检验医学的临床应用(编辑修改稿)

检验医学的临床应用(编辑修改稿)内容摘要：

性较差为 3040%，阳性预期值仅为 3040%，阴性预期值高达 95%以上，即 D二聚体阴性，基本可排除血栓形成 来自 中国最大的资料库下载 血、尿检查项目的临床应用 （举例） 来自 中国最大的资料库下载 尿常规的临床应用（举例） • 干化学测定白细胞的原理是： – 粒细胞内的酯酶与试纸条上的吲哚酚酯作用 • 只能测定粒细胞，不能与淋巴细胞反应 • 肾移植病人发生排异反应时，以淋巴细胞为主 • 此类病人应以显微镜检查为准 来自 中国最大的资料库下载 尿常规的临床应用（举例） • 干扰物对红、白细胞的影响： – 标本污染甲醛，或含有高浓度的胆红素可使白细胞出现假阳性 – 尿蛋白 5g/L， 或标本中含有大剂量的庆大霉素等药物时可导致白细胞结果偏低甚至假阴性 – 肌红蛋白或菌尿可使红细胞结果出现假阳性 – 标本中含有大量 Vc可使红细胞结果出现假阴性 来自 中国最大的资料库下载 尿常规的临床应用（举例） • 干化学法尿白细胞检测与显微镜计数两者之间的对应关系很难确立，至今尚未建立起直接的换算关系 • Alwall等报道高倍视野白细胞数是干化学报告（白细胞数 /l）的 11% • Loosyt等报道白细胞数 /l是 高倍视野白细胞数的 • 国内报道为 • 干化学法是一种筛选试验，不可取代镜检 来自 中国最大的资料库下载 尿常规的临床应用（举例） • 细胞破坏造成的“假阴性”： – 注：“假阳性”、“假阴性”是针对显微镜检查而言的 – 尿贮存（膀胱、环境）时间过长，细胞破坏，导致干化学阳性 /镜检阴性（所谓的假阳性） • 这时要结合临床综合分析、动态观察，切勿一概否定干化学方法 来自 中国最大的资料库下载 尿常规的临床应用（举例） • 尿蛋白 +，沉渣 ，如何解释。 – 临床一般要考虑实验室有“误” – 应综合考虑，客观评价 – 肾病综合症、肝肾综合症、妊娠后期、妊娠中毒均可有此类结果 – 另外，直立性蛋白尿、运动性蛋白尿等也可出现 – 实验室的问题，离心条件、检测方法等均可影响 来自 中国最大的资料库下载 尿常规的临床应用（举例） • 亚硝酸盐检测 – 大肠、变形、铜绿等产硝酸盐还原酶，粪肠球菌则无 – 尿中需要存在一定量的硝酸盐 – 尿液在膀胱内停留 4h以上 – 干扰因素多，单项指标意义不大 – 需要与其他指标联合考虑 – 如：亚硝酸盐 +干化学 WBC+显微镜，敏感性为 92%，特异性为 95%，阳性可提示尿路感染，但阴性不能排除 来自 中国最大的资料库下载 免疫学检查项目的临床应用 （举例） 来自 中国最大的资料库下载 肝炎标志物检查及解释 • 甲型肝炎病毒（ HAV） – 抗 HAV包括 IgA, IgG, IgM三种 – 抗 HAV IgM出现较早，有助于早期诊断 – 抗 HAV IgG出现较晚，属于保护性抗体，是机体具有免疫力的标志 – 抗 HAV IgA在 粪便中可检出，实验室一般不开展此项检查 来自 中国最大的资料库下载 肝炎标志物检查及解释 • 甲型肝炎病毒（ HAV） – 虽然抗 HAV IgM可做为早期诊断的指标，但它的出现往往迟于 ALT的升高 – HAV特异性诊断指标包括抗原检测和抗体检测两大部分 来自 中国最大的资料库下载 肝炎标志物检查及解释 • 乙型肝炎病毒（ HBV） – HBV抗原包括 HBsAg, HBcAg, HBeAg三种 – 任何乙型肝炎均可检出 HBsAg， 在急性期它的检出比 ALT升高早 28周，是急性乙肝早期诊断的指标之一 – HBsAg在恢复期可消失，部分成为携带者 – HBsAg只可证明曾经发生 HBV感染，并不能反映病毒有无复制 来自 中国最大的资料库下载 肝炎标志物检查及解释 • 无肝炎症状而 携带 HBsAg者的预后 – 多数可持续携带数年、数十年乃至终身 – 有的可在一段时间后转阴 – 出现肝炎症状和体症，肝功出现异常 – 极少数发展为肝硬化或肝癌 来自 中国最大的资料库下载 肝炎标志物检查及解释 • 抗 HBs（ HBsAb） – 属保护性抗体 – 一般出现在乙肝恢复期或痊愈期 – 乙肝疫苗接种后亦可出现 – 若伴有抗 HBc（ HBcAb） 增高提示预后不良 来自 中国最大的资料库下载 肝炎标志物检查及解释 • HBeAg – 多伴有 HBsAg阳性，出现稍晚于 HBsAg， 但消失较早 – 是 HBV复制和具有传染性的重要标志 – 持续阳性 10周病情易慢性化 – 多数认为几乎 100%的慢性肝炎 HBeAg阳性且长期持续存在 来自 中国最大的资料库下载 肝炎标志物检查及解释 • HBeAg – 阴性者常为缓解期、轻症或非活动性肝炎 – 与 HBsAg同时阳性表明病毒复制活跃，具有高度传染性 来自 中国最大的资料库下载 肝炎标志物检查及解释 • 抗 HBe（ HBeAb） – 常于 HBeAg转阴后出现，同时阳性者少见 – 不属于保护性抗体 – 其意义与 HBeAg相反，它的出现表示病毒复制减少，传染性减弱，但并非完全无传染性 – HBeAg、 HBeAb阳性 及 AFP升高模式在原发性肝癌病例中出现频率较高 来自 中国最大的资料。