22个专业95个病种中——肾病科中医诊疗方案

22个专业95个病种中——肾病科中医诊疗方案内容摘要：

、食欲减退等症状。 3．衰竭期：血肌酐升至 451707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。 4．尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 （三）证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 1. 正虚诸证： ①脾肾气虚证： 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 肾病科中医诊疗方案 ②脾肾阳虚证： 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。 脉沉弱。 ③气阴两虚证： 主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 ④肝肾阴虚证： 主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。 ⑤阴阳两虚证： 主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。 次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。 2. 邪实诸证： ①湿浊证： 主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。 次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。 ②湿热证： 主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。 次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。 ③水气证： 主证：全身浮肿，尿量少。 次证：心悸、气促，甚则不能平卧。 ④血瘀证： 主证：面色晦暗，腰痛。 次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。 ⑤浊毒证： 主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。 次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。 二、治疗方案 （一）辨证论治口服中药汤剂、中成药 中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过 3 味。 医生需肾病科中医诊疗方案 根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。 1．正虚诸证 （ 1）脾肾气虚证 治法：补脾益肾 推荐方药：香砂六君子汤加减。 党参、北芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、首乌、春砂（后下）、陈皮等。 中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。 （ 2）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾 推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。 白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子等。 中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 （ 3）气阴两虚证 治法：益气养阴 推荐方药：参芪地黄汤加减。 北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等。 中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。 （ 4）肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾 推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。 山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女贞子、旱连草、白芍、泽泻、枸杞等。 中成药：金水宝、百令胶囊等。 （ 5） 阴阳两虚证 治法：阴阳双补 推荐方药量：金匮肾气丸合二至丸加减。 肉桂（另焗）、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子（先煎）等。 中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。 2．邪实诸证 （ 1）湿浊证 治法：祛湿化浊 推荐药物：法半夏、白术、陈皮、白蔻仁、春砂仁（后下）等。 肾病科中医诊疗方案 中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 （ 2）湿热证 治法：清热利湿 推荐药物：黄连、黄芩、大黄、枳实、竹茹等。 中成药：黄葵胶囊等。 （ 3）水气证 治法： 行气利水 推荐药物：猪苓、泽泻、茯苓皮、薏苡仁等。 中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 （ 4）血瘀证 治法： 活血化瘀 推荐药物：丹参、桃仁、当归、红花、赤芍、泽兰、田七（冲服）等。 中成药：阿魏酸哌嗪片等。 （ 5）浊毒证 治法： 泄浊蠲毒 推荐方药：大黄、崩大碗（积雪草）等。 中成药：尿毒清颗粒等。 （二）肠道给药疗法 根据病情，选用大黄、牡蛎、蒲公英等药物，水煎取液，适宜温度，保留灌肠。 亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。 （三）其他疗法 根据病情，可选择中药离子导入等疗法。 （四）内科基础治疗 包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、 抗感染、纠正电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。 可参考《肾脏病学》第 3版（王海燕主编，人民卫生出版社， 2020 年）。 （五）护理 ：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。 ：慎起居、适劳逸、避风寒。 ：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 三、疗效评价 （一）评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版肾病科中医诊疗方案 社， 2020 年）。 1. 中医证候疗效评价 显效：临床症状积分减少≥ 60％。 有效：临床症状积分减少≥ 30％。 稳定：临床症状有所 改善，积分减少＜ 30％。 无效：临床症状无改善或加重。 2．疾病疗效判定标准： 显效： （ 1）临床症状积分减少≥ 60％。 （ 2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥ 20％。 （ 3）血肌酐降低≥ 20％； 以上（ 1）为必备，（ 2）、（ 3）具备 1 项，即可判定。 有效： （ 1）临床症状积分减少≥ 30％。 （ 2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥ 10％。 （ 3）血肌酐降低≥ 10％。 以上（ 1）为必备，（ 2）、（ 3）具备 1 项，即可判定。 稳定： （ 1）临床症状有所改善，积分减少＜ 30％。 （ 2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加＜ 10％。 （ 3）血肌酐无增加，或降低＜ 10％。 以上（ 1）为必备，（ 2）、（ 3）具备 1 项，即可判定。 无效： （ 1）临床症状无改善或加重。 （ 2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。 （ 3）血肌酐增加。 以上（ 1）为必备，（ 2）、（ 3）具备 1 项，即可判定。 （二）评价方法。 肾病科中医诊疗方案 症状 轻度（ 1 分） 中度（ 2 分） 重度（ 3 分） 头晕 头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作 头晕较重，活动时出现，休息可安 头晕重，行走欲仆，终日不缓解，影响活动及工作 倦怠乏力 偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力、可坚持轻体力劳动 一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动 休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动 腰酸膝软 晨起腰酸膝软，捶打可止 腰酸持续，膝软，下肢沉重 腰酸难忍，膝软不欲行走 畏寒肢冷 手足有时怕冷，不影响衣着， 遇风出现 经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现 全身明显怕冷，着衣较常人差一季节 纳呆 食欲欠佳。 口味不香，食量减少不超过 l/4 食欲不振，口味不香，食量减少 l/4 l/2 食欲甚差，无饥饿感，食量减少 l/2 以上 口干 夜间口干 口干少津 口干欲饮 口苦 晨起口苦 口苦食不知味 口苦而涩 恶心 每日泛恶 12 次 每日泛恶 34 次 频频泛恶，每日 4 次以上 呕吐 每日呕吐 12 次 每日呕吐 34 次 频频呕吐，每日 4 次以上 脘腹胀满 脘腹稍胀，可以忍受，不影响饮食 脘腹胀满，空腹缓解， 饮食减少 脘腹胀满，终日不解，难以忍受 夜尿清长 夜尿量多色白，每夜 2 次 夜尿量多色白，每夜 34 次 夜尿量多色白，每夜 5 次以上。