20xx附件四江苏省医疗技术临床应用能力技术审核申请书空表(1)【优质】

20xx附件四江苏省医疗技术临床应用能力技术审核申请书空表(1)【优质】内容摘要：

MM 的残石大多能自行排出。 2 一至二月后再拍腹部 平片，与术前及术后一周的平片比较，看残石的排出情况 （七）与同种疾病的其他诊疗技术的风险、疗效、费用及疗程比较： 泌尿道结石最大的问题是易复发。 较大的肾结石可采用的治疗方法有：多次的体外冲击波碎石，开放手术行肾盂或肾实质切开取石，经皮肾穿刺碎石取石术，输尿管软镜碎石术。 多次的体外冲击波碎石风险小 ,也较安全 .但对肾内较大结石疗效不确切 ,多次冲击波治疗对肾实质也有一定的损伤，一般短期内不能连续超出 3 次。 开放手术一般创伤较大 ,第一次解剖较清楚，相对较安全 ,如二次开放手术，局部解剖很不清楚，手术难度较大 ,且肾内碎小结石不易及时清除 . 输尿管软镜碎石设备较昂贵，技术要求高，一般一期碎石结石应小于 2CM。 较大结石需多次手术 .费用较高 . 经皮肾穿刺碎石取石利用皮肤与肾之间的通道 ,在输尿管镜或肾镜直视下将肾内结石粉碎 ,并经通道清除 ,创伤较小 ,重复性好 ,费用较少 ,风险较小 . 六、该项目的主要风险、应急对策与质量控制 （一）该项技术的主要风险与应急对策： 如较大流量的冲洗见冲洗液仍较红 ,说明 有较大血管出血 ,应终止手术 ,置相应口径的造瘘管 ,夹闭 30~60 分钟 ,出血一般可自行停止 ,5~7 天后二期取石 ,如出血不止 ,可行选择性栓塞止血或开放手术探查 . 2. 肾集合系统穿孔和撕裂 重在预防 ,动作要轻柔 ,如出血不多 ,可继续操作 ,术后放双 J 管各肾造瘘管 ,如损伤较大 ,出血较多 ,应停止手术置造瘘管并夹闭 30`60 分钟 ,加强止血处理 ,7~10 天后再次手术 . 3. 术中寒战发抖 要注意在结石合并感染基础上快速灌注冲洗造成肾内压升高 细菌或毒素进入血液，即菌血症或毒血症的可能。 术前预防性使用抗生 素，术中注意灌注液流出顺畅。 在 Peelaway 鞘与镜体本身口径相近时，应适当降低灌注液压力，间歇退出镜体以排水减压。 一旦出现寒战。 可推注地塞米松 1020mg。 天气寒冷或冬季，注意将灌注液加温及手术间保暖。 4. 邻近脏器的损伤 主要指胸膜、肠、肝、脾等损伤，虽然出现机会不大，但如不注意，可致严重后果。 第 10 肋间径路应注意气胸的可能，术后常规摄胸部 X 线片，如出现气胸可放置闭式引流。 术中定位要准确，入针和扩张宁浅勿深。 尽量在腋后线背侧入针，以避免腹腔脏器损伤。 在穿刺中、上组肾盏时，应在呼气末闭气后 入针，以减少胸膜损伤的机会。 术中注意观察病人的全身情况、腹部和呼吸情况，及时发现和处理并发症。 如术中发现损伤结肠，可先保守处理，马上输尿管内置管引流，并将肾造瘘管置入结肠内，予以禁食，静脉给予广谱抗生素。 35 天后做结肠造影，如结肠内壁瘘口已愈合，可将造瘘管拔出到结肠外， 23 天后再拔除造瘘管。 如感染不能控制，腹膜炎扩散，则需开放手术。 5. 丢失皮肾通道 最好的预防方法是术中留置一安全导丝于通道鞘外，如术中通道鞘滑出，可先试着镜下寻找通道，不能找到时，最好重新造瘘或输尿管内置管 57天后再做二期 手术。 6. 尿外渗 多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周，也可因术中鞘管脱出，冲洗液直接冲至肾周。 少量尿外渗一般不用处理，可自行吸收。 大量须做肾周引流，术后输尿管内常规放置双 J 管，可明显减少尿外渗发生。 肾积水严重的病例，术后拔除造瘘管时间太早，可因肾皮质较薄失去收缩功能，瘘口不易闭合而致尿外渗，一般在 710 天后拔管。 术后 B 超检查，如发现肾周液性暗区，可穿刺抽液或置引流管。 7. 术后出血 轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致，适当的抗炎、止血处理可缓解。 如不 缓解甚至增加，造瘘管尿血色加深难凝，应注意凝血功能异常或因出血后过多使用止血药，消耗了凝血因子的缘故，及时补充红细胞和凝血因子，夹闭造瘘管压迫止血，切忌冲洗。 术后突然较大量出血 称为继发或迟发出血，可在 200500ml 以上，多由于假性动脉瘤或动静脉瘘形成，应及早放射介入做超选择性肾血管栓塞，可收到立竿见影的效果。 8. 输尿管肾盂连接部狭窄 (UPJO)、闭锁 多为严重损伤输尿管肾盂连接部的远期后果，若术中发现输尿管肾盂连接部有损伤，应放置较大口径或两根双 J 管 810 周，拔管后定期复查，必要时 36 个月后做腔内切开或气囊扩张。 9. 肾实质损伤 根据术后影像学（ CT）和核医学方面的研究，没有并发症的经皮肾镜取石术对肾实质的损伤较小，瘢痕体积 /整个肾实质体积〈 1%。 但扩张通道愈大，术中损伤叶间动脉的可能性也愈大，如损伤叶间动脉，术后该动脉供血区域就有可能形成瘢痕组织，从而丧失功能。 （二）该项目技术质量控制措施与应急方案： 经皮肾穿刺手术的初学者应接受严格的、专业的培训，具有较好的输尿管镜技术，肾脏解剖的立体图像，有 X 片或 B 超图像识别基础，不断提高手术的技巧，积累操作经验。 应配备 精良的输尿管镜或肾镜， C 臂 X 机或 B 超设备，可调压的灌注泵。 并 熟悉它们的使用方法，规范化操作。 严格掌握经皮肾镜碎石取石术的适应证和禁忌证。 认真选择适合的病人，并作好精心的术前准备。 术前应积极控制已经存在的感染，对于有明显凝血功能障碍的患者应予以纠正，对于有明显心肺脑疾患的患者应积极控制，待病情稳定后再手术。 根据肾内结石的大小、所在部位、肾积水的程度和操作者的经验等选用最适合的目标盏。 一般来说，背侧中盏是常用的穿刺盏，因它离皮肤最近，可兼顾上盏和下盏，也可穿上盏或下盏，因离皮肤较远，较少用。 较小结石 一般扩至 14~18，较大结石可扩至 20~24，较大口径通道有利碎石排出，但也导致出血。 经皮肾穿刺通道建立后的所有操作应在监视器直视下进行，进镜的过程中应在导丝的引导下进行，直至进入目标盏。 并始终保持视野的清晰，避免粗暴和盲目的操作，以避免并发症的发生。 清石过程中应置入导丝，以免丢失通道。 经皮穿刺如发现肾内积脓或混浊的脓性液，应反复低压冲洗肾脏，直至冲洗液清，并保持术中低压灌注。 或扩张后置肾造瘘管，二周后再手术，并行适当抗炎治疗。 如术中病人出现寒战发抖等，应立即给予地塞米松 20MG 静脉推注，术 后给予抗炎治疗。 7 经皮肾穿刺碎石取石术手术时间应控制在二小时之内，超过 1。 5 小时可给予速尿 20MG 推注，以减少外渗液体吸收后液体负荷。 术后常规双 J 管和肾造瘘管，以利于尿外渗的吸收及较大残石的后期处理。 经皮肾镜操作中，如结石较大，不应追求一次碎完，要结合病人的身体情况控制手术时间，如术中较大流量灌注仍视野不清，应想到较大血管出血，应立即终止手术，待遇二期手术，切勿免强继续手术，以免增加手术风险。 如术后仍有较大量的出血，即时与介入科联系行患肾介入栓塞止血，并适当输血。 （二）该项技术质量控制的方法与程序： 1 严格经皮肾穿刺的适应症与禁忌症，并做好充分的术前准备。 2 术前各设备保持良好的状态，以免术出现机械故障。 3 严格术前核查，确认患肾及结石的位置。 4 选择合适的目标盏，穿刺前穿刺中均在 C 臂 X 光机或 B 超确认。 5 确认目标盏与皮肤之间的距离，掌握扩张深度，做到宁浅勿深。 6 注意控制手术时间，必要时应立即终止手术。 7 常规置双 J 管和肾造瘘管。 8 术毕 C 臂机检查，以了解残留结石情况。 七、 本机构医学伦理委员会结论意见： （医学伦理审查报告另附） 负责人（签名） 年 月 日 八、申请真实性声明 本人承诺所提供的资料（包括附件）真实、有效，愿意承担全部法律责任。 技术负责人（签名） 科室负责人（签名） 法定代表人 (签名 ) 单位公章： 年 月 日 九、核发执业许可证的市、县（市、区）卫生行政部门审核意见 （一）部门名称： （二）审核意见（是否符合省及本辖区医疗发展规划与社会需求；具备开展条件否；对开展该技术的意见等）： 负责人（签 名） 部门公章 年 月 日 以下是附加文档，不需要 的朋友下载后删除，谢谢 顶岗实习总结专题 13 篇 第一篇 :顶岗实习总结 为了进一步巩固理论知识，将理论与实践有机地结合起来，按照学校的计划要求，本人进行了为期个月的顶岗实习。 这个月里的时间里，经过我个人的实践和努力学习，在同事们的指导和帮助下，对村的概况和村 委会有了一定的了解，对村村委会的日常工作及内部制度有了初步的认识，同时，在与其他工作人员交谈过程中学到了许多难能可贵经验和知识。 通过这次实践，使我对村委会实务有所了解，也为我今后的顺利工作打下了良好的基础。 一、实习工作情况 村是一个（此处可添加一些你实习的那个村和村委会的介绍）我到村村委会后，先了解了村的发展史以及村委会各个机构的设置情况，村委会的规模、人员数量等，做一些力所能及的工作，帮忙清理卫生，做一些后勤工作；再了解村的文化历史，认识了一些同事，村委会给我安排了一个特定的指导人；然后在村委会学习了解 其他人员工作情况，实习期间我努力将自己在学校所学的理论知识向实践方面 转化，尽量做到理论与实践相结合。 在实习期间我遵守了工作纪律，不迟到、不早退，认真完成领导交办的工作。 我在村委会主要是负责管理日常信件的工作，这个工作看似轻松，却是责任重大，来不得办点马虎。 一封信件没有及时收发，很有可能造成工作的失误、严重的甚至会造成巨大的经济损失。 很感谢村委会对我这个实习生的信任，委派了如此重要的工作给我。 在实习过程中，在信件收发管理上，我一直亲力亲为，片刻都不敢马虎。 为了做好信件的管理工作，我请教村委会的老同事、上网 查阅相关资料，整理出了一套信函管理的具体方法。 每次邮递员送来的信件，我都要亲自检查有无开封、损坏的函件，如果发现有损坏的函件，我马上联络接收人亲自来查收。 需要到邮局领取的函件，我都亲自到邮局领取，并把信函分别发放到每个收件人的手里。 对于收到的所有信函，我都分门别类的登记，标注好收发人的单位、姓名还有来函日期等等。 我对工作的认真负责，受到了村委会领导和同事们的一致好评，在他们的鼓励下，我的工作干劲更足了。 在工作之余，我还经常去村民家里，帮助他们做一些我力所能及的事情，也让我收获了很多知识，学会了许多技能。 我 学会了一些常见农作物的生长特征，也学会了怎么给农作物施肥，洒药。 这些，都将是我今后人生道路上的宝贵财富。 短短个月的实习生活很快就过去了，这次实习是我从学校踏入社会的第一步。 在这里，我感受到了村民们的纯朴，也体会到了农村生活的不易，更加深刻的认识到了作为当代大学生身上肩负的使命。 在这次实习生活中，村委会的叔叔、阿姨们对我十分的照顾，在工作中，在生活上都给予了我很多的帮助，也对我寄予了很高的期望。 通过这次实习，锻炼了我的做事能力，养成了对人对事的责任心，也坚定了我加强学习，提升自我价值的信心。 二、发现的问题 和建议 在此次在村村委会顶岗实习的工作中，确实让我学到了不少书本以外的知识，同时我也发现了不少问题。 第一，该村村委会的工作人员文化水平相对偏低，在村务工作的处理上，方式方法比较粗放。 第二，村委会工作人员思想比较守旧，缺乏对新事物、新观念的学习和认识。 第三，村委会的现代化办公水平还比较低，虽然配备了电脑等现代化办公工具，但是实际的利用程度很低。 第四，村委会人员由于不是国家编制，工作人员的工作热情和工作态度不是很积极。 三、实习的心得体会 刚开始去村村委会实习的时候，我的心情充满了激动、兴奋、期盼、喜悦。 我相信，只要我认真学习，好好把握，做好每一件事，实习肯定会有成绩。 但后来很多东西看似简单，其实要做好它很不容易。 通过实践我深有感触，实习期虽然很短，却使我懂得了很多。 不仅是进行了一次良好的。