检验科标本采集手册(修改版)_图文

检验科标本采集手册(修改版)_图文内容摘要：

三、紧 急事件处理 至少有一个受过严格急救训练、包括掌握心肺复苏技术的采集者当班，以便及时发现和抢救特殊状态的病人。 、晕厥或突发无应答者处理步骤： ① 通知受过急救训练的人员； ②如果病人是坐着，让它平躺于硬板上或呈头低脚高位； ③解开病人衣服； 、恶心病人处理步骤： ① 尽可能让病人处于舒适的体位； ②病人深呼吸并减慢呼吸； ③冷的毛巾按压在病人额头； ④ 通知受过急救训练的人员。 、呕吐的病人处理步骤： ① 给病人盛装呕吐物的纸袋或盆； ②漱口； ③ 通知受过急救训练 的人员。 、惊厥抽搐病人处理步骤： ① 保护病人，不要完全限制病人肢体活动，但尽量避免其受伤； ② 通知受过急救训练的人员。 、其他：凡发生意外事件及时通知医生急救，并做好记录，上报护士长或主任。 检验标本采集手册 21 第二章 生化检验标本的采集与处理程序 第一节 常规生化检测 静脉血标本、尿标本 一、目的 有效地指导生化检验血清、尿液、全血标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。 二、范围 适用于生化检验血清标本、尿液标本、全血标 本的采集接收和处理。 三、工作程序 标本的容器和采集量 、血清： 常规生化检查可用含有分离胶或促凝剂（黄色帽）的一次性真空采血管；采血量不少于。 、血浆 ：微量元素测定、急诊生化检查必须用含有肝素锂抗凝剂（绿色帽）的一次性真空采血管；采血量不少于。 、尿液： ① 清洁中段尿的采集方法： 应用肥皂洗手、 清洁外阴及尿道口周围，自然排尿，让尿流不间停，截留中段尿，置于一次性尿杯或清洁的大试管或一次性尿管中 5～ lOml，并及时送检。 ② 24 小时尿液： 患者上午 8 时排尿一次，将膀胱 排空，弃去尿液，开始计时，此后收集各次排出的尿液，全部收集在清洁、干燥、无渗漏、足够大的容器内，直到次日上午 8 时最后一次排出的全部尿液。 收集完尿液后，应将尿液混匀，测量并记录总尿量，取混匀尿液 送检验科检， 喀什 地区肺科 医院 22 ③ 收集 24 小时尿液标本的容器必须满足下列要求：容器必须足够大，能保证患者容纳定时时段的全部尿液，清洁、干燥、无渗漏的容器。 ④ 24 小时尿样 原则上应首选 0～ 4℃冷藏， 必要时在尿液中加入约 510 ml 甲苯防腐。 、全血 标本 ： EDTAK2 抗凝剂的真空采血管（紫色帽），只 适用做糖化血红蛋白，采血量不少于 2ml。 生化血清标本的采集注意事项 、肝功能检查： 要求空腹 812 小时静脉采血，尤以早晨空腹为佳。 应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动。 避免溶血、脂血； 肾功能检查： 采血前禁食咖啡、浓茶、高糖、可乐类饮料。 要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。 但应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动。 血脂检查： 抽血前的 3 天以内注意保持正常饮食。 提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。 餐后容易出现“饮食性脂血” ；饮酒可使 TG、 TC和 HDLC 增高。 要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。 TC 一般多为空腹 12 小时以上采血； TG 和脂蛋白测定须为空腹 12～ 16 小时采血。 应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动。 心肌酶谱检查： 避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动，过度的精神刺激和剧烈运动可使肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)等不同程度升高。 要求空腹采血，尤以早晨空腹为佳。 血清电解质检查： 安静坐位采集静脉血。 最后一次进食的间隔时间至少为 4 小时。 避免跑步、骑自行车。 内生肌酐清除率 检验标本采集手册 23 受检者禁食肉类 3 天，禁服咖啡、茶，停用利尿剂，实验前避免激烈运动，饮足量水。 收集 24 小时尿，准确计量全部尿量 V（ ml），记录尿量。 尿液收集完毕同时抽血 3ml，尿与血标本一并送检。 申请单上应注明病人的 24 小时尿量、体重和身高。 糖耐量试验： 停用胰岛素，按临床要求服糖，于早晨 8 时前空腹、 30 分钟、 60 分钟、 120 分钟、 180 分钟分别抽血。 、 生化尿液标本的采集注意事项： 收集定时时段尿液的患者应保持情绪稳定，禁止剧烈运动；收集时避免过量限制或摄入水，禁止使用抗利尿或利尿药物。 四、血清标本影响因素 肝功能检查的影响因素 、 总蛋白 ： ①直立位采血、止血带压迫静脉时间超过 3 分钟、剧烈运动后立即采血均可使总蛋白浓度上升 10％左右。 ① 由于纤维蛋白原的缘故，血浆平均总蛋白浓度高于血清。 ③输液的影响：缩合葡萄糖、葡萄糖、甘露糖、山梨醇、果糖，加深颜色反应，引起假性蛋白质浓度升 高。 ④标本溶血，每毫克血红蛋白引起 2mg 蛋白质浓度升高；脂血增加反应液的浊度引起蛋白质浓度升高；明显的黄疸，胆红素大于85umol/L，可引起蛋白质浓度假性升高。 、白蛋白： 溴甲酚绿或溴甲酚紫法 ①从卧位变立 位采血可使白蛋白浓度上升 9％。 剧烈运动后立即采血可使白蛋白浓度下降 4％。 ②杨酸盐、氨苄青霉素可干扰白蛋白与染料结合。 、胆红素 喀什 地区肺科 医院 24 ① 标本溶血，胆红素测定值下降，其下降程度与血清中血红蛋白含量有关。 ② 烈运动 (如长跑后 )，胆红素测定值轻度升高。 、血清酶学 ① 剧烈运动可引起 AST 增高。 ② 长期禁食和高蛋白饮食后导致转氨酶升高；高脂肪饮食后部分人群 (0 型或 B 型血 )ALP 明显升高；大量饮酒可致 GGT、 AST， ALT升高，且与摄入量和持续时间有关。 ① 本严重溶血： ALp、 GGT 活性下降 ； AST， ALT， CHE 升高。 ② 严重黄疸干扰 ALP 测定。 ③枸橼酸盐、 EDTA、草酸盐抗凝血浆 ALP、 GGT 降低。 ④药物影响： （ a） ALP 升高：别嘌呤醇、卡马西平、红霉素、环磷酰胺、苯巴比妥、罂粟碱、雷尼替丁、保泰松、青霉胺等。 （ b） ALP 降低：安妥明、口服避孕药。 （ c） AS39。 T/ALT 升高：醋氨酚、卡马西平、苯唑西林、罂粟碱、雷尼替丁、利福平、链激酶。 （ d） GGT 升高：卡马西平、红霉素、肝素、苯唑西林、苯妥英。 （ e） GGT 降低：安妥明。 肾功能检查的影响因素 、尿酸 ① 过度的肌 肉运动或血样本暴露于强光之下可使尿素结果升高。 ② EDTA、枸橼酸盐、草酸盐、氟化钠、草酸、甲醛抑制尿酸酶而使尿酸结果偏低。 检验标本采集手册 25 ③滴注果糖、山梨醇、木糖醇等可引起血清尿酸水平升高。 ④高蛋白饮食尿酸和尿素值升高。 、肌酐 ① 酮体、血糖、果糖和抗坏血酸使肌酐测定结果升高。 ② 药物：头孢西丁、头孢噻吩、头孢他啶、头孢派酮、氟胞嘧啶等使肌酐测定结果升高。 ③ 胆红素使肌酐浓度偏低，标本溶血引起肌酐浓度升高。 血脂检查的影响因素： 、降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、 p 一受体阻滞剂、免疫 抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等可影响血脂检验结果。 、标本严重溶血和黄疸，抗坏血酸干扰血脂检测。 心肌酶谱检查的影响因素 因红细胞内的 LDH 浓度为血浆中的 360 倍，红细胞中 AST 较血清高 15 倍，溶血可引起 LDH、 AST 浓度增加。 草酸盐抗凝剂对 LDH 活性有抑制作用。 不同的 LDH 同工酶对冷冻的敏感性不同， LDH LDH5 对冷冻极不稳定。 药物影响：别嘌呤醇、雄性激素、阿司匹林、卡马西平、红霉素、对乙酰氨基酚、罂粟碱、青霉胺、雷尼替丁、丙戌酸等使 LDH增加。 红细胞 HBDH 含量高，标本采集后应在 2 小时内分离血清，溶血血清不能用于测定。 血清 2～ 8℃保存可稳定 7 天。 草酸盐、枸橼酸盐、氟化物抑制该活力。 活性，避光保存室温 4 小时， 4℃ 8。 12 小时，冷冻 34 天喀什 地区肺科 医院 26 维持活性不变。 血清电解质检查的影响因素 红细胞内的钾浓度约为血浆的 25 倍，因此标本溶血可引起血清钾明显增高。 而红细胞内的钠离子是血浆中的 1／ 10，因此标本溶血可引起血清钠明显降低。 止血带压迫时间超过 1 分钟血钾浓度可升高 10％～ 20％，特别是静脉采血时间歇性的握拳。 2小时会使血钾浓度升高。 噻嗪类利尿剂会促进钠、钾、氯的排泄。 青霉素、氨基糖苷甘露醇等可引起低钾血症。 氨苯蝶啶等保钾利尿剂可引起高钾血症。 肝素胺和 EDTA 二钾抗凝剂可引起钾浓度升高。 四、生化结果报告时间： 急诊标本收到后， 120 分钟内发出报告。 病房、门诊标本收到后，当天下午 18： 00 点前出报告； 检验标本采集手册 27 第二节 生化项目的参考范围及临床意义 一、肝功能检测 项目及 缩写 正常参考范围 临床意义 附注 总胆红素测定 （ TBIL） ~ umol/L TBIL= DBIL+ IBIL 增高：肝细胞损伤（炎症，中毒，肿瘤）肝硬化，肝内肝外胆管阻塞，溶血性疾病，新生儿生理黄疸等。 偏低：缺铁性贫血，厌食的人如果缺锌，也会引起总胆红素偏低。 一、血液标本采集基本要求： 能在输液的同测进行，更应杜绝在输液管内抽血，因输液成分影响检验结果。 后应立即送检，在 室温下检测不应超过 6小时； 物的影响。 、肺气肿患者可用肝素抗凝管采血 45 ml，轻轻 颠倒混匀 6－ 8次 直接胆红素（ DBIL） 0~ umol/L 测定直接胆红素主要用于鉴别 黄疸 的类型。 增高：肝内外胆道阻塞性疾病，胆结石，胰头癌，肝内胆汁淤积症。 偏低： 直接胆红素偏低一般是指血液中直接胆红素的含量为零，因此，直接胆红素偏低一般不会有病情出现。 间接胆红素 （ IBIL） ~ mol/L 增高：为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。 以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸 或者输血错误等。 溶血性黄疸严重升高，肝细胞性黄疸次之。 偏低： 如果间接胆红素低，同时直接胆红素和总胆红素高，要引起重视。 总胆汁酸（ TBA） 10 umol/L 增高：急性肝炎初期，肝硬化，肝癌以及肝内外胆道阻塞等。 急性肝炎早期和肝外阻塞性黄疸时可增至正常值的 100倍以上。 血清总蛋白（ TP） 60~78 g/L 增高：脱水或血液浓缩（呕吐，腹泻，休克，高热，慢性肾功能减退），蛋白质合成旺盛（多发性骨髓瘤）， 慢性传染病（如结核、梅毒等）。 下降：水盐滞留血浆稀释，摄入量不足（营养不良，吸收不 良），消耗性疾病（严重结核，恶性肿瘤），合成障碍（肝功能受损），丢失增加（严重烧伤，失血，肾病综合症，溃疡性结肠炎）。 喀什 地区肺科 医院 28 血清白蛋白 （ ALB） 34~48g/L 增高：脱水及血液浓缩。 下降：摄入不足（营养不良，吸收不良）合成减少（肝功能严重受损），消耗性疾患，丢失增加（肾病综合症，大面积烧伤，急慢性肾炎）和先天性低白蛋白血症。 球蛋白（ GLB） 25~35g/L 增高： a) 细菌和寄生虫感染引起的机体免疫反应增加：如结核、黑热病、疟疾、麻风等。 b) 自身免疫性疾病如： SLE、硬皮 病、风湿热、肝硬化。 c) 骨髓瘤，淋巴瘤。 下降：低γ球蛋白血症或无γ球蛋白血症。 白蛋白 /球蛋白比值（ A/G） （ ~）：1 比值 1 者主要见于慢性肝病及球蛋白增高的疾病。 增高：少见，主要见于低球蛋白血症或先天性无γ球蛋白血症。 下降：见于慢性活动性肝炎，肝硬化，慢性肾炎，肾病综合征，类脂性肾病，低蛋白血症，巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤，黑热病，结缔组织病如系统性红斑狼疮，亚急性感染性心内膜炎。 二、肾功能检测 项目及缩写 正常参考范围 临床意义 血清二氧化碳 23~29 mmol/L 增高：代谢性碱中毒 — 幽门梗阻，柯兴氏综合症。 呼吸性酸中毒 — 呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹，肺气肿，支气管扩张。 下降：代谢性酸中毒，严重腹泻，阿狄森氏病，肾功能衰歇，糖尿病，肠道瘘。 呼吸性碱中毒 — 呼吸加速，换气过度，肾小管HCO3 排出过多，发热等。 检验标本采集手册 29 血清尿素（ BUN） ~增高： a) 肾性：肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重。