e19手外科临床护理技术操作并发症与应急处理20xx-05-26【最新资料】

e19手外科临床护理技术操作并发症与应急处理20xx-05-26【最新资料】内容摘要：

静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 同时应严密观察病情变化并记录。 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效呼吸。 必要时用止血带进行四肢轮扎，待症状缓解后，逐步解除止血带。 心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。 （五）出血倾向： 短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉 搏等变化，注意皮肤、粘膜和手术伤口有无出血。 尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血 3～ 5 单位，应补充鲜血 1 单位，以补充凝血因子。 若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因。 输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。 （六）枸橼酸钠中毒反应： 严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸解的平衡。 每输注库血 1000ml，须按医嘱静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10ml，以补充钙离子。 （七）细菌污染反应： 采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。 血袋内血制品变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。 一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。 剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。 测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者给予物理降温。 准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。 （八）低体温： 将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。 大量、快 速输血时将房间温度控制在 24～ 25℃。 12 注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液；低体温者给予热水袋保暖。 密切观察并记录患者的体温变化。 （九）疾病传播： 严格掌握输血适应症，非必要时应避免输血。 杜绝传染病人和可疑传染病患者献血。 严格对献血者进行血液和血液制品的检测。 在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。 鼓励自体输血。 严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。 在血液制品生产的过程 中采用加热或其它有效方法灭活病毒。 对已出现输血传染病患者，报告医生，因病施治。 （十）液血胸： 输血前向病人做好解释工作，取得合作。 对烦躁不安者，穿刺前予以镇静剂，同时提高医务人员留置套管针的穿刺水平。 输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。 疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器连接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。 已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。 立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。 改用其他静脉 通路继续输血、输液。 严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。 （十一）空气栓塞、微血管栓塞： 输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋。 进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力做呼气运动。 经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。 拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。 若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配 合抢救，安慰病人。 立即为病人取左侧卧位和头低脚高位。 给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。 每隔 15 分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。 严重病例需气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。 （十二）移植物抗宿主反应： 避免长期反复输血。 尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞。 遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、 T 淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。 七、 静脉抽血法 操作 并发症及预防与处理 一、并发症： 皮下出血 晕针或晕血 误 抽动脉血 13 二、预防及处理： （一）皮下出血： 抽血完毕后，棉签按压时间 5 分钟以上。 抽血完毕后，棉签按压方法正确，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行。 上肢静脉抽血，如上衣衣袖较紧，要求病人脱去衣袖后再抽血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。 如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血。 三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。 （二）晕针或晕血： 要消除患者 的焦虑紧张的情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给患者心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。 与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。 协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。 熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。 注意观察病情变化，发生晕针或晕血时及时处理。 发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧，坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。 口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后可自行缓解。 老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。 （三）误抽动脉血： 准确掌握股静脉的解剖位置。 股静脉在股动脉内侧约 处。 正确的穿刺方法：右手持注射器，针头和皮肤呈直角或 45 度角，在股动脉内侧 处刺入，见抽出暗红色血，示已达股静脉。 如抽出为鲜红色的血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处 5～ 10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。 八、动脉穿刺抽血法操作 并发症及预防与处理 一、并发症 感染 皮下 血肿 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 假性动脉瘤形成 动脉痉挛 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困难 二、预防及处理： （一）感染 : 穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌；穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。 14 穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。 动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管；如怀疑存在导管感染应立即拔管导管并送检。 拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力 绷带包扎。 已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。 （二）皮下血肿： 加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。 掌握进针的角度和深度，防止穿破动脉后壁，引起出血。 避免在同一部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。 如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧或血流量＜ 100ml/min 应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血 3～ 5 分钟；或用小沙袋压迫止血 10 分钟左右；直到不 出血为止；严重凝血机制障碍者避免动脉穿刺。 血肿发生后可采用局部湿、热敷； 24 小时内冷敷； 24 小时后热敷；也可采用 50%硫酸镁湿敷。 血肿形成 24 小时后，可采用烤灯，促进局部血液循环，减轻疼痛。 内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。 （三）筋膜间隔综合征及桡神经损伤： 同血肿的预防及处理。 尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦：在医生的指导下给患者用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，必要时反复给药；也可肌肉注射止痛药，如曲马多等。 注意观察肢体血运、感觉、运动情况，如双侧肢体温差在 3℃以上，皮肤颜色苍白，感觉异常 ，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理。 必要时手术。 如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定（正常值为 0～ 8mmHg） ,当筋膜间室压力大于 30mmHg 时应包括医生采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。 （四）假性动脉瘤形成： 避免在同一部位重复穿刺，以免局部疤痕形成后，使皮肤弹性降低而出血。 对出血部位的护理：穿刺后如动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位，并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。 患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦，引起破裂出血。 做好宣教工作：行动脉穿刺后可采用温度为 60～ 70℃的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20 分钟，以防止假性动脉瘤的形成。 热敷过程中注意避免烫伤。 假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。 （五）动脉痉挛： 如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺。 若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。 （六）血栓形成： 减少同一穿刺点的穿刺次数。 拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅；压迫时 指腹仍有动脉搏动为宜。 若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。 （七）穿刺口大出血： 15 穿刺后压迫穿刺点 5～ 10 分钟并嘱患者勿过早下床活动。 如患者出血穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。 出血量大的患者可输血制品。 （八）穿刺 困难： 心理护理：给患者进行心理安慰，做好思想解释工作，消除恐惧等不良心理，以取得配合；同时护理人员还应进行自身心理状态的调整，具有良好的心理素质和自信心，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。 熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖 位置，掌握血管的走行及深度。 应有良好的基本功和熟练操作技术。 对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔仔细，寻找血管宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。 对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。 九、 口腔护理操作并发症及预防与处理 一、并发症： 窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜损伤 口腔及牙龈出血 口腔感染 恶心、呕吐 二、预防及处理 （一）窒息： 操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉 球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 对于清醒病人，操作前询问有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。 如为活动假牙，操作前取下存放有标记的冷水杯中。 对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。 夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。 如病人出现窒息应及时处理。 迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用 粗针头在环状软骨下 1～ 2cm处刺入气管，以争取时间行气道插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。 （二）吸入性肺炎： 为昏迷病人进行口腔护理时，病人采取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 进行口腔护理的棉球要拧干；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。 并结合相应的临床表现采取对症处理。 高热可用物理降温或用小剂量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。 （三）口腔粘膜损伤： 16 为病人进行口腔护理时，动作要 轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔粘膜接触。 医护人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔粘膜的观察。 发生口腔粘膜损伤者，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液含漱。 如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷，必要时用 2%利多卡因喷雾止痛。 （四）口腔及牙龈出血： 进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别是对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。 正确使用开口器。 应从臼齿处放入，牙 关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤，引起出血。 若出现。