立和实施了规范化住院医师培训制度的基础上，我们对初年主治医师（前三年）的培训规定如下： 1） 本教研室将与我国约 10 家著名医学院的附属医院建立初年主治医师交换学习计划。 该计划内的各家医院麻醉与危重病医学的参加交换学习的初年主治医师享有同等权利。 2） 麻醉科初年主治医师首先以主治医师的身份在以下亚专业挑选六个亚专业轮转。 每个亚专业轮转三个月，共计 18 个月。 普通外科麻醉；骨科麻醉；小儿麻醉；门诊麻醉；手术室外麻醉；胸心血管麻醉；神经外科麻醉；眼耳鼻喉科麻醉；疼痛诊疗。 ICU 初年主治医师到下列 ICU 轮转，每个 ICU 轮转三个月，共计 9 个月。 轮转结束后回到本科 ICU 工作 9个月。 胸外 ICU 华西医院 CCU 华西医院 PICU 和 NICU 华西附二院 3） 上述轮转结束后到四川省以外的著名医学院附属医院麻醉科或 ICU 交换学习至少 6 个月。 4） 挑选定向亚专业。 从事该亚专业主治医师工作一年。 5） 确定亚专业，相对定向工作。 指导住院医师临床工作并对 其负责。 二、 教学 每年至少主持科内病例讨论会一次，杂志俱乐部一次。 讲住院医师（进修医师）系统学习课程二次，临床晨课一次。 前两年教学质量通过考核合格后，第三年或第四年承担大专和护理学生的麻醉课程。 承担部分本科学生麻醉见习教学工作。 26 前三年教学质量通过考核合格后，第四或第五年承担口腔、法医学和卫生系本科生的麻醉学课程。 三、 科研 每年至少阅读外文文献 30 篇以上，以巩固专业外语的阅读能力和更新知识，并对普通（公共）外语要求四会自学，应逐渐达到能将文章翻译成外文及口语的初步专业翻译水平。 每年应完成一篇临床麻醉研究论文 ，争取在中文核心和统计源期刊、 SCI 收录期刊上发表，五年内应确定今后临床麻醉方面的主要研究方向，并每年完成一篇综述文章，争取申报省级以上的科研课题。 第 2节 主治医师负责制 根据国际惯例和近年来我国先进科室管理的经验，我科实行主治医师负责制。 麻醉科所有的医师分为主治医师（含已经完成了临床麻醉的住院医师训练，能独立地从事临床麻醉的主治医师、副主任医师和主任医师）和住院医师（含本院住院医师、临床型研究生和外院进修医师）两个大的层次。 实行主治医师负责制的前提是：①严格正规的住院医师培养；②主治医师们的团队精神。 主治医师负 责制含主治医师的权利和义务两个大的方面，其主要的内容有以下几点： 一、 其本质是发扬学术和管理民主，最大限度的调动所有主治医师的积极性和工作责任心。 二、 对每次接触病人的医疗行为，必须有一名主治医师负责，主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉，但住院医师一定要在主治医师带领下才能实施麻醉。 主治医师对病人全权负责。 主治医师应相互学习。 实际工作中，初年主治医师向更高年资医师请教的机会更多一些。 三、 科内的各项重要工作医疗、教育、科研、仪器药品及财务等都有一名主治医师负责管理。 27 四、 科内的重要决策，特别是与经济分配和人事安排相关的 事项一般由定期召开的全体主治医师会议讨论，科主任广泛收集意见之后再做决定。 必要时可使用无记名投票的办法决定一些事项。 全体主治医师会议一般在每月第一个周二的 17:00－ 19:00召开。 因故不能参加者，必须亲自向科主任请假。 五、 科室的工作应主要围绕主治医师们的需要来开展。 所以，年终时要认真听取他们对各方面工作的意见，包括以无记名的方式进行主治医师对住院医师的评价；主治医师对科主任和副主任的评价；主治医师对技术员的工作评价。 六、 所有的主治医师必须承担对住院医师的教学任务。 七、 对一些重要的，常规性的工作设立一个委员会，委 员会内设负责人（ Director）或主席（ Chair），委员会一般由数名主治医师参加，负责人或主席由对这方面感兴趣或有经验的主治医师担任。 委员会在负责人的领导下工作，对科主任负责。 八、 只有主治医师才有权主持科内招标的科研课题和担任科研主管医师。 总之，主治医师负责制的精髓是让麻醉科的主力军──绝大多数的主治医师们感到自己是麻醉科的主人，在麻醉科工作中充分发挥自己的聪明才智，从而保证麻醉科整体水平的快速提高。 28 第五章 学习和会议制度 第 1节 学习制度 一、 每周由一名临床教师（主治医师，副教授和教授）主持一周的主要学习活动；一名学生（本科住院医师和研究生）担任助教，负责全周（从周四到下周三）所有教学活动的教具和科室及教师要求的其他准备工作。 负责教学的临床教师和助教在当周不安排临床麻醉工作，专门从事教学工作（必须按时上班，可在本科资料室学习和准备），按正常工作日记分。 副教授和教授有点名麻醉时，前面排一名主治医师具体负责麻醉。 除上课时间外，助教每天（包括周六和周日） 8： 00 到 21：00（除就餐和上课外），必须在资料室学习和工作。 晚上和周末负责看管资料室， 不得外出。 二、 每周一下午 16： 1518： 00 为病例讨论。 由刘斌教授和罗朝志副教授负责，临床教师轮流主持。 所讨论病例必须是主持病例讨论的主治医师本人实施的麻醉，不得使用杂志上或他人的病例。 可以安排参加被讨论病例麻醉的住院医师准备和报告病例，但主持讨论的临床教师必须在讨论中唱主角，根据自己希望达到的医学理论和临床实用的教学目的引导讨论。 这要求主持讨论的临床教师充分备课和认真吸取他人主持临床病例讨论的经验和教训。 病例讨论是麻醉科最重要的学习活动，要求所有医师都参加。 病例讨论结束后主治医师必须签到，签到者当日计超时 到 18： 00。 三、 每周一晚 18： 3020： 30 为一年级住院医师课，由左云霞副主任负责，临床教师和第 5 年住院医师轮流讲授，每次至少留 30 分钟为讨论时间。 临床麻醉第一年（二年级住院医师），一年级研究生，进修医师必须参加，其他临床学生可自愿参加。 四、 每周二下午 16： 1518： 00 为杂志俱乐部， 29 由临床科研主管医师负责。 当周主持教学的临床教师和助教准备并介绍四篇近期论文（每人两篇）。 主持人应先浏览麻醉科资料室，医院或学校图书室。