常用妇产科抢救流程

常用妇产科抢救流程内容摘要：

血不多，估计在短时间内能结束分娩者。 ⑵ 决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。 ⑶ 若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。 胎盘早剥处理原则 1. 一般处理： 输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。 严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项 辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。 ⑴ 经阴道分娩： ① 产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。 ② 先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。 ③ 必要时静脉滴注催产素，缩短产程。 ④ 产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。 有条件可行全程胎心监护。 ⑵ 剖宫产： ① 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。 ② 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。 ③ 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴 道分娩者。 ④ 破膜后产程无进展者。 ： ⑴ 产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。 ⑵ 剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大 “8”字缝合卒中部位浆肌层。 ⑶ 若不能控制出血或发生 DIC，应行子宫切除术。 ⑷ DIC 及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示 DIC发生，应立即采取应对措施。 ⑸ 急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发 DIC 的患者。 记尿量、补充血容量 ，每小时尿量小于 17ml 时，应给 20%甘露醇 250ml 快速滴注，或速尿 40mg 静推。 严密监测肾功能，必要时行透析疗法。 心衰的治疗 ，高流量吸氧（ 68L/分）或者加压供氧。 ：吗啡 10mg 肌肉注射，或杜冷丁 50mg 肌肉注射。 ：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。 ，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰 加入 25%葡萄糖 20ml,缓慢静脉注射， 46 小时后重复给药，总量不超过。 然后改用口服维持，与此同时可给予速尿2040mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。 ，可给地塞米松 1020mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。 72 小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每 4 小时一次；心功能 Ⅲ Ⅳ 级每 2小时一次，严防心衰及感染的发生。 4 小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少 2 周后方可出院。 ，自临产至产后 1 周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。 主要用要为青霉素等。 Ⅰ Ⅱ 者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ Ⅳ 者，不宜哺乳，及时退奶。 ，产后心功能良好且稳定者，可于产后 1 周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。 100 次 /分，仍需继续应用强心药。 重症肝炎合并妊娠的处理原则 生协同处理。 ： ① 饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于 20g/日）。 增加碳水化合物，保障热量供给，维持在 1800kcal/日以上。 补充大量维生素。 必要时补充新鲜血浆和白蛋白。 ② 抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 ③ 脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。 ④ 支链氨基酸的应用： 6合氨基酸 250ml 每日 12 次静点。 ⑤ 维得健 100mg 静脉滴注，每日 2 次。 ⑥ 其他： 10%葡萄糖 250ml+胰高血糖素 12mg+胰岛素8U+50%葡萄 糖 250ml+10%氯化钾 10ml+辅酶 A 50U+ATP 20mg 静脉点滴。 ⑦ 预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。 ： 如胸腺肽。 、酸碱平衡。 DIC： ① 动态观察血小板、 PT、 APTT、纤维蛋白原的变化。 ② 肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶 Ⅲ ；宜小计量应用；在临产或分娩结束 12 小时内不宜应用，以免发生创面大出血。 ③ 在 DIC 治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。 （如感染、出血、肾 衰等）。