医院分级诊疗实施方案(共9篇)(精简篇

医院分级诊疗实施方案(共9篇)(精简篇内容摘要：

的就医制度，力争 90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众 “ 看病难、看病贵 ” 问题，根据《南充市 人民政府办公室关于建立完善分级诊疗制度的实施方案》（南府办发 43 号）、《蓬安县建立完善分级诊疗制度工作实施方案》（蓬安府办发 84 号）文件精神，特制定本实施方案。 一、总体思想 坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供，更加注重改革的系统性、整体性和协同性，综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，同步加强城镇居民医保、城镇职工医保和新型农村合作医疗制度 “ 三保联动 ” 对分级诊疗制度的支持保障，逐步建立 “ 基层首诊、双向转诊、 急慢分治、上下联动 ” 的就医制度，形成 “ 小病在基层，大病到医院，康复回社区 ” 的就医格局。 二、总体要求严格执行分级诊疗制度，未履行相关登记和转诊转院手续的患者，医保和新农合基金不予报销。 到 2020年底， 100%实现与市、省级医疗机构的双向转诊。 县域内就诊率逐步提高，力争到 2020 年达到 90%左右。 三、工作措施 （一）构建合理分级诊疗流程 分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。 分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当 参保（参合）人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构（含市级精神专科医院和妇幼保健机构）就医。 双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊。 我院与川北医学院、南充市中心医院以及我县 7 个中心卫生院签订双向转诊协议。 基本程序 （ 1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊 参保（参合）人员市内住院就医时，应遵循 “ 当地县级医疗机构及以下医疗机构为首诊医疗机构 → 市内三甲综合医疗机构 → 市外医疗机构 ” 的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊 医疗机构。 65 岁以上老年人、 0— 6 岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按照 “ 就近就医 ” 原则自主选择定点医疗机构诊治。 （ 2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊 县级及以上医疗机构应当根据疾病的临床诊疗规范和上级卫生行政部门的相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗卫生机构。 转诊程序市内参保（参合）人员在基层医疗卫生机构就医需转院治疗时，经治医生在南充市卫生局网站双向转诊系统登录填写（ /）、各科组长以上人员审核，医保办人员复核并打印《四川省医疗机构双向转诊单》，盖上医保部门印章，然后转院治疗。 《四川 省医疗机构双向转诊单》作为患者报账必要手续。 参保（参合）人员市外住院治疗时，需在入院 5 个工作日内通过电话、网络等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登记信息作为患者报账必备手续；参保（参合）人员市外就医需转院时，还需由转出医疗机构出具转诊转院证明，转诊转院证明一并作为患者报账必备手续。 3. 特殊情况住院程序 市内突发危重、急症患者，按 “ 就近、就急 ”原则进行抢救和住院治疗。 医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 市外突发危重、急症患者，按 “ 就近、就急 ”原则进行抢救和住院治疗。 患 者或其家属在入院 3 个工作日内通过电话、网络等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登记信息和医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 患者因某一种疾病经住院治疗、办理出院手续后，如同一种疾病在原就治医疗机构住院治疗、复查（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等）时，可不办理转诊转院手续。 （二）发挥医保、价格杠杆作用加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，严格执行省卫计委、财政厅《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（川卫办发〔 2020〕 296 号），提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销 比例，拉开县级及以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距，进一步推进付费制度改革，总额控制占比向基层医疗机构倾斜。 对符合转诊转院条件、已办理完善转诊转院手续的患者，住院起付线标准按两级医疗机构起付标准的差计算。 医保部门在定期审核结算医保基金时，同时审查转诊转院病人分级诊疗资料，对资料不全的患者，医保和新农合不予报销。 但对首次住院，因特殊原因未能履行转诊手续的患者在签订知情同意书后方可予报销。 （三）建立分级诊疗管理制度 实行首诊和转诊责任制。 各级首诊定点医疗卫生机构负责辖区内患者住院首诊治疗， 书面告知分级诊疗政策，对要求转诊转院的患者签订《转诊政策告知书》，对不遵循分级诊疗原则要求住院者，由患者或家属签订个人承担所有医疗费用的承诺书。 认真登记转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医生和审批人，转诊患者名单定期报医保和新农合经办机构备案。 实行违规处罚制度。 卫生行政部门要将医疗卫生机构执行分级转诊转院制度的情况纳入绩效考核，并对相应违规行为进行处罚。 （ 1）凡医保和新农合定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知转诊转院义务，致使患者未及时办理转诊手续或违反转诊程序不能按规定享受医保和新农合报 销的应由基金支付的医疗费用，由所就医的定点医疗机构承担。 （ 2）医保和新农合定点医疗机构报送的即时结报相关资料无应有的转诊转院资料的，医保和新农合不予支付，情节严重的取消医保和新农合定点医疗机构资格。 （ 3）医务人员应当严格执行各项转诊转院制度并如实填报各类转诊转院资料，对不严格执行转诊转院制度的医务人员，医院采用经济和行政手段结合的方式进行处罚。 健全转诊信息报送制度。 定期汇总转诊病人情况，每季度就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，并形成转诊情况分析报告，并及时向上级报送信息。 四、保障措施 （一）加强组织领导，明确职责分工。 成立医院建立完善分级诊疗制度的领导小组，组长： XXX，副组长： XXX XXXXXX成员： XXXXXXXXXX。 医务科负责组织分级诊疗相关制度的传达学习、信息的统计、报送，协调解决工作推进过程中的具体问题。 各科室要加强医疗服务能力建设，提高基层诊治能力，及时填写双向转诊单以及科室信息的统计、报送。 医保办负责双向转诊审核等工作。 各科室医务人员要认真履职尽责，加强协调配合，共同推进分级诊疗工作深入开展。 （二）加强宣传引导，做到家喻户晓。 要将分级诊疗宣传工作作为推动工作的前提， 制定详细的宣传方案，明确宣传重点，精心策划，积极实施，确保家喻户晓。 通过板报、电子显示屏宣传分级诊疗工作的政策，建立转诊信息报送制度，及时回应社会关切，正确引导社会舆论，营造良好的舆论氛围。 （三）严格督导考核，确保工作实效。 制定分级诊疗工作监督考核办法，建立督促检查、考核问责机制，加强跟踪评估、专项督查、定期考核，确保分组诊疗制度落到实处。 建立分级诊疗执行情况的通报机制，对成效显著的个人进行通报表扬，对重视不够、群众反映问题较多的个人，或因在我院未就诊者擅自开具转诊手续者，发现一次扣奖金 100 元，转诊手续不 齐造成患者不能报账者，由当事人员承担相应费用。 2020 年 1 月 9 日 篇六：现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策随着新一轮医改的全面铺开，国家出台许多惠民利民的医改政策，但 “ 看病难 ” 问题仍然突出。 大医院 “ 人满为患 ”“ 一床难求 ” ，与此形成鲜明对比的是基层医院、社区卫生服务中心 “ 门庭冷落 ”。 大医院大专家在忙着看头疼脑热的 “ 基层病 ” ，而基层医院、社区卫生服务站的医生因 “ 无病可看 ” ，只好被 “ 闲置 ” ，这一热一冷突显医疗资源的极大浪费。 按照卫计委关于 “ 保基本，强基层，建机制 ” 的要求， 建立一套分工明确，分流有序，各司其职的分级诊疗制度势在必行。 一、现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及原因 1．传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施。 （ 1）患者选择医生的就医模式根深蒂固。 2020 年的卫生改革推出了 “ 点名医疗 ” ，即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。 由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找 “ 大医生 ” 、找 “ 名医 ” 就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。 （ 2）健康知识宣传不到位。 由于健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病 的认识不足，导致 “ 盲目就医 ” ， “ 小题大做 ” ，常见病、多发病到省市大医院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。 （ 3）一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用不充分。 长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源优势，盲目 “ 做大做强 ” 扩张床位， “ 越位医疗 ” ，致使本该属于基层医疗机构做的事，都 “ 揽括、代劳 ”。 调查发现：省市级各大医院均住有 10%左右的康复患者，普遍开设 “ 体检中心 ” ，没有充分发挥省、市优质医疗资源的作用。 2．基层医疗机构的专业技术水平相对较低， 难以 “ 取信于民 ” ，影响分级诊疗制度落实。 （ 1）基层医疗专业技术人员总量不足，质量不高。 按照国家规定， “ 床位在 300 张以上医院，床位与人员比为 1:” ， 大部分基层医院专业技术人才缺乏。 2020 年，以罗源县为例，县医院床位 360 床，应配备 540 人，但在岗职工仅 427 人（其中临时人员 192 人），缺 113人。 县级以下医疗卫生单位专业技术人才缺乏更为严重，大部分基层卫生院仅 3～ 5 名执业医师， 2～ 3 名助理执业医师。 全县专业技术人员学历、技术职称偏低，本科以上仅占 19%，大专及以下占 81%，高级职称仅占 7%，中 级职称仅占 25%，整个基层医疗队伍专业技术水平较低，服务质量难以 “ 取信于民 ” ，因此稍重患者（家属）即要求转省市大医院治疗。 （ 2）规范化医师培训工作无法落实，影响基层医院医疗技术水平的提高。 由于新医改政策的出台，群众由医疗需要转向医疗需求，原来看不起病的，现在看得起病， 90岁以上住院开刀屡见不鲜，县级综合性医院部分科室人满为患，这就导致住院就诊患者增加与医疗资源相对不足的矛盾加剧。 医生工作量加大，部分科室只能使用年轻毕业生参与诊疗工作，分担工作压力，免强维持医院正常运转。 因此，短期内无法派出更多的毕业生前往 三级医院进行三年的规范化培训，也影响了县、乡级医院医疗技术水平的提高。 （ 3）省市大医院的急剧扩张也吸收了许多基层医疗机构的优秀人才。 目前，省市大医院办院规模不断扩大，吸收大量优秀人才，由于大医院工作环境、学术发展前景、工资待遇明显优于基层医疗单位，导致大量各地基层医疗单位的优秀人才及应届本科毕业生被吸收到省市级大医院，基层医疗单位反而成了省市医院的人才培训 “ 基地 ” 和 “ 跳板 ” ，也进一步加剧了基层医疗卫生单位人才短缺。 3．分级诊疗的机制尚未形成。 （ 1）卫生行政部门至今尚没有制定一套行之有效的推行分级诊疗指 导性意见和实施办法，仅在口头上倡导分级诊疗，没有实质性行动，各级医院各自为战，没有形成统一协调、分工明确、转诊有序的分级诊疗机制。 （ 2）信息化管理机制滞后，无法形成有效的分级诊疗管理的信息平台。 目前各级医院信息化发展不平衡，省市大医院投入大，发展较快，基层医疗单位发展相对滞后，社区卫生服务站及卫生院几乎没有大的投入，信息管理系统简单，运作不正常，没有与省市级医院信息联网。 同时省、市大医院与基层卫生院没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，因此无法实现资源共享，也影响双向转诊工作开展。 （ 3）医保、 农医保的报销机制没有从政策层面引导分级诊疗。 目前，医保、农医保患者在各级医院报销比例虽然有一定差距，但档次还拉不够大。 2020 年，罗源县新农合补偿人次达 16576 人次，到省市医院诊疗人次占 25%，补偿金占 %；到县级医院诊疗人次占 48%，补偿金占 %；到卫生院诊疗占%，补偿金占 %。 以上数学显示，金字塔型的就诊机制和报销机制尚未形成，还不能够在政策层面引导居民 “ 小病进社区，大病进医院 ” 的分级诊疗。 （ 4）分级诊疗的监督机制尚未建立。 由于整个医疗系统分级诊疗指导意见、实施方案尚 未出台，因此分级诊疗监督也无章可循，无从入手。 各级医院为了创收，无序收治患者，省市大医院 “ 抽水机现象 ” 显著，吸收了大量人才资源和各种本不属于他们治疗的患者，造成资源的及大浪费。 二、实施分级诊疗的对策 分级诊疗就是由三级医院（省、市级）、二级医院（县、区级医院）、康复医院、护理院及基层社区医院组成的医疗服务共同体，农民常见病、多发病在基层社区医院解决，大病预约转诊，依托县区医院与省市级医院对口协作关系，疑难重症通过绿色通道转诊三级医院，康复期患者需长期护理患者转到社区医院，建立三级医院与县区级医院的远程会诊 系统，并在乡镇、社区居民建立健康档案，为家庭医生提供帮助，建立县、乡（社区）之间双向转诊信息系统。 落实分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容，能否做到各级医院 “ 人尽其才，物尽其用 ” ，确保有限医疗资源发挥到最大化，是决定改革成败的关键，笔者认为： 1．转变观念、转换思维，提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的认识。 （ 1）要广泛宣传，开展健康教育，要向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科。