托拉塞米推广培训手册南京

托拉塞米推广培训手册南京内容摘要：

连续使用 7 天间隔 1 天。 影响泽通疗效的因素 用量不足，患者血容量不足，肾小球过滤低下，低钠血症，明显尿蛋白、白蛋白低下，药物相互作用（非甾体抗炎药、糖皮质激素、雌激素等）。 注意事项 作为一种强效速效利尿药，应从小剂量开始使用，逐渐增加剂量直至达到理想的利尿效果。 在与甘露醇（ t1/2=）协同使用时，应与其间 23h 使用。 当患者 24h 尿量大于 3000ml时，建 议记录尿量或出入量，注意维持水、电解质平衡。 (备 注 :如剂量记不住 ,可跟主任说泽通参考速尿 (呋塞米 )剂量的一半使用 !) 二、泽通禁忌症： 肾功能衰竭无尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，对本品或磺酰脲类过敏患者，低血压、低血容量、低钾或低钠血症患者，严重排尿困难（如前列腺肥大）患者禁用本品。 三、泽通与其他药物联合应用： 联合用药时，不建议与其他药物混合使用，如与多巴胺配伍易出现沉淀。 可先静脉推注泽通再用其他治疗药物。 注射用托拉塞米（ 泽通 ） 南京海辰药业有限公司 南京 17 四 、泽通推广科室： 泽通 174。 重点 产品定位 外 科 神经外科 ★ 脑水肿降低 颅内压的新选择 泌尿外科 ★ 急、慢性肾衰的首选用药（有肾脏保护的利尿药） 器官移植外科 ★ 肾移植术后的利尿 胸外科 有效消退胸水 心脏外科 ★ 急、慢性心衰的一线用药 内 科 消化内科 ★ 顽固性腹水的秘密武器 神经内科 ★ 脑水肿降低颅内压的新选择 心血管内科 ★ 急、慢性心衰的一线用药 肾 内 科 ★ 急、慢性肾衰的首选用药（有肾脏保护的利尿药） 呼吸内科 有效消退胸水 大内科 治疗各种水肿的新选择 专 科 ICU ★ 急性水肿治疗的首选用药 肿瘤科 ★ 有效消退腹水、胸水 急诊科 ★ 中毒利尿首选、急性心衰、肾衰抢救一线用药 感染科 ★ 肝腹水，流行性出血热 麻醉科 ★ 术后利尿，具备肾脏保护作用 注射用托拉塞米（ 泽通 ） 南京海辰药业有限公司 南京 18 第七章：泽通上量技巧 一、打印 13 个月速尿（呋塞米注射液）流向： 因本品为新一代更安全、高效的速尿 替代品 ，所以，了解速尿稳定的科室分布非常重要。 二、泽通 174。 应以速尿销量大的科室作为目标科室： 应按速尿流向，从以下科室选取销量大的科室，作为目标和重点科室，优先推广： 心脏科（心内科，心胸外科）、肾脏 科（肾内科、泌尿外科、器官移植科）、神经科（神经外科、神经内科）、消化科（感染科、肿瘤科、呼吸科）、 ICU（门、急诊）。 以上目标科室以 科室会与客情关系 协同推进： 通过科室会讲解 使医生认识泽通， 尤其是通过与速尿的差异化比较能够让医生明确泽通的利尿效果明显优于速尿，其安全性更高 ， 通过一段时间的处方后亲身体会到泽通为临床所带来的益处而认可泽通， 从而迅速产出稳定的基础销量 （ 20mg:三级医院约 8001500支，二级医院约 800 支） ，余下产生零星或者随机销量的关联科室再依靠 临床代表 良好的客群关系予以有效覆盖。 目标 科室的稳步推进，必将带来单个或者多个科室稳定可观的销量，点的突破带动和影响医院销量的全面逆转，点面结合，即可带来销量的全面提升。 三 、 条件成熟，积极推动开 科室会 ，效果最好： 医生最关心的是： 用药指征 ： 利尿剂抵抗时启用托拉塞米常常会收到意想不到的奇效。 尤其是在肾内科、消化科，当医生信服和上手后，再动员医生，遇到相关病症，直接上托拉塞米。 用法用量： （速尿的一半用量） 这里需提醒的是：托拉塞米在不同科室、不同患者用法用量差异很大。 请参考 泽通用法用量 推荐方法进行使用，以免出现疗效差、尿量巨大（ 5000ml 以上）、甚至可能导致医疗失误的发生，切忌为了上量而盲目推荐医生大剂量、长期使用（超过七天）。 通过开课内会，讲解幻灯片，说服医生，增加互动，解疑答惑，打消医生顾虑，放心、大胆、安全使用托拉塞米。 四、 科室会 形式灵活 ： 医院 科内 召开：医生办公室、会议室。 吃饭前：饭店包间。 中小城市的区域性会议。 五、推广策略 科室开发： 以学术为先导 （力求达到让主任对泽通的优势、适应症、用法用量、注意事项全面了解，可根据具体情况分步去与主任沟通最终达到上述目标即可） ，客情关系为辅，主攻科室主任及带组组 长，同意在科室使用，并带头处方， 随后 带动下面医生的被动处方。 科室维护： 以客情关系为主，学术推广为辅，加大主任及组长拜访量，通过夜访 （每周一次） 、家访 （每月一次） 、聚餐、旅游、节日问候等形式增进感情，对于住院医生平时要多沟通多交流发现需求满足你需求，夜访带水果，夜宵等 根据医生喜好 来维护客情关系。 注意事项： 泽通是学术性较强产品，切勿按照推抗生素的方式推广，抗生素医生都很熟悉，而前期医生对我们的泽通并不是很熟悉，所以必须跟医生讲解清楚泽通的适应症、用法用量、禁忌症、尤其是与速尿比较的优势， 务必 给医生一 个 泽通 替代速尿的理由。 注射用托拉塞米（ 泽通 ） 南京海辰药业有限公司 南京 19 六、同类品种比较 商品名 厂家 剂型 规格 包装 中标价 拓赛 苏中海欣 素片 10 mg 12 片 /盒 元 特苏敏 南京正科 5 mg 14 片 /盒 元 10 mg 12 片 /盒 27 元 伊迈格 湖北百科亨迪 5 mg 6 片 /盒 元 20 mg 14 片 /盒 元 丽芝 浙江诚意 胶囊 10 mg 10 粒 /盒 元 丽泉 浙江诚意 注射剂 10 mg 1 支 /支 元 特苏尼 南京新港 10 mg 1 支 /支 元 20 mg 1 支 /支 元 泽通 南京海辰 冻干粉针 10 mg 1 支 /支 元 20 mg 1 支 /支 元 第八章：关于泽通常见疑难问题解答 的作用机理是什么。 答 :本品为磺酰脲吡啶类利尿药，其作用于亨利氏髓袢升支粗段以及远曲小管，抑制 Na＋／ K＋／ 2CL－载体系统，使尿中 Na＋， CL－和水的排泄增加，但对肾小球滤过率，肾血浆流量或体内酸碱平衡无显著影响，还可以起到排钠同时相对保钾作用。 2. 泽通 代谢途径有何特点。 答 : 泽通 是通过肝肾双通道代谢， 80％在肝脏代谢，主要代谢产物为无活性的羧酸衍生物。 20％经肾脏排泄。 3． 泽通 在 儿科 的用法用量。 答 :目前未发现儿童用药的临床文献，如果有医生想试用，建议用成人的 1/21/3 剂量，并注意血容量和血钾、钠、氯等离子变化情况。 4. 泽通 间隔多长时间可以重复应用。 答 : 泽通 一般初次用药剂量为 20mg， 2 小时后如果尿量增加不明显（排尿小于 400ml），可以重复给药，急性肺水肿可以 30 分钟重复给药。 剂量与初次剂量可以相同，也可以加大，但不要超过相关疾病的单 次最大剂量。 5. 泽通 应用是一次性给药还是分次给药好。 答 : 泽通 每天的用量可以一次性注射，也可以分次注射，要根据医生用药习惯以及疾病轻重程度，还有 泽通 使用剂量。 轻度疾病， 泽通 使用剂量小，大多选择一次给药；重度疾病， 泽通 使用剂量大，可选择多次给药，也可以持续静脉注射，但要控制每小时使用剂量。 有专家指出分次注射有利于药效平稳发挥，因为血药浓度更稳定。 注射用托拉塞米（ 泽通 ） 南京海辰药业有限公司 南京 20 6． 泽通 应用疗程是多少天。 答 :一般情况下 泽通 应用的疗程不超过一周，也可以根据临床使用需要延长使用时间。 7. 泽通 用药方法。 答 : 泽通 以静脉缓慢推注为主，大剂量使用时也可以给 20mg 负荷量后，以 520mg/h速度静脉滴注，不建议和其它药物混合后使用。 8. 泽通 能不能肌肉注射。 答 : 泽通 在前期临床验证的时候没有作过肌肉注射的临床试验，所以不能肌肉注射。 9. 泽通 治疗脑水肿能不能替代甘露醇。 答 :不能替代。 甘露醇的高渗作用使组织间隙的水转移到血管内，而 泽通 是使水分通过肾脏快速排出体外，减轻脑水肿，所以高效利尿剂的 泽通 和脱水剂的甘露醇是相互配合使用的 ,并减少甘露醇用量。 甘露醇不易长期大量使用的原因 : 露醇脱水可能会因渗透梯度的改变加重颅内出血。 ，可引起一过性血糖增高，对糖尿病病人不适合。 ，造成心脏负荷过重，严重可致急性左心衰。 10. 泽通 的目标科室有哪些。 答 : 泽通 的目标科室有：肾内科、神经外科、神经内、心内、消化内、肝病科、麻醉科、急诊科或 ICU、呼吸科、心外科、老干部科、肿瘤科、内分泌科等多个临床科室。 11. 泽通 禁忌症的问题。 答 :禁忌症中，肝昏迷前期患者主要是防止利尿过快、低钾等诱 发或加重肝昏迷。 因重度前列腺肥大造成下尿道梗阻着禁用利尿剂。 12. 泽通 为什么能相对保钾。 答 : 泽通 能够 抑制肾小管细胞胞浆中醛固酮与受体的结合，降低醛固酮活性， 从而能排钠相对保钾，一般不会引起低钾血症及其它电解质紊乱和酸碱失衡。 （抑制醛固酮活性，双重排钠，相对保钾） ? 答 :1993 年在德国上市。 1994 年在美国上市。 自 1994 年以来，又先后在意大利、比利时、加拿大、香港、南非等国家和地区上市。 它是 10 余年来唯一经美国 FDA 批准的髓袢利尿药物 ,20 余年的临床应用经 验充分证明了其高效性与安全性。 14. 泽通 和速尿有什么不同。 答 : 泽通 是一种高效利尿药，它的利尿强度是速尿的 2～ 4 倍，半衰期是 小时，临床作用时间长达 5～ 8 小时；；而速尿的半衰期为 ～ 1 小时，临床作用时间为 2 小时； 泽通是通过肝肾双通道代谢，安全性高，速尿 88%经过肾脏排泄； 泽通 有独特的醛固酮拮抗作用，起到排钠相对保钾作用，一般不引起低钾血症及其它电解质紊乱，速尿对醛固酮没有拮抗作用，在利尿的同时排钾，容易引起低钾血症及其它电解质紊乱；因此， 泽通 是一种比速尿更高效、临床作用时间更长、不会产生利尿 抵抗、更安全的新一代髓袢利尿剂。 注射用托拉塞米（ 泽通 ） 南京海辰药业有限公司 南京 21 、排钙、排镁， 泽通 是否也有类似影响。 答 : 泽通 由于有独特的醛固酮拮抗作用，起到排钠相对保钾作用，一般不引起低钾血症，而且对钙、镁离子也没有影响，不会引起低钙血症、低镁血症。 ， 泽通 会吗。 答 : 泽通 由于是肝肾双通道代谢，不会在体内产生药物蓄积。 ，泽通会吗。 答：药物在肾脏蓄积达到了致耳毒性的浓度，高浓度的药物引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有 关，呈剂量依赖性。 泽通 80%是通过肝脏代谢，不易在肾脏蓄积，因此更不易产生耳毒性。 答：肾脏是加工尿液的器官，而 利尿剂 是影响和干扰尿液的形成过程而 实现利尿作用，因此，肾功能的好坏或者肾单位的性能对利尿剂的影响最大。 肾衰由于具备正常功能肾单位数目的减少或者肾单位产生不同程度的功能衰退，肾脏加工尿液的性能在逐渐下降，会影响利尿剂利尿作用的发挥。 托拉塞米髓袢类利尿剂， 其作用靶点为肾小球髓袢升支粗段、远曲小管和集合管。 实现该药理作用的前提是肾小球功能和血钠。 而肾脏科病人大多是 肾衰病人，即肾脏功能部分丧失或者全部丧失，使用包括速尿、托拉塞米在内的 髓袢类利尿剂 的效果将大打折扣，因此此类患者必须采取大剂量冲击疗法，如速尿说明书最大剂量为 400mg，而实际常常用到 1g～ 2g， 所以 使用泽通建议如下给药方式：按经验给予速尿的剂量， 20～ 30 分钟后 根据尿量再次给予加倍剂量，若尿量很少，再次给予加倍剂量，以此类推，直至每日最大剂量 300mg。 此时使用髓袢类利尿剂，常需加用血管活性物质：多巴胺、多巴酚丁胺、凯时前列地尔脂微球等，来加强利尿剂的效果。 通过增加肾小球血流量改善肾小球供氧供血状态、 增加尿液的生成、稀释和冲刷小管腔内的毒素、增加小管内压从而解除梗阻、增加水分的排泄，从而挽救患者残余肾功能，将少尿性肾衰转变为多尿性肾衰，可作为肾衰少尿期透析替代疗法。 因此在肾衰的治疗中，大剂量髓袢类利尿剂还带来减少液体潴留和降低血压的额外收益，带给患者生活质量的极大改善：不必严格限制水分摄入、适当。