外科护理学复习重点(精要总结)

外科护理学复习重点(精要总结)内容摘要：

并记录脑脊液的颜色、性状、量。 正常脑脊液无色透明、无沉渣。 脑室引流一般不超过 57 天 （ 5）严格遵守无菌操作原则 （ 6）拔管：开颅术后脑室引流管一般放置 34 天。 拔管前应先试行抬高引流瓶或夹闭引流管 24h 评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作 5 痛时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 不能睁眼 1 有音无语 2 异常屈曲 3 不能发音 1 异常伸直 2 无动作 1 意义：最高 15 分，表示意识清醒， 8 分以下为昏迷，最低 3 分。 分数越低病人意识障碍越严重。 ①颅内压增高的症状：剧烈头痛，进行性加重，频繁呕吐 ②意识障碍：随脑疝的进展出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷 ③瞳孔改变：初期患侧 瞳孔先缩小后增大，晚期健側也出现相应的症状 ④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹、病理症阳性 ⑤生命体征变化 ①进行性颅内压增高的临床表现：剧烈头痛、频繁呕吐 ②颈项强直或强迫头位 ③生命体征紊乱出现早、意识障碍出现较晚 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下（ 熊猫眼征 ） 视神经 嗅神经 颅中窝 鼻漏 耳漏 乳突区 面神经 听神经 颅后窝 无 乳突部 咽后壁 少见 是 最常见 的颅内血肿 引流 目的 ①引流胸腔积液、积气、积血 ②重建腹压，维持纵隔正常位置 ③促进肺膨胀 护理 ⑴保持管道密闭 ①保持水封瓶玻璃管没入水中 34cm ②搬动病人或更换引流瓶应双钳夹闭引流管 ③若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管 ④若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理 ⑵严格无菌操作 ①保持引流口处皮肤敷料干结 ②引流瓶应低于胸腔引流口 60100cm ③定时更换引流瓶，更换时要注意遵守无菌操作原则 ⑶保持引流通畅 ① 体位：半坐卧位 ②定期挤压胸腔引流管 ⑷观察和记录 一般情况下水柱波动范围为 46cm ⑸拔管 ①拔管指针：置管引流 4872h，临床观察无引流瓶中五气体溢出且颜色变浅， 24h 引流液量少于 50ml，脓液量少于 10ml；胸部 X 线摄片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促 ②嘱病人深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布封闭伤口并加压包扎 以胸中段最为所见，其次为胸下段，上段较少；多数为鳞癌 典型的临床症状为进行性吞咽困难 脱落细胞学检查是食管癌的普查筛选方法 人的围手术期护理 术前护理 ⑴营养支持：能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质；必要时给予肠内、肠外营养 ⑵口腔护理 ⑶呼吸道准备 吸烟者嘱病人严格戒烟，至少两周以上 ⑷消化道准备 ①术前 1 周遵医嘱给予抗菌药物 ②术前 3 天改流质饮食，术前 1 天禁食 ③术前 1 日遵医嘱给予 100ml 生理盐水加抗菌药物冲洗食管及胃 ④拟行结肠代食管病人，术前 35 天口服肠道抗生素，术前 2 天进食无渣流 质；术前晚行清洁灌肠或灌肠后禁食禁饮 ⑤术日晨常规置管 ⑸心理护理 术后护理 ⑴生命体征监测 ⑵呼吸道护理 ①密切观察呼吸困难、缺氧、肺炎、哮喘等； ② 及时吸痰，保持呼吸道通畅； ③术后第 1 天鼓励病人深呼吸、吹气球、促进肺膨胀； ④ 胸腔闭式引流者，做好相应护理。 ⑶ 饮食 ①术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食 34 天 ②禁食期间持续胃肠减压 ③术后 34 天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管 ④停止胃肠减压 24h 后可进食，术后 3 周若病人无特殊情况可 以进普食 ⑤避免吃生冷硬的食物 ⑥贲门癌、食管癌切除术后，可发生胃液返流入食管，，嘱患者饭后 2h 需平卧，睡眠时抬高床头 ⑦食管胃肠吻合术后病人应少食多餐 ⑷ 术后胃肠减压 ①术后 34 日内持续胃肠减压妥善固定胃管，防止脱出 ②严密观察引流量、性状、气。