公卫执业医师实践技能总结讲述

公卫执业医师实践技能总结讲述内容摘要：

（ %%），喷洒（ %%），熏蒸（原液， 7ml/m3）。 过氧乙酸有腐蚀性和漂泊作用，戴橡胶手套，金属物品和织物消毒后立即用清水冲洗干净。 含氯消毒剂： 漂白粉（ 25%），漂白粉精（ 80%），次氯酸钠（ 10%），二氯 异氰尿酸钠（ 60%），三氯异氰尿酸（ 8590%） 使用茶具，餐具，环境，水，疫源地等消毒。 含氯消毒剂应该避光，防潮，密闭保存。 含氯消毒剂有腐蚀性和漂泊作用，戴橡胶手套，金属物品和织物消毒后立即用清水冲洗干净。 含氯消毒液部稳定，所需消毒液需要现配使用。 消毒方法有浸泡，擦拭，喷洒，干粉消毒。 碘类：适用于皮肤、黏膜的消毒。 常用含有效碘 %浓度。 对金属制品有腐蚀性。 消毒方法有浸泡，擦拭，冲洗。 消毒喷雾器使用： 手提式，背负式，车载式，机动式。 背负式喷雾器使用； 1 安装。 按照使用说明书将各部 位装合，安装时注意各部分的正确位置，塑料喷雾器各链接部位部不要连接过紧以免破裂。 2 试喷。 在液桶内加适量清水，打气到一定压力试喷，检查各连接处有无漏气、漏水，喷雾是否正常。 3 装药液。 将配好的药液过滤后倒入桶内，药液部要超过标准线，以保持桶内有一定的空间储存压缩气体。 4 打气。 装好泵体至不漏气、不漏水时打气，有的喷雾器压力达到一定压力自动排气，没有的则气压不能太足。 5 喷雾。 雾滴大小与压力强度有关，可根据灭杀对象和环境调整喷头进行喷洒。 维护保养： 1 作业完毕，将桶内气体放掉，药液倒出。 桶内和打气筒用清水 清洗，并打气喷雾清洗软管，喷杆和喷头。 2 清除和擦除喷雾器表面的灰尘，污物，药液和水。 3 放置在阴凉的、干燥、通风的地方。 机动式喷雾器使用： 1 准备。 检查各部位安装是否正确，检查油路系统是否通畅。 在油箱内加入按规定配置的混合油，首次和夏季使用汽油和机油的比例为 15:1。 然后启动。 2 试喷。 加适量清水，检查各连接处有渗漏，喷雾是否正常。 3 将药液装入药箱内，不要加太满。 背在背上，调整油门，达到额定转速，打开药液开关，药液雾状喷出。 维护保养： 1 作业完毕，将药液倒出。 用清水清洗药桶和管道，清 洗机器表面的尘土，污物。 检查个连接处有无漏水，漏油，各部位零件有无松动。 2 放置在阴凉的、干燥、通风的地方。 PH 现场测定： 玻璃电极法 1 玻璃电极使用前应在纯水中浸泡 24 小时以上。 仪器开启后 30 分钟，按照说明书进行矫正。 2 检测前选择一种与被测水样 PH 接近的标准缓冲溶液，进行 12 次 PH 定位，并进行复定位。 3 定位后，用洗瓶以纯水缓慢淋洗电极数次。 在以水样淋洗 68 次，然后插入水样中。 一分钟后直接读出 PH 值。 余氯现场测定： 使用余氯比色计 1. 5ml具塞比色管中加入 3， 3， 5， 5四甲基 联苯胺。 2 加入澄清水样至 5ml刻度处。 3 混合后立即比色，所得结果为游离余氯。 4 放置 10 分钟后进行比色，所得结果为总余氯。 5 总余氯 游离余氯 =化合余氯 超过。 土壤样本的采集布点： 1 辐射布点：适用于点源环境大范围调查。 采样时以污染源为中心，向周围不同方向布设采样点。 2 多格布点：适用于面源污染的环境调查。 可将整个区域划分为等面积的方格，每个方格内采集一个土壤样。 3 对角线或梅花布点：适用于小范围污染源的调查。 多采用对角线布点方式或梅花样布点 方式布设采样点。 食品样本的采集： 1 现场采样所需物品的准备 采样工具：酒精灯，酒精棉球，灭菌棉拭子，消毒纱布，镊子，长柄勺，吸管，吸耳球，剪刀，火柴，皮筋，记号笔，标签纸等。 样品容器：无菌塑料袋，广口瓶，运送培养基试管，灭菌平皿，一次性小试管，样本冷藏设施等。 防护用品：工作服或隔离衣，医用手套，口罩，帽子等。 取证工具：照相机，摄像机，录音机，采样前需要参阅的相关专业参考资料。 2 样品的种类 包装形式不同：预包装食品和散包装食品。 预包装食品：经预先定量包装或装入、灌入容器中 ，向消费者直接提供的食品。 散装食品：凉菜，沙拉，果盘，糕点，热加工，冷加工，裱花蛋糕，生食、半生食海产品，冷冻饮品，鲜榨果蔬汁饮料，盒饭等。 要按照国家标准规定，《食品卫生微生物学检验》《食品卫生检验方法理化部分》《食（饮）具消毒卫生标准》 采样要无菌操作，防止外界微生物的污染和病原菌扩散。 无菌采样基本步骤： 1） 75%酒精棉球，双手消毒，然后对采样样品开口处周围消毒后，打开容器。 2 使用灭菌工具和无菌的采样容器采样。 3 盛有样本的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口。 4 采集的数量 采集数 量应能够反映该食品的卫生质量和满足该食品的检验项目对样品量的需要，兼顾考虑理化检验和微生物两个检验方面，所采样本应一式三份，分别公检验、复查、备查、仲裁使用。 每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验、留样、备查之用。 5 样品标签 采样后每份样品必须贴上标签，明确标记品名、数量、来源、采样地点、时间，采样人等。 6 样品送检 送检越快越好，一般要求 4 小时内。 不需冷冻样品保存在 15 度环境中，如冰壶。 需要冷冻状态，保存在泡沫塑料隔热箱，箱内加干冰。 送检时认真填写送检单，以供检验人员参考。 饮用水采样 理化指标水样采集： 1）备好采样容器，工具，冷藏箱等。 2）打开水龙头放水约 15 分钟。 3）用龙头水洗涤采样容器和盖子， 3 次以上。 4）采集需要的水样， 35 升，加盖。 5）填写采样记录，挂上或贴上样本标签。 6）置于冷藏箱中。 ： 1 备好采样容器，工具，冷藏箱等。 2 打开水龙头放水约 15 分钟。 3 用龙头水洗涤采样容器和盖子， 3 次以上。 4 采集 升水样，加入 氢氧化钠，使 ph 值 =12。 加盖混匀。 5 填写采样记录，挂上或贴上样本标签。 3 测定金属的水样 采集 1 备好采样容器，工具，冷藏箱等。 2 打开水龙头放水约 15 分钟。 3 用龙头水洗涤采样容器和盖子， 3 次以上。 4 采集 升水样，加入比重为 ，使 ph值 =。 5 填写采样记录，挂上或贴上样本标签。 4 测定耗氧量的水样采集： 1 备好采样容器，工具，冷藏箱等。 2 打开水龙头放水约 15 分钟。 3 用龙头水洗涤采样容器和盖子， 3 次以上。 4 采集 升水样，按每升水样加入 ，加盖混匀。 5 填写采样记录，挂上或贴上样本标签。 6 置于冷藏箱中。 5 测定有机物的水样采集： 1 备好采样容器，工具，冷藏箱等。 2 打开水龙头放水约 15 分钟。 3 用龙头水洗涤采样容器和盖子， 3 次以上。 4 采集水样充满容器，加盖密封。 5 填写采样记录，挂上或贴上样本标签。 6 置于冷藏箱中。 6 测定微生物的水样采集： 1 灭菌玻璃瓶，瓶中加适量的硫代硫酸钠（每 125ml 水样加入 ），工具，冷藏箱子等。 2 打开水龙头放水约 15 分钟。 3 点燃酒精灯置于水龙头旁，采样瓶在火焰下燃烧瓶口。 4 采集水样， 2/3 容器，采样瓶在火焰下燃烧瓶口，加盖密封。 5 填写采样 记录，挂上或贴上样本标签。 6 置于冷藏箱中。 公共用品微生物采样： 涂抹是公共用品微生物样品采集的常用方法。 样品包括：茶具、餐具；毛巾和枕巾、枕套；被单和被罩等卧具；脸盆、脚盆和浴盆；拖鞋；理发工具。 设备： 1 灭菌试管，内装１０毫升生理盐水。 １００毫升无菌烧瓶，内装５０毫升生理盐水。 ２５０毫升无菌烧瓶，内装１２５毫升生理盐水。 2 无菌棉拭子，灭菌剪刀，灭菌５ｃｍ ５ｃｍ规格板，酒精灯，酒精棉球，灭菌镊子。 3 白大衣，帽子，口罩，记号笔，采样记录单。 准备： １．穿好白大衣，戴好帽子、口罩。 ２．点燃 酒精灯。 ３．手消毒，用酒精棉球擦拭。 茶具、餐具采样： 1 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。 2 随机抽取清洗消毒后可以使用的茶具和餐具，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在茶具、餐具与口唇接触处１－１．５ｃｍ内外缘涂抹一周。 3 用灭菌剪刀剪去与手接触部位，将棉拭子放入试管中。 4 用酒精灯烧灼试管口，盖上试管盖。 5 试管上标明样品编号。 毛巾、枕巾采样： 1 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。 2 随机抽取清洗消毒后可以使用的毛巾、枕巾，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾对折后的中央２５ｃｍ ２ 面积上（两处），在灭菌规格板 里用力均匀涂抹５次。 3 用灭菌剪刀剪去与手接触部位，将棉拭子放入试管中。 4 用酒精灯烧灼试管口，盖上试管盖。 5 试管上标明样品编号。 被单和被罩等卧具采样： 1 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。 2 随机抽取清洗消毒后可以使用的床单、被罩，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，分别在床单、被罩宽的中间及长的中间２５ｃｍ ２ 面积上（两处），在灭菌规格板里用力均匀涂抹５次。 3 用灭菌剪刀剪去与手接触部位，将棉拭子放入试管中。 4 用酒精灯烧灼试管口，盖上试管盖。 5 试管上标明样品编号。 6 浴巾、浴衣采样，可以随机在某个部位２５ｃ ｍ ２ 用力均匀涂抹５次。 脸盆、脚盆和浴盆采样： 1 打开１００ｍｌ烧瓶盖，用酒精灯烧灼瓶口。 2 用灭菌生理盐水湿润棉拭子，选择在脸盆或脚盆的内壁１／２－１／３高度，相对两侧内壁采样，用２个棉拭子。 3 用灭菌剪刀剪去与手接触部位，将２只棉拭子放入同一个烧瓶中。 4 用酒精灯烧灼瓶口，盖上瓶盖。 5 瓶壁上标明样品编号。 6 浴盆采样，在四壁和盆地呈梅花样布点，５只棉拭子来回涂满２５ｃｍ２，棉拭子转动。 拖鞋采样： １．打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。 ２．用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在拖鞋鞋面于脚趾接触处２５ｃｍ ２ 面积上，按顺序均匀涂抹３次，１双拖鞋为１份样品。 ３．用灭菌剪刀剪去与手接触部位，将棉拭子放入试管中。 ４．用酒精灯烧灼试管口，盖上试管盖。 ５． 试管上标明样品编号。 理发用具采样： 1 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。 2 用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在理发刀，理发剪，修脚工具等两个侧面，个涂抹１次，２个刀或２个剪为一份样本。 3 用灭菌剪刀剪去与手接触部位，将棉拭子放入试管中。 4 用酒精灯烧灼试管口，盖上试管盖。 5 试管上标明样品编号。 6 推子采样，在其前部上下均匀各涂抹３次，一个推子为一份样品。 现场采样 原始记录单填写：采样单位，样品名称，样品编号，采样位置，采样时间。 采样结束后，４小时内送到实验室。 空气样品现场采样： 1 直接采样法： 采集空气中的一氧化碳，二氧化碳 物品： （ CO），铝箔复合薄膜采气袋 (CO2， CO)，充气容积为 L，采气袋使用时均需要密闭性检查。 ，标签纸，记号笔，采样袋。 密闭性检查：用二连球与采气袋相连，充气，夹紧进气口。 将采气袋浸入水中，进气口在水面外，观察水面。 盆中水面部不应冒气泡。 1 样品采集前，应用现场空气冲洗采气袋。 2 二连球一段朝外 ，一段连接采气袋，在呼吸带高度处反复捏挤二连球至采气袋充足气，双手搓揉采气袋将气体混匀。 然后从采气袋进气口对角方向折叠采气袋放掉空气，如此反复冲洗 35 次。 3 冲洗完毕，用二连球再次采集现场空气至气袋充足，密封进气口。 4 贴便签纸，编号。 将气袋放入采样箱。 5 现场填写采样记录单。 采样地点，时间。 采样编号与气袋相同。 尽快送回分析。 ：甲醛，氨，臭氧，二氧化硫，二氧化氮。 固体吸附法：苯系化合物和挥发性有机化合物（ TVOC）。 设备：大气采样器，三脚架，液体吸收管（大泡吸收管，多孔波板吸收管 ），固体吸附管（活性炭管， Tenax 采样管），缓冲瓶，温湿度计，空盒气压表，采样单，记号笔。 液体：以甲醛为例。 准备： 1 将采样仪器和吸收管取出。 2 检查大泡吸收管中洗手液有无遗洒。 3 将大气采样开关拨至直流。 打开电源，按下采样键，检查电池电量，如红灯，表示欠压，需要充电。 关闭电源。 4 三脚架放在预先选好的采样点位置，调至呼吸带高度，将大气采样器固定在三脚架上。 5 将采样管支架分别插在采样器侧面，放好 2 只采样管。 取下橡胶管。 6 用胶管将缓冲瓶侧方口与采样器连接，大泡吸收管测方口与缓冲瓶上方口连接。 大气采 样器与大泡采样管连接时不要于进气口连接，否则洗手液倒吸入仪器中。 采样时尽量将缓冲瓶垂直放置。 采集： 1 采样时打开采样器电源开关，根据需要设定采样时间。 2 时间设定后，按下采样键，仪器开始工作。 立即按要求调到采样流量。 时间到后，仪器发出声音，按复位键消除声音。 3 用橡胶管将采样管两头密封，取下采样管。 4 编号，放入采样箱内。 5 关闭仪器，收好连线，将仪器放入采样箱内。 6 现场填写采样记录单。 采样地点，时间，温度。