icu技术操作流程图

icu技术操作流程图内容摘要：

调整，可增至 mg /kg/min 正性肌力药物 多巴胺： 35181。 g/kg/min 静脉滴注 多巴酚丁胺： 220181。 g/kg/min 静脉 肾上腺素： 1mg 静脉推注， 35 分钟可重复一次， min 静脉滴注 洋地黄适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的 LV 收缩性心衰；西地兰： 静脉推注或滴注， 2h 后可重复一次 氨茶碱： 223。 2受体激动剂（沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代酸： 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注 寻找病因及根据原发性疾病进行治疗 侵入性人工机械通气在上述治疗或应用无创正压机械通气无反应时应用，有条件时，对重症 心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏；可能使用除颤或透析 清除气道异物，保持呼吸道 通畅，吸痰气管插管或切开 八、窒息抢救 流程图 检查反应，向意识清楚患者示意配合 无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在耳边呼叫，确定神志是否清醒 有回应 显示气道未完全堵塞 无回应 患者不省人事 吸氧 压额提颌，舌头前位 防止气道堵塞 病因处理 靠近患者口鼻，检查及打开气道 观察：胸腹起伏；聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 分泌物或呕吐物 平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗 支气管扩张喀血 头高足低或俯卧 及时促进积 血排出；对症治疗，入院行病因治疗 气道粘膜损伤水肿 吸氧 激素雾化吸入 使用呼吸机 病因及对症治疗 护理与监护 胸部物理治疗 根据病情调节输液速度 心电监护、氧饱和度监测 T、 P、 R、 BP 监测 血气及其他常规检查 严密观察神志、瞳孔变化 可能出现的并发症的治疗 低血氧症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心脏骤停 气道异物 用常规手法取异物 直接或间接喉镜下取异物 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行 环甲膜穿刺或气切 九、心包填塞急救流程图 心外、心内心脏术后一度引流液较多，突然↓或停止，由心包腔内积血所致 心包填塞的症状与心包腔内积血量有关，取决于心脏受压部位 典型症状：静脉压↑、颈 V 怒张、奇脉、心动过速、低血压、尿量↓， xray示纵膈、心影增宽 临床表现极不典型 a Echo 和 xray 无异常发现，有时仅有尿少或外周末梢潮凉等症状； b 心包及纵膈内血块可能不多，但压迫较重要部位：如左、右室流出道、房室沟等部位时，就可出现低心排症状，心脏简单畸形纠治术后，出现的顽固性低心排，且对各种治疗措施反应差或无反应，应考虑心包填塞 c 心包填塞伴低血容量时， CVP 不升高，临床表现更不典型 心包填塞确诊后，即刻手术清除血块 解除机械性压迫并寻找可能存在的出血点 情况紧急即在 ICU内床旁开胸，将正中切口下端打开，放入吸引器或手指，将积血或血块吸出 ，缓解后入手术室 常见出血部位是主 A 切口及右室切口，或没有发现明确出血点，仅有小的渗血点，而以心包、上纵膈及胸部为最常见部位。 压迫解除后，血液动力学状况会有明显改善。 二次开胸后，如心脏情况及技术条件限制，无法将整个心包腔内仔细探查，就不能完全排除填塞或压塞，当小血块存在于斜窦内或房室沟处，就不易被发现，会引起较严重的血液动力学障碍 预防术后心包填塞的主要措施 术前发现病人有凝血机制障碍，应进行积极纠治 二次开胸，心包粘连重，渗血多，应将一侧胸膜打开 应警惕 LAP 测压管脱入心包腔内，仍用肝素盐水 冲洗，造成心包腔持续灌注，形成心包填塞 术后经常挤压引流管并持续低 负 压 吸 引法。 十、低心排综合征治疗流程图 机体“供”“需”出现矛盾时，就会导致低心排发生；CPB120min 和主 A 阻断 30min 术后影响心功能 心脏术后的心排血量取决于：前负荷、后负荷、心肌收缩力 心脏泵血功能有效否：有无心包填塞、心律失常、心力衰竭和酸中毒 术后病人循环系统中血容量是否充足，即有无循环功能衰竭（四肢潮凉） 术中切除组织较多，心室切口过多、冠状A 损伤、复苏时电除颤＞ 30J、畸形纠正不完全、 F4 术后RVOT 疏通不满意 取决于心血管疾病 纠治的满意程度，有否机械性压迫及心律和心率失常 术前心功能存在不同程度的损害，持续到术后，有时进一步加重 术后 MVR 及联合瓣膜病发生 LOS 与术前心功能不全有关 CHD： LR分流伴 PH矫治术后的低氧血症，术前状态对手术近远期效果有影响 术后因素所致，针对病因进行治疗 术后明显心功能障碍：查彩超、 X 线、 CT 可纠治的残余畸形，即刻二次手术 当血液动力学显示较大剂量血管活性药物：多巴胺、肾上腺素反应迟钝或无反应，应高度警惕心包填塞，二次开胸清除血块，防止心脏长时间受压导致心衰 纠治各种电解质紊乱及酸碱失衡 心动过缓＜ 60 次 /min，心排量↓，心率慢可能术中传导束损伤（成人 HR100 次/min）与各种代谢因素、药物、体液及 N 反射有关，根据病因纠治：用阿托品、多巴胺、异丙肾提高心率，使用起搏器提高心率效果可靠，副作用小，便于掌握 心动过速＞ 150 次，心室充盈压↓，心排量↓，节律规整的心动过速首先排除低血容量、低血氧、酸。