医院上墙制度(35条)

医院上墙制度(35条)内容摘要：

其他会诊根据要求由主治医师以上人员参加。 （ 3） 、参加会诊人员，应详细检查病员，深入分析病情，明确提出诊断治疗意见。 十四、护理人员工作制度 根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。 经常督促检查工作制度和护理技术操作 常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士 长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。 组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。 负责全院护理人员的业务培训提高。 开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。 开展业余教育和举办短期学习班。 加强护理工作的技术管理，开展护理工 作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。 对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。 定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、医学教 |育网搜集整理保管和使用情况进行检查。 了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。 经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。 定期向院长汇报工作 ，提出改进工作措施。 掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。 本部有健全的各项制度。 1 建立本部大事记。 十五、病案管理制度 医院病案管理小组负责全院病历（门诊、住院）的质量管理工作。 严格按照《医疗机构病历管理规定》管理。 门诊和住院病人应有完整的病历。 门诊病历未建档的，由患者保管；已建档的门诊病历由挂号室负责存放、保管。 住院病历由病案管理员负责整理、存档，并在病房保管。 病历的日常管理制度 （ 1）、由病案管理员负责管理住院病历资料。 （ 2）、出 院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。 （ 3）、住院病历不外借。 （ 4）、使用病历时，由病历管理人员负责提供和归档。 （ 5）、保持病历整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 （ 6）、严守病历资料保密制度。 （ 7）、住院病历原则上要永久保存。 病历借阅制度 （ 1）、严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。 （ 2）、病历只限本院医生在本院内查阅。 （ 3）、患者看门诊或再次住院需参阅病历时，应由本院医师办理，不得委派患者或患者家属借阅。 （ 4）、凡借阅 病历，不得进行涂改、玷污、拆散、换页、丢失。 十六、 医院消毒隔离工作制度 ： 医务人员工作时间应衣帽整洁。 操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。 使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。 一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。 凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。 无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、医学教 |育网搜集整理灭菌， 消毒液定期更换。 用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。 传染病 人应 进行预检分诊，按常规隔离。 疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。 病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。 传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。 传染病人要按 病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。 供应室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放。 严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。 十七、 病人出入院的医院管理制度 (一 )入院管理 病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证办理入院手续，一般病人应在住院处接诊室进行卫生处置，由接诊室护士送入病房，并向病房护士做好交班工作。 接到住院病人通知后，病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准 备工作。 病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 护送危重病人入院时应保证安全、注意保暖、输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人的痛苦。 病人入院后应及时通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理计划。 (二 )出院管理 病员出院，须由经治医师提出，经上级医师或科主任同意，并做好思想工作。 病员出院，经治 医师应于出院前一日下医嘱，填写 “ 出院通知单 ” ，护士办好出院手续，提前送交住院处。 病员出院时，应交清公物，办理医疗费用结算手续后方能出院，其用过的物品，要进行终末处理。 对病情不宜出院而病员本人或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应由病员或其家属出具手续后，方能办理出院。 对诊断明确而又无须在本院继续治疗的一般慢性病患，应作出院处理。 十八、治疗室工作制度 进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。 严格执行无菌技术操作。 保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。 每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。 各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜的各种导管需高压消毒。 已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。 无菌物品须注明灭菌日期，超过 1周重新灭菌。 室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果 要有记录。 清洁用具应专用。 1该制度与上级文件有矛盾时，以上级文件为准。 十九、收费室工作制度 收费室负责办理门诊患者的交费工作。 收费室是医院文明窗口，对患者要态度和蔼，用语文明，解释耐心，对患者不顶、不气、不刁难。 收费室人员必须工作认真、仔细，努力提高工作效率，减少患者排队等候时间。 收据项目要填写正确，字迹清楚，准确无误，现金须当面点清。 周转现金不得超过规定限额，不准挪用公款，做到日清、月结，填写交款单，核对无误后，将款、表存根交汇总会计。 妥善处理患者退款 ，凡退款者须持有关凭证，须经科室主任及主管院长、院长签字后方可在财务科办理退款手续进行退款。 工作时间不得擅离岗位，不准由外人代替收费员办理收费事项，否则追查处理。 收费室属金融重地，收费人员应提高警惕，加强防范，做到人离加锁、出人带锁，注意安全。 非本科室人员，未经许可不得入内，严禁室内会客、带小孩。 出纳每日必须收缴现金送存银行，复核会计应加强票据的复核工作，如遇问题应及时上报财务科及主管院长。 二十、手术室工作制度 手术室工作人员应具有高度责任心、掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷 ，反应灵活，有较强的应急能力。 工作人员严守岗位，准备随时接受手术，患者入手术间后需由 护理 人员 陪伴。 进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。 严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的人员，应遵守手术室的管理制度和接受手术室人员的指导，非当班人员不得擅 自进入手术室。 手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位整齐放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用。 用后及时补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不得外。 无菌物品与非无菌物品严格分开放置。 一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。 手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。 手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。 工作时严肃认真，不得在手术间内谈论与手术无关的事情。 手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及 时地供应所需物品。 无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术，有接台手术时先做无菌手术。 1手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当 班 护士 （治疗 护士）详细交班。 1做好手术间的料理工作，一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染患者手术用过的物品需按规定另行处理。 1做好手术登记与切口愈合情况统计工作。 二十一、检验科工作制度 （ 一 ） 、认真执行各种技术操作规程。 为保证检验质量，要严格执行查对制度： 1．采取标本时，查对床号、姓名、性别、年龄、检验目的。 2．收集标本时，查对姓名、性别、年龄、标本数量和质量。 3．检验操作时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。 4．检验结束时，查对检验目的，结果。 5．发出报告时，查对姓名、检验目的。 （ 二 ） 、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明 “ 急 ”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保宇航局。 标本不符合要求者，应重新采集。 （ 三 ） 、认真核对检 验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。 检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 （ 四 ） 、检验结束后，要及进清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 （ 五 ） 、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。 （ 六 ） 、检验室应保持清洁整齐，各种仪器定位，定期检查试剂和校对仪器灵敏度，加强质量控制。 对剧毒、易燃、易爆，强酸等试剂和药品以及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查，防止意外事故发生。 二十二、 供应室工作制度 供应室严格区分污染区、清洁区、无菌区、流程线不逆流。 及时供应各科室医疗器材、敷料，并保证质控要求及绝对无菌。 在供应器材范围以内的用品，由供应室每日定时赴门诊和临床科室下收下送。 凡不在供应范围以内的器材及临时或急诊用物，则由科室自借和归还。 各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。 科室发现供应物品有错误或损坏，应立即通知供应室，及时了解、纠正和补换。 凡沾有浓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。 传染病人用过的物品，由各科室先行初步消毒后送供应室。 供应物品做到五不发（有疑问的不发、标签过期不发、物品潮湿不发、物品不全不发、无消毒日期不发）。 所有包布、治疗巾及孔巾须清洁无损，做到每次用后一律换洗。 供应物品必须挂牌标明品名、无菌日期、包扎人编号，以便检查。 高压蒸气灭菌时，高压锅内必须放化学指示带，消毒 员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，保证灭菌效果。 1。