四川省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案

四川省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案内容摘要：

定期随访 规范治疗 定期随访 定期检测 应用抗病毒 药物 预防机会性感染 定期随访 常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务 附件 1 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 22 两种均阳性 或一阴一阳反应 不确定 阴性反应 阳性反应 医疗保健机构按照首诊负责制为初次接受产前保健的孕妇提供服务 主动提供有关的检测信息 采集血样本 应用高敏感性的筛查试剂进行 HIV 抗体筛查试验 * 原有试剂 +另一种不同原理或不同厂家生产的筛查试剂（高特异性）进行复检 报告 “ HIV 抗体阴性” 提供疑似阳性咨 询，进一步做确认试验 确认试验 提供咨询，继续随访， 4 周后再次进行确认试验。 报告 “ HIV 抗体阳性” 接报告后进行检测后咨询、指导 加强随访等 知情同意选择 是否终止妊娠 产后随访、咨询、指导 纳入疾控艾滋病综合防治系统管理 婴儿随访检测服务流程 所生新生儿护理 应用抗艾滋病病毒药物 喂养指导、营养咨询等 选择终止妊娠，实施终止妊娠手术，避孕咨询 选择继续妊娠，加强产前保健； 完成 CD4 细胞等 HIV 相关检测； 选择应用适当的抗艾滋病病毒药物方案 住院分娩、安全助 产；继续按照方案要求应用抗艾滋病病毒药物 两种均阴性反应 阳性 阴性 检测后咨询，指导常规孕产期保健 附件 2 孕产妇艾滋病 抗体 检测及服务流程 说明： *筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸咐试验（ ELISA）、明胶颗粒凝集试验（ PA）等 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4 周 后 再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。 必要时可进行 HIV 核酸检测作为辅助诊断 图 1. 孕妇艾滋病病毒抗体检测及服务流程 23 一阴一阳或两种均阳性 两种均阴性 阳 性 阴 性 不确定 阴性 阳性 两种均阴性 医疗保健机构按照首诊负责制接诊 孕期未接受 HIV 抗体检测的临产产妇 主动提供相关检测信息，采集血样本 同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV 抗体筛查试验 报告“ HIV 抗体阴性” 检测后咨询、指导常规助产及服务 报告“ HIV 抗 体阴性” 提供咨询，继续提供干预服务； 孕产妇信息报辖区妇幼保健机构；向疾控报告传染病疫情 提供咨询，继续随访， 4 周后再次进行确认试验 分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性 ELISA 试剂再次检测 分娩前快速检测结果两种均阳性者 提供咨询终止干预 提供咨询 继续提供干预服务 尽早获得检测结果 所生儿童特别 护理、应用抗病 毒药物；喂养指 导、营养咨询等 感染妇女纳入疾控艾滋病防治系统管理 所生儿童继续随访、进行艾滋病相关检测 说明： 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4 周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。 必要时可进行 HIV 核酸检测作为辅助诊断。 报告“ HIV 抗 体阳性” 提供咨询终止干预 检测后咨询，知情选择干预措施 临产后及时应用抗艾滋病病毒药物； 适宜的安全的助产服务 尽早进行确认试验，及时获得检测结果 产后暂时未得到确认试验结果或确认试验结果为“不确定” 图 2 产时艾滋病病毒抗体检测及服务流程 （适用于孕期未接受 HIV 抗体检测的产妇 ） 24 附件 3 孕产妇梅毒检测及服务流程 接 受 初 次 产 前 保 健 的 孕 产 妇选 用 一 种 梅 毒筛 查 试 验 进 行筛 查采 用 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血清 学 试 验（ 如 R P R 或 T R U S T 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试验 （ 如 T P P A 、 E L I S A 或 快 速 试验 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 体 抗原 血 清 学 试 验 进 行复 检采 用 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原血 清 学 试 验 进 行 复 检报 告 ― 非 梅 毒 螺旋 体 抗 原 血 清 学试 验 ‖ 阴 性诊 断 梅 毒 感 染继 续 进 行 常 规产 前 保 健继 续 进 行 常 规产 前 保 健阴 性 反 应 阳 性 反 应 阴 性 反 应阳 性 反 应给 予 两 个 疗 程的 规 范 治 疗 ；进 行 非 梅 毒 螺旋 体 抗 原 血 清学 试 验 定 量 检测 和 随 访住 院 分 娩 ， 产 时 安全 助 产 ； 所 生 儿 童按 要 求 处 理阴 性 反 应 阳 性 反 应孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理报 告 ― 梅 毒 螺 旋体 抗 原 血 清 学试 验 ‖ 阴 性既 往 感 染 梅 毒极 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 给 予 孕 妇 一个 疗 程 的 治 疗每 月 进 行 非 梅 毒螺 旋 体 抗 原 血 清学 试 验 检 测 连 续三 个 月出现1次阳性结果三 次 检 测结 果 均 为阴 性孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理孕 产 妇 按 照未 感 染 梅 毒处 理阳 性 反 应 阴 性 反 应 25 附件 4 艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗 艾滋病 病毒 用药方案 预防艾滋病母婴传播抗病毒药物的应用可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。 对于处于艾 滋病临床 I 期或 II 期，免疫功能相对较好， CD4+T 淋巴细胞计数 350/mm3 的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期， CD4+T 淋巴细胞计数≤ 350/mm3的艾滋病感染孕产妇 ，建议采用治疗性抗病毒用药方案。 一、预防性应用抗病毒药物 （一）孕产妇预防性应用抗病毒药物。 从妊娠 14周或 14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用齐多夫定（ AZT） 300mg +拉米夫定（ 3TC） 150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（ LPV/r） 400/100mg，每天 2次 ；或者AZT300mg+3TC150mg，每天 2 次，依非韦伦（ EFV） 600mg，每天 1 次，直至分娩结束。 若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止 26 母乳喂养后 1 周。 （二）婴儿应用抗病毒药物。 婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。 （ NVP）方案 :新生儿出生体重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混悬液 ），每天 1次；出生体重＜ 2500g且≥ 2020g，服用 NVP 10mg（即混悬液 ） ，每天 1 次；出生体重＜ 2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混悬液 ），每天 1 次；至出生后 4～ 6 周。 （ AZT） 方案 : 新生儿出生体重≥ 2500g，服用 AZT 15mg（即混悬液 ），每天 2次；出生体重＜ 2500g且≥ 2020g，服用 AZT 10mg（即混悬液 ），每天 2 次；出生体重＜ 2020g，服用 AZT 2mg/kg（即混悬液 ），每天 2 次；至出生后 4～ 6 周。 无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在 出生后尽早 （ 6～12 小时内）开始服用。 （三）孕期没 有接受 HIV 检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇。 （ 1）产妇： 服用单剂量 NVP 200mg，及 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2次，至分娩结束；产后继续服 用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2 次，连续服用 7 天。 27 （ 2）婴儿：出生后 尽早 （ 6～ 12 小时内）服用单剂量NVP 2mg/kg（即混悬液 ） ， 同时服用 AZT 4mg/kg（即混悬液 ），每天 2次，至出生后 4～ 6周。 或 出生 后尽早 （ 6～ 12 小时内）服用 NVP， 出生体重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混悬液 ），每天 1次；出生体重＜ 2500g 且≥2020g，服用 NVP 10mg（即混悬液 ），每天 1次；出生体重＜ 2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混悬液 ），每天 1 次；至出生后 4～ 6 周。 可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。 （ 1）产妇：服用 AZT+3TC+LPV/r 或 AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后 1 周。 婴儿：出生 后尽早 （ 6～ 12 小时内）服用 NVP， 每天 1次 ， 至出生后 6 周 （用量同 前）。 （ 2） 产妇： 服用单剂量 NVP 200mg，及 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2次，至分娩结束；产后继续服 用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2 次，连续服用 7 天。 婴儿：出生 后尽早 （ 6～ 12 小时内）服用 NVP， 每天 1次 ， 至 母乳喂养停止 后 1周 （对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）。 二、治疗性应用抗病毒药物 （一）孕产妇治疗性应用抗病毒药物。 28 尽早开始服用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2次， EFV 600mg，每天 1次 ；或者 CD4+T 淋巴细胞 计数 250/mm3时，还可以选择尽早服用 AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天 2 次。 （二）婴儿应用抗病毒药物。 婴儿可以选择应用以下两种抗病毒药物方案中的任一种。 :新生儿出生体重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混悬液 ），每天 1 次；出生体重＜ 2500g 且≥ 2020g，服用 NVP 10mg（即混悬液 ），每天 1 次；出生体重＜2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混悬液 ），每天 1次；至出生后 4～ 6 周。 方案 : 新生儿出生体重≥ 2500g，服用 AZT 15mg（即混悬液 ），每天 2次；出生体重＜ 2500g 且≥ 2020g，服用 AZT 10mg（即混悬液 ），每天 2 次；出生体重＜2020g，服用 AZT 2mg/kg（即混悬液 ），每天 2次；至出生后 4～ 6 周。 无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在 出生后尽早 （ 6～12 小时内）开始服用。 29 附件 5 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染 早期诊断检测及服务流程 阳性反应 阳性反应 阴性反应 艾滋病感染产妇所生新生儿 出生后 6 周采集第一份血样本 制备成滤纸片干血斑（ DBS） 尽快采集第二份血样本，送检 婴儿 满 3 个月，再次采集血样本，送检 报告“ 婴儿 HIV 感染早期 诊断检测结果阳性” 尽快再次采集血样本，送检 报告“ 婴儿 HIV 感染早期诊断检测结果阴性” 诊断儿童 HIV 感染，提供转介服务，随访并监测病情 按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健及随访服务 阴性反应 阴性反应 阳性反应 阴性反应 阳性反应 将干血斑滤纸片转运到省疾控中心艾滋病确证中心实验室或具备条件的市（州）疾控中心艾滋病确证实验室，进行早期诊断检测 新生儿护理、应用抗病毒药物 对家长进行喂养指导、营养咨询等 定期随访、体格检查及生长发育监测 30 附件 6 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体 检测及服务流程 艾 滋 病 感 染 产 妇 所 生 儿 童未 接 受 早 期 诊 断 检 测 、 感 染 状 态 不 明 确 者1 2 个 月 进 行 H I V 抗 体 筛 查*试 验用 另 一 种 不 同 原 理 或 不 同 厂 家 生产 的 筛 查*试 剂 再 次 检 测报 告 ― H I V 抗 体 阴 性 ‖1 8 个 月 时 再 进 行 H I V 抗 体 筛 查*试 验用 另 一 种 不 同 原 理或 不 同 厂 家 生 产 的筛 查*试 剂 再 次 检 测确 认 试 验阴 性 反 应 阳 性 反 应阴 性 反 应 阳 性 反 应阴 性 反 应 阳 性 反 应阴 性反 应阴 性阳 性反 应阳 性不 确 定提 供 咨 询 ，继 续 随 访 ，。