病理生理学总结

病理生理学总结内容摘要：

（可造成骨质疏松） 第二节 反映血液酸碱平衡 状况的常用指标 一 酸硷度（ pH） 概念：溶液中 H+浓度的负对数。 正常值：动脉血 ～ 意义：区分酸硷中毒。 pH =log [H+] 血 pH =pKa + log [HCO3/ H2CO3] = pKa + log [HCO3] [] [HCO3/ H2CO3]=20/1 时 pH= 二 动脉血二氧化碳分压 （ partial pressure of carbon dioxide, PaCO2） 概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值： ～ (33～ 46mmHg,平均 40mmHg) 意义：反应呼吸因素的指标。 三 标准碳酸氢盐（ standard biocarbonate , SB）及 实际碳酸氢盐（ actual biocarbonate , AB） 1 SB 概念：全血在标准条件下（ 37380C，血氧饱和度 100%，用 PaCO2 40mmHg 气体平衡）测得血浆中 HCO3浓度。 正常值： 22～ 27mmol/L（ 24mmol/L） 意义：反映代谢因素的指标。 2 AB 概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和 PaCO2 条件下测得血浆中 HCO3浓度。 正常值： AB=SB 意义： （ 1）判断呼吸及代谢双因素的指标。 （ 2） AB 与 SB差值反映呼吸因素的变化。 四 缓冲硷（ buffer base ,BB） 概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。 正常值： 45～ 55mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。 五 硷剩余（ base excess ,BE） 概念： 在标准条件下（ 37380C， 血氧饱和度 100%，用 PaCO240mmHg气体平衡及血红蛋白 150g/L），用酸或硷将 1L 全血或血浆滴定到 pH 为 时所用的酸或硷量。 用酸滴定称硷剩余（ BE），用硷滴定称硷缺失（ BE）。 正常值： 0177。 3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。 六 阴离子间隙（ anion gap , AG） 概念：血浆中未测定阴离子（ UA）与未测定阳离子（ UC）的 差值。 AG=UAUC AG = Na+( HCO3 +CL) = 140 (24 +104) = 12 mmol/L 正常值： 10～ 14 mmol/L 意义：反映代谢因素，区别不同类型代谢性酸中毒。 常用指标小结 1 区分酸硷中毒： pH 2 反映代谢因素指标： SB， BB， BE， AG， AB 3 反映呼吸因素指标： PaCO2 第三节 碱平衡紊乱分类 一 根据 pH 变化 1 酸中毒 pH 2 硷中毒 pH 二 根据起始病因 1 呼吸性酸碱平衡紊乱 [H2CO3]原发改变 2 代谢性酸碱平衡紊乱 [HCO3]原发改变 三 根据代偿状况 1 代偿性 [HCO3/ H2CO3]=20/1； pH=～ 2 失代偿性 pH 超出正常范围。 四 根据酸硷丢失状况 1 单纯性酸碱平衡紊乱： 2 混合性酸碱平衡紊乱： （ 1）双重混合性酸碱平衡紊乱 （ 2）三重混合性酸碱平衡紊乱 第四节 单纯性酸碱平衡紊乱 一 .代谢性酸中毒 （ metabolic acidosis） （一）概念： 由血浆 [HCO3]的原发性减少所而导致的 pH 下降。 （二）原因 主要原因： 固定酸过多， HCO3丢失↑ 1． HCO3丢失过多 （ 1）直接丢 失过多： （ 2）血液稀释，使 HCO3浓度下降 2. 固定酸过多， HCO3缓冲丢失： （ 1）固定酸产生过多： ①乳酸酸中毒（ lactic acidosis） ②酮症酸中毒（ ketoacidosis）： （ 2）外源性固定酸摄入过多： ①水杨酸中毒 ②含氯的成酸性药物摄入过多 （ 3）固定酸排泄障碍 3．高血钾： K＋与细胞内 H＋交换 远曲小管上皮泌 H＋减少 （反常性碱性尿） （三）分类 增高性代酸 特点： AG 升高，血氯正常 机制：血浆固定酸↑ 正常性代酸 特点： AG 正常，血氯升高 机制： HCO3丢失 （四）机体的代偿调节 各调节机制相继发挥作用。 （五）血气特点 pH PaCO2 SB AB BB BE （六）对机体的影响 1 心血管系统 （ 1）心律失常 （血钾增高所致） （ 2）心肌收缩力降低 （与钙竞争结合肌钙蛋白；抑制钙内流；抑制肌浆网释放钙） （ 3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 2 CNS：中枢抑制 机制： GABA 生成增多； AT P 生成降低 3 电解质代谢：高钾血症 机制： 细胞内外氢钾交换增加；肾脏排氢增多，排钾减少。 （七）防治原则 1 防治原发病 2 改善微循环，维持电解质平衡 3 应用硷性药 二 .呼吸性酸中毒 （ respiratory acidosis） （一）概念： 由 PaCO2（或 H2CO3）原发性升高所导致的 pH 下降。 （二）原因 主要原因：肺通气障碍， CO 吸入过多。 呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变；呼吸机使用不当 吸入过多 （二）分 类 1．急性呼吸性酸中毒 2．慢性呼吸性酸中毒 （四）机体的代偿调节 （急性呼酸主要代偿） (1)细胞内外 H+K+交换 (2) RBC 内外 HCO3CL交换 结果：血 pH 增高，血钾增高，血氯降低 2 肾的代偿调节（慢性呼酸主要代偿） （五）血气特点 （六）对机体的影响：基本同代酸，较代酸 严重。 （七）防治原则 1 同代酸 2 加强呼吸机管理。 三 .代谢性碱中毒 （ metabolic alkalosis） (一 )概念： 由血 浆 [HCO3]的原发性升高导致的 pH 升高。 （二）原因 主要原因： H+丢失， HCO3过量负荷 +丢失 （ 1）经 胃丢失 丢失 H+ 丢失 CL（低氯性碱中毒） 丢失 K+（低钾性碱中毒） 丢失体液 （ 2）从肾丢失 （药物的影响 ,疾病的影响） +向细胞内转移 低血钾： K＋与细胞内 H＋交换 远曲小管上皮泌 H＋增加 （反常性酸性尿） （三）分类 （ salineresponsive alkalosis） 特点：有 效循环血量不足或低氯造成 2．盐水抵抗性碱中毒（ salineresistant alkalosis） 特点：醛固醇增多症或低血钾造成 （四）机体的代偿调节 各调节机制相继发挥作用。 （五）血气特点 pH PaCO2 SB AB BB BE （六）对机体的影响 1 CNS：中枢兴奋 机制：（ 1） GABA 减少 （ 2）氧离曲线左移→脑组织缺氧 ：兴奋性173。 （血游离钙减少） 3. 低钾血症 （七）防治原则 1 防治原发病 2 纠正血 pH 3 盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张的盐水。 四 .呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis） （一）概念 ： 由于 PaCO2（或 H2CO3）原发性减少导致的 pH 升高。 （二）原因 主要原因：通气过度。 1 低张性缺氧 2 肺疾患 3 呼吸中枢受刺激 4 人工呼吸机使用不当 （三）分类 1．急性呼吸性碱中毒 2．慢性呼吸性碱中毒 （四）机体的代偿调节 １ 细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼碱 主要代偿） (1) 细胞内外 H+K+交换 (2) 红细胞内外 HCO3CL交换 结果：血 pH 降低，血钾降低，血氯增高 ２ 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿） （五）血气特点 pH PaCO2 SB AB BB BE （六）对机体的影响 基本同代碱，手足搐弱，在急性呼碱时更易出现；脑血管收缩，脑组织缺氧加重。 （七）防治原则 1 同代碱； 2 急性呼碱可吸入 5%CO2 混合气体。 单纯型 ABD 小结 1 概念： 根据原发变化因素及方向命名。 2 代偿变化规律： 代偿变化与 原发变化方向一致。 3 血气特点： 呼吸性 ABD，血液 pH 与其它指标变化方向相反； 代谢性 ABD，血液 pH 与其它指标变化方向相同。 4 原因和机制： 代酸：固定酸生成↑及 HCO3丢失↑→ HCO3降低。 呼酸： CO2 排出减少吸入过多，使血浆 [H2CO3]升高。 代碱：Ｈ＋丢失，ＨＣＯ３－过量负荷，血ＨＣＯ３－增多。 呼碱：通气过度 CO2 呼出过多，使血中 [H2CO3]降低。 5 对机体的影响： CNS 离子改变 其它 酸中毒 抑制性紊乱 血钾增高 血管麻痹， 心律失常， 收缩力降低 碱中毒 兴奋性紊乱 血钾降低 肌肉痉挛 6 代偿调节 (1) 代谢性 ABD,各调节机制都起作用，尤其是肺和肾； 呼吸性 ABD,细胞内外离子交换是急性紊乱的主要机制（两对离子交换），肾调节是慢性紊乱的主要机制。 （ 2）代偿是有限度的。 （ 3） pH 值取决于代偿能否维持 [HCO3]/[H2CO3]比值为 20/1。 第五节 混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acidbase disorders) 一 .概念 同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。 二 .类型 （一）双重 性酸碱失衡（ double acidbase disorders） : 1 按照起始病因： （ 1）呼吸性代谢性混合型： （呼酸 +代酸，呼碱 +代碱、呼酸 +代碱、呼碱 +代酸） （ 2）代谢混合型（代酸 +代碱） 2 按照 pH 变化： （ 1）相加型：（呼酸 +代酸，呼碱 +代碱） （ 2）相消型：（呼酸 +代碱，呼碱 +代酸，代酸 +代碱） （二）三重性酸碱失衡（ triple acidbase disorders） 1 呼酸 +代酸 +代碱 2 呼碱 +代酸 +代碱 四 .血气变化特点 （一）相加性混合型 ABD： 两因素变化方向相反； PH 明显不正常。 （二）相消性混合型 ABD： 两因素变化方向一致（代酸 +代碱除外）； PH 变化可不变，可正常，偏高或偏低。 （三）混合型 ABD 代偿因素的变化程度均已超过正常代偿范围。 第六节 酸碱平衡紊乱类型的判断 一划五看简易判断法 一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降。 五看： 一看 pH 定酸碱 1 pH 升高：失偿型碱中毒 , pH 降低：失偿酸中毒 2 pH 正常可能是 （ 1） 酸碱平衡 （ 2） 代偿性单纯性ＡＢＤ （ 3）混合性相消型ＡＢＤ 二看原发因素定代呼 １．病史中有＂获酸＂，＂失碱＂或相反情况，为代偿性代谢性 ABD； ２．病史中有肺过度通气或相反情况，为代偿性呼吸性 ABD。 三看“继发性变化”是否符合代偿规律定单混 1 ＂继发性变化＂的方向 : (1) 与原发性变化方向一致： 单纯型 ABD，混合型 ABD； (2)与原发性变化方向相反： 混合型 ２．“继发性变化”的数值 (代偿预计值） （ 1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型 ABD； （ 2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型 ABD 代偿预计公式与代偿预计值 慢 性呼酸代偿预计公式： Δ [HCO3]↑ = PaCO2177。 3 慢性呼酸代偿预计值 ：。