临床技术操作规范-产科

临床技术操作规范-产科内容摘要：

radiation: rheum atic heart congenital heart intestinal Crohn39。 s (Crohn) disease intestinal tuberculosi bile duct cancer chronic pancreatic inflam m atory urinary system stone urinary system tum or adrenal disease thyroid disease cranial w ithin infection nervous ystem tum or nuclear m edical: Digest road bleeding explicit lke brain blood flow perfusion explicit lke testicular blood pool explicit lke salivary glands explicit lke (2) clinical know ledge, and skils requirem ents: understand various im age check5 内血液被吸收，再行穿刺以免影响检查结果。 ，避免多次穿 剌。 【并发症】 1. 全身反应。 2. 产后流血。 3. 产道损伤。 4. 胎盘胎膜残留。 5. 感染。 第五 节 会阴切开缝合术 会阴切开为产科常见的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤。 日后，膀胱膨出．直肠膨出．尿道膨出及张力性尿失禁发生率也可减少。 【分类】 依切开部位可分为侧斜切开，正中切开和中侧切开三种。 由阴道口后联合中点开始向左侧斜 30176。 ~ 45176。 做会阴切开。 在会阴后联合向下做会阴切开。 自会阴后联 合始在中线向左侧偏斜 20176。 切开，至肛门括约肌 2cm处切口转向外斜侧。 【适应症】 ，如实行出口或低位产钳牵引术．胎头吸引术。 . 2 产程，如并发胎儿窘迫等。 ，胎头未娩出，会阴已出现裂伤。 为避免复杂会阴．阴道裂 【操作方法及程序】 一般采用 %~1%普鲁卡因或 %~1%利多卡因 30ml左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。 阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，所以改用 10ml麻醉药注射在坐 applicaton。 fedbrugpsvymh(,).Lk:MODS2q13C39。 wx骨棘部，生殖道感觉神 经来自阴部神经。 （ 1）侧斜切开 最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约 45176。 ，沿另一手中．示指撑起的阴道壁，切开阴道粘膜．粘膜下组织．球海绵体肌．耻尾肌束等。 切开长度一般为 4cm 左右。 切开时间在胎头显露 3— 4cm 时为好，在宫缩时好。 缝合会阴切口在胎盘娩出后进行。 仔细检查切开伤口有无延伸。 缝合时主要解剖组织要对合好。 先从阴道切口最内部开始，一般用 快微乔 间断缝合达处女膜环。 用同样线间断缝合肛提肌，先用示指触摸伤口深度，由最内．最深处开始，缝针要适当深，过深穿透肠粘膜形成瘘，则危 害很大。 结不可打的过紧，因为手术伤口会略肿胀。 清点纱布，并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠粘膜。 （ 2）正中切开 实际这是会阴组织损伤最小．出血最少．阴道切口相对小．其放大阴道口相对大的切口。 组织愈合好，术后伤口疼痛小，水肿最小。 无奈最大的缺点是损伤肛门括约肌和肛管的机会较多。 在局麻后，在会阴后联合中部向下剪开，所切组织较侧斜切者薄，且无丰富血管，所以出血少。 缝合部位浅，解剖能对合满意，术后疼痛也小。 在分娩后，用 快微乔 间断缝合阴道粘膜 、 筋膜层 、 脂肪层。 最后， 1 号线间断缝合会阴皮肤。 实行正中切开者必须有丰富 的接生经验，具有优良的接生技术，还应对胎儿大小做充分的估计，估计在 3500g 以上者不做。 手术助产者也不宜实行。 第六 节 胎头负压吸引术 胎头负压吸引术是用胎头负压吸引器置于胎儿的头顶部，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引藉以协助儿头娩出的手术。 【适应症】 ，初产妇宫口开全已达 2h，经产妇宫口开全已达 1h，无明显头盆不称，胎头已较低者。 ，只能用于枕先露，如持续性枕横位及枕后位时手法回转有困难者。 applicaton。 fedbrugpsvymh(,) logy of application。 m on guardianship instrum ent using. Look: shock, cardiac respiratory arrest and acute an failure, system ic inflam m atory response syndrom e and severe infection and m ultiple an dysfunction syndrom e (M O DS), severe disturbance of body fluid environm ent such as critcal theory and progress of the ilness. 2. basic requirem ents (1) species and cases of study requirem ents: evere pneum onia in diseasedisease m yocardial infarction .3. high requirem ents (1) learning disease species: disease species disease species im age radiation: rheum atic heart congenital heart intestinal Crohn39。 s (Crohn) disease intestinal tuberculosi bile duct cancer chronic pancreatic inflam m atory urinary system stone urinary system tum or adrenal disease thyroid disease cranial w ithin infection nervous ystem tum or nuclear m edical: Digest road bleeding explicit lke brain blood flow perfusion explicit lke testicular blood pool explicit lke salivary glands explicit lke (2) clinical know ledge, and skils requirem ents: understand various im age check7 ， 如心脏病、妊娠高血压综合征（中 、重度） 等。 【禁忌症】 ．颜面位．额位等其他异常胎位。 ，胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下者。 ，宫口未开全（除双胎第二胎为顶先露）。 （通常孕周 34 周，脑室内出血的危险性大）。 【注意事项】 ，吸引器中心应置于胎头后囟前方 3cm的矢状缝上。 ，一般抽 120~150ml空气较适合（相当于 ~负压）。 抽气必须缓慢，约每分钟制成负压 ，使胎头在缓慢负压下形成产瘤再牵引，可减少吸引器滑脱失败，减少对胎头损伤。 ，应选用壁厚耐负压者，以保证吸引器内与抽气筒内的负压强度一致。 ，除外宫颈或阴道壁夹入。 ，表示吸引器与胎头未能紧密接合，应寻。