护理工作制度20xx内二microsoftword文档

护理工作制度20xx内二microsoftword文档内容摘要：

、护理部每月对全院危重患者的护理质量进行抽查并反馈，同时实施跟踪监控。 科室内护士长或护理质量控制小组每日对危重患者的护理质量进行监督、考核、评价与指导。 评价内容： （ 1）评价危重患者的交接班情况（包括床头交接及护理记录交接）。 （ 2）评价危重患者的 分级护理制度执行是否到位，病情观察是否及时，生活护理、基础护理、专科护理是否达到质量要求。 （ 3）评价危重患者的治疗护理措施是否及时，抢救技术是否熟练。 （ 4）评价当班护理人员和责任护士对危重患者的病情及用药是否了解。 （ 5）评价危重患者的护理记录是否体现病情观察的连续性，与病历、病情是否一致，能否按照病历书写规范要求进行书写。 （ 6）评价危重患者各阶段的宣教指导是否到位。 （ 7）危重患者抢救设备及急救物品准备情况是否完好齐备。 （ 8）评价危重患者出现非本专科合并症或疑难护理问题时，能否通过护理会诊、疑难病 历讨论或其他方式及时进行解决。 四、护理安全管理制度 健全护理安全管理制度，建立护理安全监控机制，并设专人负责，职责明确，定期活动，及时反馈，按期评估，并有完整记录。 贯彻预防为主的管理原则，定期对各级护理人员进行安全知识培训，不断强化安全意识，规范执业行为，护理人员培训率和对相关知识（法律、法规、规范、常规）知晓率≧ 80%。 有公共突发事件和院内不良事件应急处理预案，并对护理人员进行培训，提高其识别能力，并掌握处理流程和原则，如汇报、处置、护理、记录等程序。 有健全的各级护理 人员岗位责任和各项工作质量标准、技术操作规范、各种疾病护理常规等，内容完善、实用，操作性强。 认真执行护理部有关“护理文件书写规范”，全院有符合规范要求的护理文件书写标准，并严格执行。 有完善的危重患者护理常规和急救流程，重点监护的具体措施完整。 有护理人员执业安全和职业暴露防护措施，特别是特殊科室，如：肿瘤科、手术室、供应室、血透室、急诊科等。 全院使用统一的标识，各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。 各级护理人员必须持证上岗，并不断进行专业技能培训，做到人岗匹配，确保医疗护理安全。 各级管理者要运用适当的管理方法和工具，结合具体事例进行不良事件的剖析、案例讲评，引以为戒，避免类似事件的重复发生。 五、护理投诉管理制度 凡是医疗护理工作中，因护理人员服务态度、服务质量或技术而发生的护理服务缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头举报方式反映到护理部或有关部门转至护理部的意见，均为护理投诉。 护理部设专人接待护理投诉，认真听投诉者意见，使患者有机会倾诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。 接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免 引发新的冲突。 护理部设有投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过及整改措施。 护理部接到投诉后及时反馈，并调查核实，告知有关部门的护士长，科内应认真分析事件原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。 投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。 护理部每季在全院护士长例会上总结、分析，并制定相应措施。 第三节 护理质量与安全制度 一、护理质量监管制度 按护理质量标准实行三级监控，即：护理部 — 科室 — 各护理单元，实行护理质量管理委员会负责制 ，各科、病区有与护理部相对应的质控组织，实行全面护理质量监控。 各护理单元护理监控小组在护士长的领导下，负责对病区护理质量的自查，每周对相关内容进行检查，结果记录在病区“质量自控”本上。 各科护理质量监控组每月必须对全科护理质量做全面检查，其检查结果记录各科室护理质量督查本上。 护理部每月对全院护理质量相关项目随时抽查，每月对全院护理工作全方位检查，并做好记录及资料汇总，每月向质控办上交质控评分，并在护士长例会上反馈。 护理质量管理委员会每季对全院护理工作进行全方位检查，覆盖面达全院各护理单 元。 检查后召开护理质量讲评会，在护士长例会上综合评价护理质量。 护理质量管理委员会每年组织活动 4 次，修订质量评估标准，寻找薄弱环节，商讨有效改进方法，确定改进目标。 学习质量管理知识，强化自身建设。 为进一步提高质量监控工作监控的有效性，鼓励大家为解决质量管理中的难题做专项调研、攻关，护理部特设“九条线”进行质量评价，并提出相应的改进措施。 护理质量管理委员会根据工作需要，原则上每年注入新生力量补充，保持组织的生机和活力。 二、危重患者护理质量管理制度 凡是危重患者均设专人守护，制定 护理计划，严密观察生命体征和病情变化。 危重患者病情发生变化时，护士应立即进行床旁急救，并及时通知医生。 备齐各种监护仪器及抢救器材、药品，随时准备抢救。 严格执行交接班制度和三查十对制度，对危重患者病情变化情况、抢救经过、各种用药、观察重点、 24 小时出入量、皮肤等要做详细交班，如皮肤出现压疮，交接班双方要相互确认，同时在护理记录单签字，以明确责任；其它内容要以书面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。 及时准确填写危重患者护理计划单、护理记录单，并按规定时间做出小结或总结。 根据病情定 时为患者更换体位、床上擦浴、洗头，预防并发症。 认真做好晨晚间护理，生活上给予周密照顾，生活护理均有护理人员完成。 重大或涉及多科抢救要求多科护理配合时，各相关临床科室、医技科室必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。 重大群体伤或多科抢救的危重患者除报护理部外，还应及时上报主管院长，时间外或节假日报院内总值班。 三、危重患者护理质量考评制度 护理质量管理委员会每季对全院的护理质量进行检查，重点突出对危重患者的护理质量评价。 护理部每月对全院危重患者的护理质量进行抽查并 反馈，同时实施跟踪监控。 科室内护士长或护理质量控制小组每日对危重患者的护理质量进行监督、考核、评价与指导。 评价内容： （ 1）评价危重患者的交接班情况（包括床头交接及护理记录交接）。 （ 2）评价危重患者的分级护理制度执行是否到位，病情观察是否及时，生活护理、基础护理、专科护理是否达到质量要求。 （ 3）评价危重患者的治疗护理措施是否及时，抢救技术是否熟练。 （ 4）评价当班护理人员和责任护士对危重患者的病情及用药是否了解。 （ 5）评价危重患者的护理记录是否体现病情观察的连续性，与病历、病情是否一致，能否按 照病历书写规范要求进行书写。 （ 6）评价危重患者各阶段的宣教指导是否到位。 （ 7）危重患者抢救设备及急救物品准备情况是否完好齐备。 （ 8）评价危重患者出现非本专科合并症或疑难护理问题时，能否通过护理会诊、疑难病历讨论或其他方式及时进行解决。 四、护理安全管理制度 健全护理安全管理制度，建立护理安全监控机制，并设专人负责，职责明确，定期活动，及时反馈，按期评估，并有完整记录。 贯彻预防为主的管理原则，定期对各级护理人员进行安全知识培训，不断强化安全意识，规范执业行为，护理人员培训率和对相 关知识（法律、法规、规范、常规）知晓率≧ 80%。 有公共突发事件和院内不良事件应急处理预案，并对护理人员进行培训，提高其识别能力，并掌握处理流程和原则，如汇报、处置、护理、记录等程序。 有健全的各级护理人员岗位责任和各项工作质量标准、技术操作规范、各种疾病护理常规等，内容完善、实用，操作性强。 认真执行护理部有关“护理文件书写规范”，全院有符合规范要求的护理文件书写标准，并严格执行。 有完善的危重患者护理常规和急救流程，重点监护的具体措施完整。 有护理人员执业安全和职业暴露防护措施，特别 是特殊科室，如：肿瘤科、手术室、供应室、血透室、急诊科等。 全院使用统一的标识，各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。 各级护理人员必须持证上岗，并不断进行专业技能培训，做到人岗匹配，确保医疗护理安全。 各级管理者要运用适当的管理方法和工具，结合具体事例进行不良事件的剖析、案例讲评，引以为戒，避免类似事件的重复发生。 五、护理投诉管理制度 凡是医疗护理工作中，因护理人员服务态度、服务质量或技术而发生的护理服务缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头举报方式反映到护理部或有关部门转至护理 部的意见，均为护理投诉。 护理部设专人接待护理投诉，认真听投诉者意见，使患者有机会倾诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。 接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。 护理部设有投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过及整改措施。 护理部接到投诉后及时反馈，并调查核实，告知有关部门的护士长，科内应认真分析事件原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。 投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。 护理部每季在全院护士 长例会上总结、分析，并制定相应措施。 八、危重患者转交接制度 （ 1）凡急、危、重、大手术、分娩患者转运，必须由医务人员全程陪护。 （ 2）根据转科医嘱，评估患者，填写患者转接记录单，电话通知转入科室。 （ 3）保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情准备应急物品及药品。 （ 4）转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。 （ 5）患者转科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。 （ 6）认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：患者治疗要交清、患者（医嘱）病历要交清、患者生命 体征要交清、患者身上各种导管要交清、患者使用各种仪器要交清，患者皮肤情况要交清。 据实填写转接记录单，并通知医生诊治患者。 九、药品安全管理制度 （ 1）各科室结合自己本专科的实际情况，按需要准备各类药品。 （ 2）病房内各类基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 （ 3）所备药品按内用药与外用药品分开放置，静脉药与胃肠药分开放置。 并按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。 （ 4）药品上标签明显清晰。 凡 标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。 （ 5）胰岛素、肝素、疫苗及血制品等放冰箱内保存。 定期检查，并在规定的有效期内使用，避免过期。 （ 6）易被光线破坏的药物应避光保存。 如维生素 C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。 （ 7）易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。 （ 8）患者个人自备的特殊药物，原则上自己保管，特殊用药（存放冰箱）科室需做好保管与登记。 十 、毒麻及精神药品管理制度 （ 1）病房麻醉药品和精神药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人 员不得私自取用、借用。 （ 2）设专柜存放，有醒目标识，专人管理，严格加锁（钥匙由专人保管），并按需保持一定基数。 每班交接班时，必须交接清点，双方用正楷签全名。 （ 3）医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓶。 （ 4）建立麻醉药品和精神药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间， 使用后医务人员双人签字，并注明开具医嘱的医生。 保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于 5 年。 （ 5）麻醉药品和精神药品定期检查，如出现变质、过期应及时更换。 （ 6）麻醉药品与精神药品的界定见附 表“麻醉药品、精神药品品种目录”。 十一、安全给药的管理制度 （ 1）护理人员应 遵医嘱及时准确用药， 给药前、中、后要严格执行查对制度， 准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。 （ 2）护理人员在使用药物时，必须阅读药品说明书，要掌握本科常用药、抢救药、新使用药的给药途径、使用剂量、浓度、不良反应、禁忌症等，抢救药还要掌握药物的按序排号。 如禁忌症中有对 某 种药过敏禁用或慎用者，护理人员在执行医嘱用药之前，必须首先询问药物过敏史、家族史，并告知医生。 （ 3）口服药要按顿摆药、发药，并做到看服到口。 （ 4）注射药物须两人核对；静点用药应在药瓶签上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，并注明加药责任者姓名和加药时间，由另一名护士核对后方可应用于病人。 加药到用药时间不应超过 2 小时。 （ 5）特殊及高风险药品，护士给药时要实行双人复核制，即静点或静推给药在输液瓶或注射器上双人签字；特殊用药（毒麻、精神药品）要在“麻醉药品及Ⅰ类精神药品使用登记本”上双人签字。 （ 6）执行静脉输液者应。