检验项目的临床应用手册

检验项目的临床应用手册内容摘要：

另外， LN 水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。 与肿瘤浸润、转移有关：癌症转移首先要突破基底膜，因此 LN 与肿瘤浸润转移有关。 大部分肿瘤患者血清 LN 水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。 与基底膜相关疾病有关：如先兆子痫孕 妇血清较正常妊娠者显著升高，提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。 血清 LN 与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。 透明质酸酶(HA) 100 ng/ml 为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。 血清 HA 在急肝、慢迁肝时轻度升高；慢活肝时显著升高；肝硬化时极度升高。 慢迁肝 HA 浓度与正常人无差别，而慢活肝的升高明显。 在急性肝炎→慢活肝→肝硬化发展中，血清 HA 逐步升高。 检验项目的临床应用手册 FSEYJY2020 9 2．心脑血管 /糖脂病 项 目 参考范围 (方法 ) 检 验 项 目 的 临 床 应 用 肌酸激酶 （ CK） 15200U/L 增高：主要用于心肌梗塞诊断，但此酶总活性持续时间短，下降速度快，故对心肌梗塞后期价值不大。 各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。 CK 同工酶 (CKMB) 1025U/L 增高：在急性心肌梗塞２－ 4 小时升高， 24 小时达到峰值， 48 小时恢复正常。 CK－ MB 是诊断及监测 AMI 病人病情敏感而特异的指 标。 超敏 C反应蛋白 (hsCRP) CRP 和 hsCRP 是同一种急性反应蛋白，急性损伤、炎症或感染时升高，可用普通敏感度试剂检测，常用于细菌性感染的诊断和治疗观察。 健康人体 CRP含量很低，只能用敏感度更高的试剂检测，这就是 hsCRP，可用于机体微小损伤监测，特别是在冠心病早期 (血管炎性损伤的增加导致斑块增加 )；对心绞痛、急性冠状动脉综合症和经皮血管成形术患者，能预测心肌缺血复发危险和死亡危险。 在评估心血管和外周血管病时加上这一指标可得到更好的效果。 未有心血管或周围血管意外的人可使用 这一指标来评估 6～ 10 年出现发作的危险性。 同型半胱氨酸（ Hcy） HCY 是甲硫氨酸的中间产物，不稳定，很容易氧化为 HCY 或 HCY半胱氨酸二硫化合物。 这些硫化合物在血浆中大部分与蛋白质结合。 通常所指的 HCY包括所有这些结合的和游离的含 HCY 的化合物。 应禁食 12～ 14 小时抽取静脉血冷藏，并在 4 小时内分离血浆。 如果不能冷藏，应在 1 小时内及时分离血浆并进行测定。 高 HCY 血症分为 3 型，即轻度（ 16～ 30μ mol/L）、中度（ 31～ 100μ mol/L）和重度（ 100μ mol/L）。 血液 HCY 增加时，心血管疾病的危险也增加。 目前国内外逐渐把血浆 HCY水平检测作为心脑血管病临床常规检查指标。 特别是对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群，有严重 AS 和家族史人群，有早期（ 50 岁）冠心病、脑血管或外周血管病症状的人群，应进行血浆 HCY 检测。 大约 10％的冠心病由高 HCY 所致。 血浆 HCY 每增加 5μ mol/L，相当于胆固醇增加。 国内研究显示，约 50％的冠心病患者血浆HCY 水平升高，正常人则不到 10％。 脑钠尿多肽定量 (BNP) 以 100pg/ml 为界值 ① 诊断心衰：确 认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估，正常BNP 几乎可以完全除外左心室收缩功能不全。 ② 心衰患者预后判断：在老年人群中可以预测心血管疾病死亡率和心衰的危险度 ③ 监控心衰：通过多次 BNP 测定可调整 CHF 治疗措施 ④ 在一般人群中筛查无症状的左心室收缩功能不全的人。 缺血修饰白蛋白（ IMA） 65U/ml 缺血时人血清白蛋白受羟自由基损害生成，在缺血后数分钟内迅速升高，可持续 2～ 4 h， 6～ 12 h 恢复基础水平，临床用于急性心肌缺血的诊断、排除诊断 ACS 及 ACS 危险性分级，以降低对非缺血病人的收治 率和心血管病高危个体的漏诊率，节省医疗资源。 2020 年 2 月 ,美国ＦＤＡ已批准 IMA 测定作为早期心肌缺血的生化标志物，用于对低危患者辅助 ACS 的诊断。 检验项目的临床应用手册 FSEYJY2020 10 乳酸 （ LAC） 1216mg/dl 血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A 型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）； B 型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶 缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。 正常参考范围 1216mg/dl； 32mg/dl 需要救治； 72mg/dl 死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 血乳酸检测的临床意义：预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。 检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。 评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。 诊断急性肠血管闭塞。 检测分娩中胎儿的危险性。 诊断先天性乳酸 酸中毒。 脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。 肌红蛋白 (Myo) Myo＜ 107 ng/ml 是肌细胞中可溶的血红蛋白，分子量小，当细胞坏死或损伤时，较其它心肌酶更早释放入血，血浓度在最初 2h 超出正常，症状出现后 68h 达高峰，组织损伤后 2036h 恢复正常浓度。 各种肌细胞损伤 (外伤、局部缺血、手术、训练、肌肉疾病 )都可导致血 Myo 浓度升高， Myo 价值在于胸痛最初几小时用于排除 MI。 CKMB 质量 CKMB ng/ml CKMB 是心肌细胞浆中浓度很高的酶，在 AMI 发 生后 48h 超过正常，1224h 达高峰， 3 天后恢复正常，常用于诊断 AMI； CKMB 不是特异存在于心肌，急、慢性肌肉损伤也可导致血 CKMB 浓度升高。 心肌型肌钙蛋白 I (cTnI) cTnI ng/ml 是特异性的心肌酶，只在 AMI 或心肌损伤时升高，在骨骼肌细胞损伤时不增高。 血 cTnI 浓度在 AMI 发生后 48h 升高，心肌损伤后 1216h 达高峰，59 天保持高值。 cTnI 浓度增高主要由 MI 引起，但也可能是少量心肌细胞损伤的结果，包括：不稳定心绞痛、心脏移植、心脏挫伤、冠脉分流术、心脏物 理损伤、充血性心衰及其它可能损伤心肌的情况。 低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC) 建议控制水平 (mmol/L) 成人＜ 儿童＜ 冠心病危险水平 成人＞＝ 儿童＞＝ LDLC 含量与心血管疾病的发病率以及病程相关，增多主要是胆固醇增多并伴甘油三酯增多，临床多表现 Ⅱa 或 Ⅱb 型高脂蛋白血症，可见于饮食高胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合症、慢性肾衰、肝病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食和妊娠。 减少见于营养及吸收不良性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤、严重肝病、高甲状腺 血症。 高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC) 建议达到水平 (mmol/L) ＞ 警惕水平 冠心病危险水平 ＜ HDLC 含量与心血管疾病的发病率以及病程负相关，降低常见于吸烟、肝病、心肌梗死、创伤、糖尿病、糖原累积症、肾病综合症、甲状腺功能异常、慢性贫血、严重营养不良等疾病或静脉内高营养治疗等。 HDLC 与 TCH 比值是良好的心血管疾病危险性指标。 甘油三脂 (TG) 建议控制水平 (mmol/L) 男＜ 增高：高甘油三酯不是冠 心病的独立危险因素，只有伴以高总胆固醇、高 LDL－ C 和低 HDL－ C 等因素才有临床意义。 高甘油三酯有原发和继发两种，原发者多由遗传因素引起，继发的见于糖尿病、糖元积累病、甲脏腺功能不 检验项目的临床应用手册 FSEYJY2020 11 女＜ 足、肾病综合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕药、酗酒等。 减低：低甘油三酯见于甲脏腺功能亢进、肝功能严重衰竭。 载脂蛋白A1(ApoA1) ApoA1(和 ApoA2 一起 )占 HDL 蛋白的 80%－ 90%，因此，血清中 ApoA1 可以代表 HDL 水平，与 HDL－ C 呈明显正相关。 冠心病患者 ApoA1 偏低，脑血管患者 ApoA1 也明显低下， ApoA1 缺乏症、家簇性低 α 脂蛋白血症、鱼眼病等血清中 ApoA1 和 HDL－ C 极低。 家簇性高 TG 血症患者 HDL－ C 往往偏低，但 ApoA1 不一定低，不增加冠心病的危险。 载脂蛋白 B (ApoB) ApoB 是 LDL 的主要蛋白质，因此，血清中 ApoB 主要代表 LDL 水平，与LDL－ C 成显著正相关。 在流行病学与临床研究中已确认，高 ApoB 是冠心病的危险因素。 同时 ApoA1 也是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。 在冠心病高 ApoB 血症的药物干预实验中，表明降低 ApoB 可 以减少冠心病及促进粥样斑块的消退。 ApoA1/ApoB比值 :1 测定测定 ApoA1/ApoB 的比值较测定 HDL－ C/LDL－ C 比值更有意义，已证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。 此外该指标也可用于其他引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。 脂蛋白(a)[Lp(a)] 300mg/L Lp(a)是心脑血管病的独立危险因素 Lp(a)浓度的个体差异大，低者为不能检测 (定性为阴性，定量测定为零 )，高者为显著高值 (可达 1000mg/L 以上 )。 Lp(a)浓度基本不受年龄、性别、营养、其他 环境因素或药物的影响。 也不受饮食、胆固醇和大部分降胆固醇药物的影响，而受遗传因素控制。 迄今未找到有效地降低 Lp(a)浓度的方法。 除有认为饮少量红酒可能会降低一些 Lp(a)浓度外。 尿酸 (UA) 男：208408μmol/L 女：155357μmol/L 增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。 核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。 肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。 由于肾外因素对尿酸的影响较大， 故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。 其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。 减少：遗传性黄嘌呤尿症等。 葡萄糖 (GLU) 血糖有四个医学决定水平。 ＜。 ＞ 和 10mmol/L 分别为空腹血糖和糖耐量 1 小时血糖值诊断糖尿病的决定水平，＞。 病理性增高见于各种糖尿病、其他内分泌疾病 (甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功 能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进 )、颅内高压、脱水等。 病理性减低：胰岛素分泌过多、胰岛细胞增生或肿瘤、注射或服用过量胰岛素或降血糖药、严重肝病。 糖化血红蛋白 (HbA1c) %%(双试剂胶乳凝集反应 ) HbA1c 是血红蛋白与葡萄糖结合产物，通过测定 HbA1c 可监测糖尿病患者血糖控制程度。 由于红细胞平均寿命为 3 个月，因此宜每 23 个月测定一次HbA1c， HbA1c 浓度改变 2％就有显著临床意义，一般认为糖尿病患者的 HbA1c应控制在 8％以下。 血清果糖胺（ FMN） 血清 FMN 的含量可反映糖尿病 (DM)患者近 2～ 3 周内血糖的水平。 HbAlc代表过去 6～ 8 周血溏平均水平，且变化晚于 FMN。 对不稳定 DM 血糖值变化较大时， FMN 能及时监测病情，调整治疗方案。 血清 FMN 与 C肽呈负相关，与空腹血浆胰岛素无差异。 故可作为胰岛素治疗 DM 的病情监测指标。 且 FMN 反 检验项目的临床应用手册 FSEYJY2020 12 映糖低谢比 HbAlc 更敏感。 对判断 DM 的短期疗效，及时选用合理的治疗方案，比 HbA1c 更有用。 血清 FMN 可作为 DM 妊娠与孕期高血糖的鉴别。 FMN 与 HbAlc一样不受进食影响。 胰岛素 （ INS） 增高：糖尿病、胰岛 B 细胞瘤或胰岛 B 细胞增生、胰岛素自身免疫综合征、继发性糖尿病、胰岛素结构或受体异常、肥胖、服用某些药物、妊娠、肝硬变。 降低： I 型糖尿病（常 5 uIU/ml，甚至测不到）、胰腺病和胰腺炎并发胰岛功能损坏。 胰岛素抗体(AntiINS) 阴性。