中医院工作制度

中医院工作制度内容摘要：

医师（士）处方权，可由科主任提出，主管院长批准，医务科备案，并将本人签字或印模留样于有关科室。 2．药 剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医生更改并盖章或签字后再配发。 凡处方不合规定或签字不清楚者，药剂科有权拒绝配发。 3．有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒麻限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定处理。 处方中有相反、相畏或超大剂量的用药，调剂室可拒绝调配，如属特殊配伍，医师需在处方上签双名。 4．饮片、中成药（包括剂型改革后的各种新制剂）、西药三类药品不得同方书写，饮片处方应注明煎法（先煎、后下、包煎、冲服、烊化等）、剂数、服法和禁忌。 药名要用正品名或惯用药名，饮片剂量单位用国家规定的“克”制 ，西药用“克、毫克、毫升”等以及通用的国际单位。 中西药都要标明剂型，数量一律用阿拉伯数字书写。 5．一般处方以 3－ 5 日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情增加。 处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，并重新签字方可调配。 医师不得为自己开处方。 6．处方规格应包括以下几项：医院全称、病历号、年、月、日、科别、姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师、药价、调配人、核对、发药等各类人员经手处方时应签字或盖章。 7．处方内容包括药品名称、规格及数量、用药方法。 一般用钢笔或圆珠笔书写，字迹要清 楚，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字或盖章。 8．药品及制剂名称、使用剂量应以《中国药典》及卫生部（省、自治区、直辖市卫生厅〈局〉）颁发的药品标准为准。 9．一般处方须保存 2 年，到期登记后经院长、副院长批准销毁。 10．对违反规定乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长（业务副院长）、或主管部门检查处理。 11．对于国家规定的自费药，应另立处方或做出标志以便区别。 二十一、注射室工作制度 1．工作人员要着装整齐，热情接待病员，消除其紧张、恐惧情绪。 注射时注意保暖。 2．各种注 射应按注射单和医嘱执行，严格执行查对制度。 对容易引起过敏的药物，注射前必须按规定做过敏试验。 3．注射时及注射后应密切观察病员情况，一但发生过敏或其他注射反应和意外，应立即采取措施并报告医生。 4．严格执行无菌操作规程，器械要定期消毒和更换。 保证消毒液的有效浓度。 注射必须每人 1 针 1 管。 5．备齐抢救药品、器械，并置于固定位置、定期检查、及时补充和更换。 6．室内要每天消毒，每月采样做细菌培养。 7．严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。 二十二、换药室工作制度 1．换药室工作人员必须着装整齐、清洁，非换药人 员不得入内。 2．换药应根据疮疡的性质进行辨证换药，或遵医嘱。 3．严格遵守无菌操作规程，接触疮口的物品均须保持无菌。 各种消毒液应注明日期，定期更换。 4．敷布腐蚀性药物时，应注意防止伤及周围健康组织，头、指、趾等肉薄近骨处慎用烈性腐蚀性药物。 5．存放药品的容器要有醒目的标签，字迹要工整，易于识别。 6．换药时动作应轻柔、先处理清洁疮口，后处理感染伤口，特殊感染，不得在换药室处理。 7．换药器械每个病员使用一套，不得共用。 器械浸泡液每周必须更换两次。 8．室内应保持清洁，每天消毒 1 次。 二十三、治疗室工作 制度 1．非工作人员和非治疗人员严禁进入治疗室。 2．工作人员必须穿工作服，戴工作帽，必要时戴口罩。 3．器械消毒液应每天更换 1 次，用酒精作浸泡液时需保持75％的浓度。 4．无菌物品须注明灭菌日期，超过 1 周者应重新灭菌。 无菌与有菌物品必须分开存放。 5．各种药品应分类放置，标签上字迹应工整醒目。 毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，交换班时要认真核对。 6．器械等用品应定位放置，用完后及时补充更换。 7．每周对药品、器械等全面检查 1 次，发现过期、失效、变质、失灵、损坏等要及时处理。 8．经常保持室内清洁。 每做完 1 项处置，应随时清理。 室内每日消毒 1 次。 二十四、病房管理制度 1．病房管理实行护士长负责制。 在科护士长领导和病房主治医师（或主管医师）协助下，对病房进行管理。 2．护士长全面负责管理病房的财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。 如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 管理人员调动时，要办好交接手续。 3．病员所需被服、用具按基数配发给病员管理，出院时清点收回。 4．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 5．保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路 轻、关门轻、操作轻、说话轻。 6．病房清洁卫生每天至少打扫两次，每周大清扫 1 次，并注意通风，病房室内不准吸烟，并要采取监督措施。 7．经常向病员宣传讲解摄生及中医药防病、治病知识。 把病情允许的病员组织起来，学习太极拳、气功等。 8．医务人员必须穿戴工作服、帽、着装整洁，必要时戴口罩。 并要建立医疗质量、护理质量、好人好事，缺点差错记录本。 9．病房内不得接待非住院病人，不会客。 医生查房、护士处置时一般不接私人电话，病人不得离开病房。 10．合理安排工作时间，避免紊乱、嘈杂，早晨六时前，晚上 9 时后及午睡时尤应保 持病房安静，在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。 11．对接受手术的病员，手术前后应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；使其配合治疗并安心休养。 12．按病员患病的轻重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。 13．重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。 根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想，生活保健等管理工作。 每月召开病员座谈会一次，征求意见，不断改进工作。 附 1：病房工作人员守则 1．树立良好的医德观念，对新入院的病 员详细地介绍医院的制度和情况，了解病人的所恶、所苦，鼓励病员树立战胜疾病的信心。 2．对病员的态度要和蔼亲切，语言温和，避免恶性刺激。 对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握原则。 3．有关病情恶化，术后不良等情况，不应告诉病员，必要时由上级医师或负责医师进行解释。 4．不对病员谈论某个医院或某个人治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。 5．在检查、治疗和处置中要耐心细致，不增加病人痛苦。 6．应广泛采用中医药疗法，用西药时，须经主治医师同意（危、重病人例处），在进行有关检查治疗 时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处置。 7．工作人员应严守工作岗位，不得擅离职守；工作时间严禁一切娱乐活动（如打扑克、下象棋等），不准在病室睡觉，吃病人食物，禁止用病员名义开药私用。 禁止带家属进入病区。 附 2：住院规则 1．应听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗，安心休养。 2．应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。 3．病员的饮食须遵照医生的决定，不能随意更改；院外送进的食物须经医生或护士同意后方可食用。 4．未经主管医生同意 ，不得自行邀请院外医生诊治或随意到院外购药及服用自带药品；不得向医生要求不必要的治疗或指名要药。 5．未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病历及其他有关医疗记录。 6．不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况须经医生批准后方可离开。 7．应爱护公共财物，如有损坏须按价赔偿，儿科病员损坏物品，可以酌情处理。 8．除携带必要之生活用品外，其他物品不得带入；贵重物品应自行妥善保管，以防遗失。 9．为了避免交叉感染，病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。 10．住院病员可随时对医院工作提出意见，帮助医院改 进工作。 11．病房内严禁携带有碍卫生和易引起火灾的物品及用具（如煤油炉、酒精炉、电褥子等）。 12．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，情节严重者令其出院，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。 二十五、病历书写制度 病历应按卫生部中医司印发《中医病历书写格式与要求》（试行）用钢笔书写。 尽量运用中医术语，要求语言通顺、文字精练、字迹清楚整洁，不得删改、剪贴。 医师应签全名。 1．门诊病历书写要求 （ 1）每次诊病要填写日期，急诊者应详细注明就诊时间。 （ 2）请会诊时，应将会诊的目的写在病历上。 （ 3）被邀请的会诊医师，应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签名。 2．住院病历书写要求 （ 1）住院病历由住院医师书写，如由实习医师书写的病历，需经住院医师审查修改并签字。 主治医师一般应于两天内进行审查。 用红笔修改并签字。 （ 2）住院病历要在入院 24 小时内完成，急诊者立即书写急诊记录，情况允许时随时完成病历。 （ 3）出院小结，死亡记录应在当日完成。 （ 4）第一次病理记录，要有四诊摘要内容，体现出理、法、方、药的系统性、完整性。 （ 5）一般病员 2－ 3 天记录 1 次；危重和骤然恶化的病员应随时记录 ，慢性病员至少每周记录一次，每月写 1 次阶段小结。 （ 6）病程记录的主要内容包括治疗效果、病情变化、检查所见、鉴别诊断、选用或更换某种治法与处方的理由，上级医师对病情的分析及诊疗意见。 会诊意见、交接班记录等。 （ 7）转科、转院，由经治医师书写，主治医师签字，科主任批准。 （ 8）出院记录、包括住院天数及起止日期、入院情况、诊疗经过、治疗结果、出院情况、出院诊断及医嘱。 （ 9）接受手术的病员的术前讨论，手术记录、麻醉记录、术后总结等，均应详细填写。 （ 10）凡有药物过敏史者，应在病历夹上的显著位置用红笔注明过敏药 物的名称。 3．病历续页每页均应有病员姓名、住院（门诊）号和续页号，日期一律用阿拉伯数字按“年、月、日”顺序填写。 二十六、查房制度 1．主任、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。 主任医师每周查房 1－ 2 次，主治医师每周查房 2 次，对每个病人至少查 1 次。 住院医师每日至少查房 2 次。 2．对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变化，发现异常情况应及时处理，必要时可请示上级医师。 3．医护人员要做好查房前的准备工作。 查房时逐级严格要求。 住院医师要报告简要病历，当前病情及所用过 的药物，提出需要解决的问题。 主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。 4．护士长组织护理人员，每周进行 1 次护理查房，主要检查辨证施护质量，研究解决疑难护理问题，结合实际进行中医护理教学。 5．查房内容 （ 1）主任医师查房：要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辨证施治情况，听取医师、护士对诊疗、护理的意见。 （ 2）主治医师查房：要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠 正其中错误的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。 （ 3）住院医师查房，要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员用药及综合疗法（针灸、按摩、气功等）后的病情变化，辅助检查材料，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方面的意见。 对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者，随时向主任医师报告。 二十七、医嘱制度 1． 医嘱一般在上班后 2 小时内开出，要求层次分明、内容清楚，转抄和整理必须准确，不得涂改。 如需更改或撤消时应用红笔填“取消”字样并签名。 临时医嘱应向护士交待清楚。 医嘱要按时执行。 开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 2．医师写出医嘱后，要复查一遍。 护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。 除手术中或抢救外不得下达口头医嘱，下达口头医嘱护士须复诵一遍，经医师查对无误时方可执行，医师要及时补记医嘱。 每项医嘱一般只能包含一个内容。 严禁不看病员就开医嘱的草率作风。 3．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织 总查对 1 次。 转抄整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 4．手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 5．凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。 6．无医嘱时，护士一般不得给病员做处理，对特殊情况，可临时对症处理但应做好记录并及时向经治医师（或值班医师）报告。 二十八、查对制度 （一）临床科室 1．开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 2．执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射，处置前查；服药、 注射后查。 对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 3．清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4．给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无。