临床实习医生三基手册

临床实习医生三基手册内容摘要：

项目 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵形溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有层全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症 1中毒的治疗原则是什么。 答： (1) 立即脱离中毒现场； (2) 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物； (3) 如有可能，选用特效解毒药； (4) 对症治疗。 1在治疗有机磷杀虫药中毒患者过程中阿托品化的标准是什么。 答：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失和心率加快。 1有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么。 答：毒蕈碱样症状（ M 样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体（消化腺和汗腺）兴奋，表现为恶心、呕吐 、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。 烟碱样症状（ N 样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。 如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。 儿茶酚胺分泌增加 —— 血管收缩 — 血压增高、心跳加快、心律失常。 1 NSAID 的导致消化性溃疡的机制是什么。 答： (1) 药物直接作用：胃内酸性环境下 NSAID 呈非离子状态，弥散入胃黏膜上皮细胞内，而细胞内较高 pH环境下药物离子化在细胞内集聚，细胞内高浓度 NSAID 损害胃黏膜上皮细胞； (2) 抑制生理性前列腺素 E 合成和分泌：抑制了 COX2 活性的同时抑制了 COX1 活性。 1消化性溃疡的病因和发病机制有那些。 答： (1)防御因素减弱：包括粘液屏障和 HCO3屏障、黏膜屏障（上皮细胞）、粘膜下丰富血流（上皮后）、胃肠激素（前列腺素 E、表皮生长因子、自由基清除系统）； (2)侵袭因素增强：幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药、遗传因素、胃、十二指肠运动异常、应激和心理因素、其他因素（吸烟、饮食、病毒感染等）。 1消化性溃疡腹痛的临床特点是什么。 答： (1)慢性过程：病史可长达数年、数十年； (2)周期性发作：发作与缓解交替，常 有季节性， 多在秋冬、冬春之交发作，可因情绪不良或劳累诱发； (3)节律性疼痛： DU 患者常为饥饿、夜间痛， GU 患者常为餐后痛，服用抗酸药物腹痛可减轻或缓解。 1特殊类型的消化性溃疡有哪些。 答：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、无症状性溃疡、老年人溃疡。 幽门螺杆菌的检测方法有哪些。 答：侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查 (WarthinStarry 银染或改良 Giemsa 染色 )、 Hp 培养。 非侵入性： 13C或 14CUBT、血清抗 Hp 抗体、粪便抗原检测。 2消化性溃疡的并发 症有哪些。 答：出血、穿孔（急性穿孔、慢性穿透、亚急性穿孔）幽门梗阻和癌变。 2哪些疾病合并有 HP 感染必须根除 HP。 答：消化性溃疡、早期胃癌术后、胃 MALT 淋巴瘤、明显异常的慢性胃炎（指合并糜烂，中 重度萎缩，中 重度肠化生，轻 中度不典型增生。 重度不典型增生应考虑癌变。 ） 2请列出目前推荐使用的几种根除 HP 的一线治疗方案 答： PPI/RBC（标准剂量） + A（ g） + C ( g) 每天 2 次 7 d PPI/RBC（标准剂量） + M（ g） + C ( g) 每 天 2 次 7 d PPI/RBC（标准剂量） + A（ g） + F ( g)/M（ g） 每天 2 次 7 d B(标准剂量 ) + F（ g） /M（ ） + C ( g) 每天 2 次 7 d B(标准剂量 ) + M（ g） + T ( 或 g) 每天 2 次 14 d B(标准剂量 ) + M（ g） + A ( g) 每天 2 次 14 d 注：标准剂量及代号说明：药名后面的剂量即为标准剂量。 PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑 20mg、雷贝拉唑 10mg、兰索拉唑 30mg 和奥美拉唑 20mg。 RBC：枸椽酸铋雷尼替丁 350mg 或 400mg。 B：铋剂，包括枸椽酸铋钾 220mg 或 240mg、果胶铋 240mg。 F：呋喃唑酮； A：阿莫西林； C：克拉霉素； M：甲硝唑； T：四环素。 一线方案中的 PPI 可用H2 受体阻断剂（ H2RA）替代，如西米替丁 400mg、雷尼替丁 150mg 或法莫替丁 20mg，但根除率可能会有所降低。 2肠结核最常见部位是回盲部的原因是什么。 答： (1)回盲部淋巴组织丰富，结核菌易侵犯； (2)含结核菌的肠内容物在回 盲部停留时间长，感染机会增多。 2肝硬化的病因有哪些。 答：病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、工业药物或毒物、代谢障碍、营养失调、免疫紊乱、血吸虫病和原因不明。 2肝硬化的发病机制是什么。 答： (1)广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷； (2)残存肝细胞不沿原支架再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）； (3)纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）； (4)肝内血循环混乱（门脉高压症，并加重肝细胞受损）。 2门脉高压症的临床表现是什么。 答：脾大，侧支循环开放 ，腹水。 2肝硬化患者腹水形成因素有哪些。 答： (1)门静脉压力增高： 300mmH2O； (2)低蛋白血症：血浆白蛋白低于 30g/L； (3)肝淋巴液生成增多：超过胸导管引流能力； (4)继发醛固酮增多：肾钠重吸收增多； (5)抗利尿素增加：水重吸收增加； (6)有效循环血容量不足。 2肝硬化并发症有哪些。 答：上消化道出血、 .肝性脑病、感染、功能性肾衰竭（肝肾综合征）、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。 肝硬化患者针对腹水有哪些治疗措施。 答：基本措施：卧床休息，增加营 养，加强支持治疗。 (1)限制水钠摄入； (2)利尿剂： Antisterone 、 Lasix，常两药联用，剂量比例为 100mg:40mg；(3)放腹水 +输白蛋白； (4)提高血浆胶体渗透压； (5)腹水浓缩回输； (6)腹腔 颈静脉引流； (7)经颈静脉肝内门体分流术 (TIPSS)。 （四）呼吸内科题目 肺炎的诊断程序。 答：（ 1）确定肺炎诊断；（ 2）评估严重程度；（ 3）确定病原体。 胸腔积液的诊断程序。 答：（ 1）确定有无胸腔积液；（ 2）区别漏出液和渗出液；（ 3）寻找胸腔积液的病因。 确诊肺结核 的主要方法是什么。 答：痰结核分枝杆菌检查。 COPD 患者如何确定为不完全可逆性气流受限。 答：吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC70%及 FEV180%预计值。 呼吸衰竭的诊断标准。 答：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉 PaO260mmHg，伴或不伴 PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。 简述原发性支气管肺癌的治疗原则。 答：（ 1） NSCLC：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期患者可采用新辅助化疗 +手术治疗 +放疗 ；不可切除的局部晚期患者可采用化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主；（ 2） SCLC 以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。 何谓干性支气管扩张。 答：以反复咯血为唯一症状的支气管扩张。 其病变多位于引流良好的上叶支气管。 COPD 的常见并发症有哪些。 答：（ 1）慢性呼吸衰竭；（ 2）自发性气胸；（ 3）慢性肺源性心脏病。 非典型病原体所致肺炎包括哪些。 答：军团菌、支原体和衣原体肺炎。 任何类型呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施是什么。 答：保持呼吸道通畅。 1支气管哮喘的 本质是什么。 答：多种细胞和细胞组分（主要是嗜酸性粒细胞）介导的气道慢性炎症。 1临床表现不典型的支气管哮喘患者应进行哪些检查确诊。 答：（ 1）支气管激发试验或运动试验阳性；（ 2）支气管舒张试验阳性；（ 3）昼夜 PEF 变异率≥ 20%。 1何谓肺性脑病。 答：慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，患者出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等表现。 1区分气胸和胸腔积液最基本的体格检查方法是什么。 答：叩诊。 1肺栓塞的诊断程序。 答：疑诊、确诊、求因。 1肺梗死三联征 是什么。 答：呼吸困难、胸痛及咯血。 1阻塞性通气功能障碍的肺功能特点是什么。 答： RV 增大， TCL 正常或增加， RV/TCL 明显增加， FEV FEV1/FVC 和 MMFR 均降低。 1限制性通气功能障碍的肺功能特点是什么。 答： RV 减低， TCL 减低， RV/TCL 正常或减低， FEV1 和 FEV1/FVC 正常或增加。 1我国制定的重症肺炎的标准是什么。 答：（ 1）意识障碍；（ 2）呼吸频率 30 次 /分；（ 3） PaO260mmHg、 PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗；（ 4）血压 90/60mmHg；（ 5）胸片显示双侧或多叶受累，或入院 48 小时内病变扩大≥ 50%；（ 6）少尿：尿量 20ml/h，或 80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。 肺炎按解剖学分哪几类。 答：（ 1）大叶性（肺泡性）肺炎；（ 2）小叶性（支气管性）肺炎；（ 3）间质性肺炎。 2肺炎按患病环境分哪几类。 答：（ 1）社区获得性肺炎；（ 2）医院获得性肺炎。 2肺脓肿根据感染途径分哪几类。 答：（ 1）吸入性肺脓肿；（ 2）继发性肺脓肿；（ 3）血源性肺脓肿。 2肺脓肿的治疗原则。 答：抗感染治疗和脓液引流。 2肺结核的诊断程序。 答：（ 1）可疑症状患者的筛选；（ 2）是否肺结核；（ 3）有无活动性；（ 4）是否排菌。 2 1999 年我国制定的肺结核分类标准中，肺结核分为哪几类。 答：（ 1）原发型肺结核；（ 2）血行播散型肺结核；（ 3）继发型肺结核；（ 4）结核性胸膜炎；（ 5）其他肺外结核；（ 6）菌阴肺结核。 2肺结核的化学治疗的原则是什么。 答：早期、规律、全程、适量、联合。 2肺心病患者洋地黄类药物的应用指征是什么。 答：（ 1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰 竭患者；（ 2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；（ 3）出现急性左心衰竭者。 2区别漏出液和渗出液的 Light 标准是什么。 答：（ 1）胸腔积液 /血清蛋白比例 ；（ 2）胸腔积液 /血清 LDH 比例 ；（ 3）胸腔积液LDH水平大于血清 LDH正常值高限的 2/3。 2何谓中央型肺癌。 答：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占 3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为多见。 气胸的并发症。 答：（ 1）脓气胸；（ 2）血气胸；（ 3）纵隔气肿与皮下气肿。 （五）肾病内科题目 何谓肾的滤过屏障和电荷屏障 答：肾小球毛细血管内皮细胞 ,基底膜 ,上皮细胞；电荷屏障是指附着在基底膜网状结构上的硫酸内肝素蛋白聚糖富含阴离子 ,形成滤过膜的电荷屏障 ,可以阻止与基底膜孔径相当的负电荷蛋白基因如白蛋白通过滤过膜。 肾小管性蛋白尿 答：由于肾小管上皮细胞的损伤或缺陷造成原尿中的小分子蛋白质不能有效的被重吸收而排出。 包括β 2微球蛋白、α微球蛋白、溶菌酶等 ,多见于肾盂肾炎 ,肾间质性肾炎 ,定量多 2g/L。 原发性肾小球病的临床分型有哪几型。 答：原发性肾小球病临床分型分五型：急性肾炎 、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征。 原发性肾小球病的病理分型有哪几型。 答：原发性肾小球病病理分型分四型：（一）轻微病变（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性病变：（ 1）膜性肾病；（ 2）增生性肾炎：①系膜增生肾炎②毛细血管内增生性肾炎③系膜毛细血管性肾炎④致密物沉积性肾炎⑤新月体性肾炎；（ 3）硬化性肾炎（四）未分类性肾炎。 肾小球内免疫复合物是通过哪两种方式形成的。 在肾小球内哪些部位沉积。 答：肾小球内免疫复合物是通过循环免疫复合物和原位免疫复合物两种方式形成的；循环免疫复合物常沉积于 肾小球系膜区和（或）内皮细胞下，原位免疫复合物常沉积于肾小球上皮细胞下。 简述肾小球源性血尿产生的原因。 答：肾小球源性血尿产生的原因：肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的。