护理基础操作流程

护理基础操作流程内容摘要：

28 超声雾化吸入给药法 [评估 ] 病人病情、年龄、意识状态、体位、呼吸状况（有无呼吸困难、咳嗽、咳痰及痰液粘稠情况）及治疗目的。 病人的自理能力、合作程度及有无吸烟嗜好。 病人对超声雾化吸入治疗的知识水平。 病人的心里反应。 【准备】 护士： 按要求着装→洗手并擦干→检查超声器性能→水槽内加水，雾化罐内加药（水槽内加蒸馏水 250ml，液面高度约3cm，要浸没雾化罐底的透声膜，雾化罐内放入药液加水至 30－ 50 ml，将罐盖紧）→把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。 在使用中，如水槽内水温超过 60度可调换冷蒸馏水。 换水时要关机器进行。 物品： 治疗车上置超声雾化器一套，药液罐内加药液、蒸馏水、水温计。 环境： 安静、空气新鲜。 病人： 根据病情可坐位或侧卧位。 【操作程序】 携用物至床旁→核对后向人解释操作的目的，方法→接通电源→先开灯丝开关（红色指示灯亮）→预热３～５分钟，再开雾化开关（白色指示灯）→药液成雾状喷出→将口罩放 29 于病人口上或将“口 含嘴放入其口中→根据需要调节雾量（开关自左向右旋，分三档，大档雾量每分钟雾化量３ ml，中档每分钟雾化量２ ml，小档每分钟雾化量１ ml，一般用中档）→指导病人用口深吸气→吸入１５～２０分钟→治疗毕，先关雾化开关→再关电源开关→协助病人擦干面部→整理用物，口含嘴及螺纹管浸泡消毒后清洗→再消毒备用→观察病人反应， 【评价】 病人感觉舒适、安全、无不良反应。 机器性能良好，操作顺利，达到医嘱治疗的要求。 病人了解雾化吸入的方法、目的，配合操作。 注意 ： 雾化罐底的透声膜质脆易破，应轻按，不得用力 过猛。 水槽和雾化罐切忌加温水或热水。 若连续使用，中间须间歇半小时。 每次用毕，将雾化罐、口罩消毒以备再用。 30 铺无菌盘法（半铺半盖） [评估 ] 无菌技术操作的环境是否宽阔、平坦、清洁、干燥。 物品的名称、灭菌日期、是否受潮（可疑污染）。 [准备 ] 护士： 着装整洁、戴口罩、洗手并擦干。 物品： 清洁干燥的治疗盘、无菌治疗巾包、无菌持物镊钳及浸泡容器或干燥无菌持钳、无菌容器、溶液、止血钳、纱布、棉球棉垫等。 环境 :清洁、干燥、宽阔、平坦。 [操作程序 ] 检查无菌巾包灭菌日期 → 打开无菌包 (开包顺序为揭外、左、右、内角 )→ 用无菌持物镊、钳夹取一块治疗巾 ,放于治疗盘上 (放持物钳时垂直闭合 ,不可触及浸泡液面以上内壁 ,使用时钳端向下 ,若是用干燥无菌持物钳其方法相同 )→ 按原折痕包好无菌包 (顺序为内、右、左、外角 ,并注明开包时间 )→捏住治疗巾上层两角外面打开 → 双折铺于盘上 (内面为无菌面 )→ 扇形折叠打开 → 打开无菌容器 ,盖内面向上 ,放稳妥处(取出物品如未用 ,不可再放回 ,用毕立即盖严 )→ 用无菌持物钳取出无菌物品 → 放无菌物品于无菌盘内 → 边缘盖好对整齐→ 边缘向上反折后备用 → （无潮湿、污染的情况下，有效 期不超过 4 小时。 ） 31 [评价 ] 操作顺利，无污染。 32 取用无菌溶液法 [评估 ] 无菌技术操作的环境是否清洁、干燥、宽阔、平坦。 物品是否齐全，符合无菌操作原则。 [准备 ] 护士： 着装整齐，戴口罩，洗手并擦干。 物品： 无菌溶液、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌容器。 环境： 清洁、干燥、宽阔、平坦。 [操作程序 ] 核对棉签（核对溶液的名称、浓度、有效日期） → 检查溶液瓶口及溶液（检查瓶口有无松动、裂缝，无菌溶液内有无浑浊、沉淀、变色等） → 擦瓶 → 开瓶塞（用两拇指将橡胶塞向上翻， 再用拇指与食指把橡胶塞拉出） → 手持容器瓶，标签向上 → 倒液冲洗瓶口 → 从原冲洗处倒液 → 盖瓶塞 → 消毒瓶塞（盖瓶口时，手污染区用碘酊、酒精消毒，顺序是先未污染区后污染区，方法为竖起棉签消毒，用碘酊一遍、酒精两遍） → 盖溶液瓶口 → 注明开瓶口的时间。 [评价 ] 动作准确、熟练，操作过程无污染。 注意： 检查溶液方法应注意先正面检查后倒转溶液瓶，目光呈“目光呈 ”Z”型 ,分层观察药液的质量。 无菌溶液打开使用后再未污染的情况下可以保存 24 小时 ,但在再次打开瓶塞时需要消毒瓶塞。 33 戴无菌手套法 [评估 ] 无菌技术 操作的环境是否清洁、干燥、宽阔。 物品是否齐全 ,符合无菌操作原则。 [准备 ] 护士 :着装整齐 ,戴口罩 ,洗手并擦干 ,备齐戴手套后需用的无菌物品。 物品 :号码合适的无菌手套一副。 环境 :清洁、干燥、宽阔。 [操作程序 ] 戴手套 :检查用物 → 核对手套号码及灭菌日期 ,包布有无潮湿 ﹑ 破损 → 打开手套袋 → 取出滑石粉包 → 涂滑石粉于双手(将滑石粉涂擦于手掌 ﹑ 手背和指间 ,用后剩余的滑石粉包不能再放回手套袋内 )→ 以一手掀起口袋开口处 ,另一手捏住手套反折部分 (手套内面 )取出手套 → 对准五指戴好 →掀起另 一只口袋 ,用戴着无菌手套的手指 插入另一只手套的翻边内面(手套外面 )对准五指戴好 → 手套反折部位整理平整 → 可进行无菌操作 . 脱手套 :手捏手套腕部外面 → 自手套口向下翻转脱下手套 →整理用物 → 脱下的手套浸泡于消毒液中 . [评价 ] 操作过程无污染 . 34 穿 ﹑脱隔离衣法 . [评估 ] 需要隔离的环境 ,治疗所需物品 . 隔离衣是否符合隔离要求 (长短 ﹑干燥程度﹑有无破损等 ) 病人病情﹑需要隔离的种类 . 病人的年龄﹑自理能力﹑对隔离措施的知识水平和心理反应 . [准备 ] 护士 :着装整齐→戴口罩→洗手并擦干→取下手表 ,卷袖过肘 . 物品 :隔离区操作用品 ,刷手用品 (刷子﹑肥皂或泡手消毒剂 ),长短合适﹑干燥﹑完好无损﹑清洁的隔离衣一件 . 环境 :清洁区 ﹑污染区及半污染区明确的隔离单位 . [操作程序 ] 穿隔离衣 :手持衣领取下隔离衣 ,清洁面向操作者 (保护性隔离污染面向操作者 )→右手将衣领两端向外折叠→左手深入袖内穿袖 ,露出左手→换左手持衣领穿右手→扎领口 (注意两袖勿触面部 )→扎袖口 (手已被污染 )→将隔离衣一边渐向前拉 ,捏起隔离衣外面边缘 (约在腰下 5厘米处 )同法捏起另一边→在背后对齐两侧衣边 ,手勿触及隔离衣内面→向一侧折叠→一手在背后按住衣襟→另一手将腰带拉至背后→两 手在背后将腰带交叉→把腰带在腰前打结→扣好扣子 . 35 脱隔离衣： 解开腰带打活结 →解开两袖口→塞好衣袖→清洁手，注→双手解开领口→右手伸入左侧衣袖里拉下袖子过手→用遮盖的左手垫隔离衣脱右手袖子→两手提衣领对齐衣边→挂在衣钩上（挂在半污染区门橱内清洁面向外，挂在污染区清洁面向内，如隔离衣已被污染或一次性使用，可将隔离衣清洁面向外包裹放污衣袋内）。 [评价 ] 操作顺利无污染。 注意： 穿隔离衣在隔离衣工作时，影响病人解释隔离的目的，以便得到病人的理解和支持。 应尽可能利用工作时间，多于病人沟通，满足病人心 理需要。 如为保护性隔离的病人进行护理操作时，隔离衣的清洁应朝外，即隔离衣内面为污染面，隔离衣外面为清洁面。 注： 清洁手用两种方法：刷手、泡手。 刷手法： （隔离技术）刷子蘸肥皂液→刷前臂→腕部→手背→指甲→指缝（共 分钟）→同法刷对侧→流动水冲洗→再重复刷手清洗一次。 刷手时避免弄脏工作服，勿使水流入衣袖内。 泡手法： 用消毒液（ %%过氧乙酸、 %新洁尔灭 ,1%氯胺 ,84 消毒液等 ）刷 2 分钟后用清水冲洗。 36 体温测量法 [评估 ] 病人年龄、病情、意识状态、测量前体温状 态（体温值、热型及伴随症状）。 测温部位的情况，如腋下有无破损、伤口、出汗等情况。 病人的自理与合作程度。 病人对测温的知识水平。 病人有无影响其测量准确性的因素，如进食、吃冷饮、沐浴、灌肠等。 [准备 ] 护士： 按要求着装 → 洗手并檫干 → 用纱布檫干体温计 → 清点体温计数目 → 甩水银柱至 35186。 C 以下 物品： 测量盘内盛体温计、纱布、记录本、笔和有秒针的表。 环境： 安静、整洁。 病人： 取舒适体位（坐位、仰卧位或侧卧位）。 [操作程序 ] 携物至床前 → 向病人解释 → 根据病人情况选择测温方法。 试温： 试口温：瞩病人张口 → 将口表水银端斜放舌下 → 瞩病人闭口勿咬 → 3min后取出 → 擦净并查看体温计度数，记录。 试腋温：助病人解开衣扣 → 擦干腋下 → 将体温计水银端放 37 于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧 → 10min后取出 → 查看体温计度数并记录。 试肛温：助病人取侧卧位或屈膝仰卧位露出臀部 → 润滑肛表水银端（用 20%肥皂水或油剂润滑肛表） → 水银端轻轻插入肛门 34cm→ 扶托 → 3min 后取出 → 卫生纸擦净肛门 → 擦净体温计查看度数，记录。 体温计用后的处理： 口表，肛表： 应清洗净 → 浸泡消毒液中 30min（过氧乙酸溶液或其他 消毒剂浸泡，消毒液应每日更换） → 取出体温计甩表至 35 摄氏度以下 → 再放入另一消毒液容器中浸泡30min→ 取出用冷开水冲洗 → 纱布擦干待用。 [评价 ] 体温测量值正确，无意外事件发生。 病人了解测温目的、方法并能合作。 注意： 根据病人的病情，自理程度选择试温的方法及部位。 对精神异常、以及病儿主意试温的安全、预防损伤。 38 脉搏、呼吸测量法 [评估 ] 病人的年龄、病情、意识状况、体位，测前脉搏状况（脉律、脉搏强弱及动脉管壁弹性）及呼吸状况（呼吸频率、节律、深浅度、音响及呼吸困难状 况）。 检查测脉搏部位肢体活动度及皮肤有无损伤。 病人的合作程度。 病人对测脉搏呼吸的知识水平。 病人有无情绪紧张，激动和运动等能影响脉搏、呼吸测量值的情况。 [准备 ] 护士： 按要求着装 → 洗手 → 向病人解释。 物品： 有秒针的表、记录本、笔。 环境： 安静、舒适。 病人： 休息数分钟，心情平静 → 取坐位或卧位。 [操作程序 ] 测脉搏： 助病人手臂放舒适位置，手掌朝下 → 护士将食、中、无名指的指端按在病人桡动脉表面（指端按桡动脉压力的大小以能清楚触及脉搏的搏动为宜）， → 计数 30s（异常脉搏测 1 分钟，发现有脉 搏短绌，应两人同时测量，一人测心率，一人测脉搏，记录为心率 /脉率 /分） → 记录。 测呼吸： 测脉搏后手仍按在病人的手腕上 → 观察病人胸 39 部和腹部的起伏 → 一吸一呼为一次 → 计数 30秒（异常呼吸测 1 分钟，危重病人其呼吸微弱不宜观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花被吹动情况，并计数） [评价 ] 测量脉搏及呼吸的方法、数值正确。 病人认识到测量脉搏、呼吸的目的，测量合作。 40 铺麻醉床法（被套法） [评估 ] 病人病情，手术部位，麻醉方法。 环境的温湿度及急救器械的设备准备情 况。 同室病人的心理反应，有无恐惧紧张无奈的情况。 [准备 ] 护士： 按要求着装 → 洗手戴口罩 → 备物品 → 操作 物品： 床上用品 床垫、床褥、大单、被套、两条橡胶中单、两条中单、棉胎或毛毯、枕心、枕套、床刷。 麻醉治疗盘 （弯盘内置纱布、镊子、压舌板、牙垫、舌钳、开口器、输氧管、吸痰管等。 ）其他 护理记录单、铅笔、手电筒、血压计、听诊器、输液架，必要时备胃肠减压器和热水袋等。 环境： 安静，无其他病人进餐或治疗。 [操作程序 ] 携物至床旁 → 用物按使用顺序放椅子或护理车上 → 移开床旁椅 → 移开床旁桌。 拆污单 ：按内折叠拆 床法拆除原污单、被单、枕套等 →翻转床垫 → 检查床设备。 铺大单 ：同备用床铺法。 铺中单： 将橡胶单中线对齐 → 铺平橡胶单（上缘距床头4550cm） → 边缘平整塞于床垫下 → 中单放橡胶单上，同法铺好 → 铺第二块橡胶单，铺法见注 → 铺第二块中单 → 同法铺对 41 侧 铺被套 ：将其放置于床横纵中线上 → 两手分别逐层打开→ 被套尾上层打开 1/3→ 将 “s”形棉胎送入被套 → 打开棉胎 →与被套头端及两侧平齐 → 至床尾逐层拉平盖被 → 上端与床头齐 → 两侧边缘内折与床沿齐 → 被尾向内侧折叠齐床尾 → 近侧盖被向远侧扇形折叠（叠于一侧床边） → 开口处向门。 套枕套 ：套 法同备用床 → 枕头横立于床头 → 桌复位 → 椅子放折叠被同侧。 其他 ：麻醉治疗盘及用物。