医疗规章制度

医疗规章制度内容摘要：

书价 35 倍 )。 (三 )读者应爱护书刊资料，借阅的图书必须妥善保管，不得在书刊上批画、涂写、撕剪、损坏和丢失，违者按规定赔偿，凡损失或丢失图书室的孤本或价值较高的书刊要加 510 倍赔偿。 (四 )图书室工作人员应密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊杂志内容。 (五 )近期杂志、工具书及图书室仅存孤本，只准在室内阅读，不得拿出室外。 (六 )图书室内应保持安静整洁，禁止吸烟，上架的期刊，阅读应放回原处，非经管理人员同意，不得私拿期刊。 四、微机工作制度 (一 )工作人员使用计算机，必须爱护 计算机和机房其他辅助设备，各种设备的使用严格遵守操作规程。 对应用软件应当定期进行检毒处理，外单位软件未经检毒处理，不得使用和复制。 (二 )严格执行保密制度，做好各种资料的保管工作。 在使用中，一律按有关保密制度办 8 理，不得外传、遗失、泄密。 (二 )进入机房必须穿工作服、换拖鞋，机房要保持整洁、机房严禁吸烟、会客喧哗、玩游戏及其他一切与工作无关的活动，禁止闲杂人员进入机房。 (四 )信息资料应有专人负责管理，凡需要调用、复制，应经领导审批，有密级的资料需经院领导同意。 (五 )工作完毕关好机器，切断电源、关好门窗，保 证安全。 第四节 医院感染管理工作制度 一、医院感染管理制度 (一 )认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等有关规定，建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职 (兼职 )管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。 (二 )医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。 (三 )医院感染管理专职 (兼职 )人员应根据医院感染监控制定方案，每半年 1 次对全院环境卫生、微生物污染、消毒 与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行 1 次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。 (四 )科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。 (五 )加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。 二、医院传染源管理制度 (一 )医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。 (二 )严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒。 (三 )检验有传染性的标本时，应当防止污染工作台、地面、衣物等。 检验完毕的标本应先消毒后处理，检验单发山前应消毒，菌种应由专人保管，专册登记。 (四 )对已被感染的传染病人应尽快治疗，医务人员接触传染病人应当严格执行消毒、隔离制。 (五 )高危区工作人员应当定期进行带菌检查，根据检查结果采取相应的措施。 三、医疗场所，环境卫生管理制度 (一 )病室内禁止吸烟，做到空气清新、无蚊、无蝇、无鼠害、无蟑螂，定时清扫，并做到卫生用具专室专用。 (二 )禁止随地吐痰，乱扔乱倒污物、污水。 (三 )医院内的污水排放应符合国家 规定的医院污水排放标准。 (四 )各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按《医疗护理技术操作常规》和《消毒管理办法》中的有关要求执行，并定期对消毒剂的浓度、效果及空气含菌量进行监测。 (五 )医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手，感染高发区医务人员在操作前后应当进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，一次性使用的医疗 9 卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁。 (六 )共用重点监测科室 (消毒供应室、手术室、治疗室、注射室 )均应严格执行消毒常规，已消毒、灭菌的物品应当注明失效日期 ，并定期对灭菌物品和空气进行细菌学监测。 四、抗生素使用制度 (一 )医院感染管理委员会，应定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施；并制定合理使用抗生素的管理办法。 (二 )各级医师应当严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指证，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握。 (三 )已确定为单纯病毒感染疾病者，不使用抗生素。 发热原因不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素。 病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或体液 送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果山来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。 (四 )急性细菌感染使用抗生素 35 日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。 (五 )细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。 (六 )一般情况下，抗生素不作为预防用药，特殊情况可作为短期预防用药或一次性预防用药。 (七 )使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配药禁忌、浓度，滴注速度，过敏反应的预防和抢救。 (八 )药剂科应建立各类抗生素的 出入库及消耗登记制度，对某些价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期公布临床使用抗生素的情况及存在问题。 (九 )检验科应及时向医院感染管理委员会提供全院敏感菌株、耐药菌株信息，医院感染管理委员会定期公布全院及科室主要病原菌及其药敏试验的统计资料。 第五节 门诊工作制度 一、门诊部工作制度 (一 )对就诊人员应当热情接待，科学组织和指导分诊，以缩短候诊时间，对高热病员、危重病员及 70 岁以上老人应当优先安排门诊。 (二 )根据医院的技术特长开设专科 (病 )门诊，组织有经验的医师参加门诊，实行首 诊医师负责制，医师对首次来诊的病员应详细询问病史，仔细体检和进行必要的影像、实验等检查，作出诊断和处置，发现传染病人应填写传染病报告卡，需要转科诊治的病员，由首诊医师负责介绍，不需重新挂号。 (三 )医院应有一名副院长分工负责门诊工作，各科室主任、主治医师应每月定期参加门诊。 (四 )遇有疑难、重危伤病员或 3 次以上来诊尚不能确诊者，应及时请上级医师检诊或专科会诊，必要时报请门诊部主任或门诊各科医疗组长组织会诊。 (五 )对待病员要关心、体贴，态度和蔼，各项检查要认真，并按统一格式书写好门诊病历，各科应定期检查总结 门诊医疗质量。 (六 )承办病员入院、出院、转院手续，掌握各科病员流动和床位使用情况，每日向医务科和医疗统计室报告。 (七 )严格执行消毒、隔离制度，防止医院感染，小儿科、内科应建立传染病诊室，做好疫情、职业病报告。 10 (八 )门诊应经常保持清洁整齐，对候诊人员宣传卫生防病和计划生育、优生优育知识。 二、挂号室工作制度 (一 )门诊病员应先挂号后诊病 (急重危病人例外 )。 (二 )挂号室应分科挂号，已有门诊病历的病员挂号时应加盖日期及科室印章。 (三 )转科病员或需要诊治另一疾病时须重新挂号 (会诊病人例外 )。 (四 )挂号 诊病当日一次有效，复诊时应重新挂号。 (五 )各种检杳报告单或 X 线片号应填写或粘贴病历上，以便复诊时对照。 (六 )挂号室工作人员要坚守工作岗位，态度和蔼，解答耐心，初诊病历要填齐首页各栏。 三、住院处工作制度 (一 )出院、入院病员均由本院各科医师及门诊部医师开具出入院证，统一由住院处办理手续。 (二 )病员办理出院手续，一般出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具帐单。 病员或家属在住院处结清医疗费后，将帐单拿回病区办理出院手续。 (三 )住院病员，应详细填写住院卡及病历首页，按规定预交押金。 对一 时不能入院的病员要耐心解释，并登记地址和电话号码，请其待床住院。 (四 )住院处设置住院病人一览表，并每日与病区联系，及时掌握和了解病床使用和周转情况。 (五 )住院处工作必须细心负责，态度和蔼，准确掌握各种收费标准、交付现金时应当面点清，开出收据，并保留存根备查。 四、观察室工作制度 (一 )观察室留观病员由门诊医师、护士负责，轮流值班认真观察病情变化，及时处理，需要住院治疗者及时办理入院手续。 (二 )观察室设一定数量床位，按床编号，挂床头牌，病员离院时应更换卫生被服，并进行消毒。 (三 )建立观察记录，及时 记录病情变化、检查、治疗、护理情况，留观病员入院后，其观察记录随住院病案保管，不入院的观察记录在门诊保管，一般保管一年。 (四 )留观病员的管理同住院伤病员，生活不能自理或病情需要陪护者，可留陪护。 第六节 临床工作制度 一、检诊制度 (一 )新入院病员，医师应在 2 小时内进行检诊，检诊后给予必要的处置，并书写“首次病程记录”。 疑难、急危重症病员应立即检诊，并报告上级医师，实行经治医师、主治医师、正 (副 )主任医师和科主任分级检诊。 (二 )经治医师应当详细 采集病史，认真进行体格检查和必要的影像、实验检查，及时作出初步诊断，下达医嘱。 (二 )重要脏器的穿刺或活检、手术探查、复杂的内窥镜检查和 X 线造影等特殊检查，应严格掌握指征，经上级医师或科主任同意，并在做好充分准备后。